音樂療法聯合系統化護理對ICU機械通氣患者環境壓力、睡眠質量及免疫功能的影響

李艷芳，何務晶，譚麗嫦

(江門市新會區人民醫院 廣東江門529100)

機械通氣廣泛應用于ICU，主要維持患者氣道通暢，改善其氧合狀態，為疾病的治療打下基礎，但大部分患者對機械通氣相關知識了解甚少，因疼痛而導致心理恐懼，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，從而出現身體機能紊亂、睡眠質量變差等現象，影響患者的治療效果[1]。音樂可以作為人們思想的載體表達情感，其特殊的音律能夠起到緩和情緒的作用。現代醫學研究顯示，音樂療法是心理學與音樂相結合的產物，能夠緩解患者因各種原因引起的負性情緒，通過聲震激發患者生理潛能，通過持續適應應激過程，從而緩解患者緊張狀態，提高患者的身心健康；對ICU機械通氣患者實施音樂療法，不僅能減輕患者的應激反應，還可以減輕其環境壓力，從而消除患者的不良情緒，對使用機械通氣的患者起到一定鎮靜舒緩作用[2]。有研究表明，治愈的音樂可以提高患者大腦皮層興奮性，有助于改善患者情緒狀態，人體的生理指標變化在一定程度上與情緒變化有關，音樂療法結合系統化護理能夠極大地改善患者的睡眠質量，維持良好的情緒[3]。本研究采用音樂療法聯合系統化護理能夠有效減輕環境壓力，改善患者的睡眠質量、免疫功能等。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年9月30日我院ICU收治的360例機械通氣患者作為研究對象。納入標準[4]：①住院時間7～11 d者；②意識清楚，生命體征平穩者；③聽覺及溝通能力正常者；④喜歡音樂，已取得患者知情同意。排除標準：①有聽力、智力缺陷者；②既往有睡眠障礙者；③合并嚴重的原發性神經系統疾病者；④在本次治療期間使用鎮靜藥物者。根據隨機數字表法將患者分為對照組181例和觀察組179例。對照組男98例、女83例，年齡48～69(55.16±10.22)歲；疾病類型：呼吸系統疾病71例，多發傷52例，顱腦損傷58例。觀察組男99例、女80例，年齡48～69(54.08±11.03)歲；疾病類型：呼吸系統疾病69例，多發傷53例，顱腦損傷57例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規系統化護理。觀察組實施音樂療法聯合系統化護理，具體內容如下。①對護理人員進行專業的培訓后方可進行操作，首先為患者制訂周密的音樂治療計劃，在計劃實施前向患者及家屬給予解釋說明，并告知患者及家屬音樂治療的原理、方法及積極作用，增強患者恢復的自信心。②在取得患者及家屬的同意后，由專門的護理人員全面評估患者，根據患者的身心狀況、自身性格特點、受教育程度、生活習慣、對音樂類型的愛好、認知及對音樂治療的期待，以“對癥配樂”，為其選擇較為舒緩、流暢、淡雅、熟悉的音樂進行下載，避免選擇過于嘈雜或悲傷的音樂曲目，播放形式多采用MP3、隨身聽等，播放時為患者戴上耳機，先讓患者試聽，試聽過程中護理人員仔細觀察患者面部表情是否變化，依據患者的反應適當調整音樂，直至患者滿意為止。③每日早晨及睡前給予音樂療法0.5 h，其余時間可依據患者需求自由選擇加播；聽音樂前護理人員協助患者排空膀胱，安靜臥床保持處于舒適體位，播放音樂過程中，需要護士充分與患者保持對話和身體接觸，通過與患者更為融洽的交流，能更加深入分析其所思所想，也有利于患者吐露對自身病情的看法和不安。通過言語引導患者輕閉雙眼、放松身體、調整好呼吸頻率、集中注意力、盡情聆聽耳機中的音樂、對音樂的畫面進行想象與音樂共鳴，同時盡量調小周圍儀器的聲音，替患者拉好隔簾，關閉室內多余的燈光，為患者營造安靜、舒適、安全的環境。整體音樂控制在10～40 dB為佳，2次/d，共干預7 d。干預后護理人員應隨時注意觀察患者的反應，若患者出現情緒波動等不良反應時，要立即停止播放音樂，及時評價及調整音樂計劃。音樂療法結束后由護理人員采用匹斯堡睡眠質量指數(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的睡眠質量及心理狀態。

