手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀對缺乳初產(chǎn)婦乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)成功率的影響

劉性英，肖桂蘭，唐 斌