1.3 觀察指標 ①采用ICU環境壓力源量表(ICU-ESS)[5]評估兩組干預前后環境壓力，量表包括治療環境、自身感受、人文環境、物理環境4個方面，總分為42～168分，其中42～84分為輕度壓力、85～126分為中度壓力、127～168分為重度壓力，得分高低與壓力程度呈正相關。②采用PSQI[6]評估兩組干預前后睡眠質量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、安眠藥物、睡眠障礙及日間功能7個維度，總分為21分，評分越高表示患者睡眠質量越差。③采用SAS[7]、SDS評價兩組干預前后心理狀態，總分為100分，評分越高表示焦慮、抑郁等負性心理越嚴重。④在干預前后取肘靜脈血，檢測干預前后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、補體C3、補體C4水平的變化，比較兩組干預前后免疫功能。

2 結果

2.1 兩組干預前后ICUESS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ICUESS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后免疫功能比較 見表3。

表3 兩組干預前后免疫功能比較

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

在ICU中，機械通氣是一種需求性非常強的治療手段，且因為病房內的患者多為急需救治且整體周期跨越度很高，采用機械通氣的方式可以改善患者的充氧功能，平衡氧氣供給并防止二氧化碳潴留，糾正患者的低氧血癥和高碳酸血癥。在ICU臨床中的患者大多數存在焦慮、抑郁心理，因與世隔絕，其心理調節能力及對陌生環境的適應能力較弱[8]。在面對較為封閉的環境中，大多數患者會產生陌生與恐懼感，加上與家人分開，患者易產生孤獨、恐懼等消極心理，甚至會出現狂躁、與機器對抗、不配合醫護人員工作等，當患者處于不良情緒狀態時，醫護人員常使用鎮靜劑使患者平靜下來，但也可能導致呼吸抑制、低血壓等不良反應[9]。

采用音樂療法進行干預，能夠促進大腦右半球感知音樂，而大腦高級中樞的邊緣系統與情緒密切相關，能夠緊密聯系自主神經及內分泌系統，實施音樂療法，能夠影響患者的邊緣系統，調節其情緒。當患者處于不良狀態時，舒緩的音樂能夠幫助患者穩定情緒，尤其是喜愛的音樂，可對患者起到安撫作用，有助于提高患者的睡眠質量[10]。現代醫學研究顯示，人體的情緒變化與生理指標密切相關，而音樂療法通過聲波震動，激發患者身體潛能，通過不斷適應應激過程，消除患者生理、心理方面引發的不良情緒，提高患者痛閾，保持良好的心理狀態，有助于提高患者的恢復效果[11]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組治療環境、自身感受、人文環境、物理環境方面得分均低于對照組(P<0.01)，說明加用音樂療法干預后，能夠改善物理環境、人文環境、治療環境等對ICU機械通氣患者造成的陌生、害怕、緊張等不良情緒。分析原因：通過音樂療法可有效降低周圍治療環境帶來的噪聲，有助于穩定患者情緒，而護理人員在實施音樂療法的過程中給予患者人文關懷，通過與患者進行一對一交流，能夠避免患者出現應激、孤獨、煩悶等不良情緒，從而有效減輕患者的環境壓力。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI各維度得分及總分、SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明音樂療法聯合系統化護理可減輕ICU機械通氣患者周圍環境壓力，改善其睡眠質量。分析原因：戴上耳機后可隔絕聲音，避免外界因素的干擾，降低環境帶來的壓力，播放患者喜歡、熟悉的音樂，從而令患者產生愉悅感，增加舒適感，有助于身心放松，進而提升睡眠質量。本研究結果顯示，干預后，觀察組IgA、IgG、IgM、補體C3水平均高于對照組(P<0.01)，說明音樂療法能夠有效提高ICU機械通氣患者免疫功能。分析原因：音樂療法通過催眠、鎮靜及放松效應，可減輕患者交感神經的過度緊張及各種壓力，進而影響腦垂體分泌內啡肽，起到緩解疼痛的作用，有助于穩定患者各項生理指標及免疫功能，與藥物鎮靜相比具有絕對的安全性，在一定程度上可減少和預防ICU綜合征的發生[12]。而補體C4水平提升不明顯，可能與音樂療法能發揮一定的免疫調節作用、抗炎效應不典型有關。

綜上所述，音樂療法聯合系統化護理可改善ICU機械通氣患者不良情緒、免疫功能等，降低環境壓力的同時進一步提高患者的睡眠質量，值得臨床推廣。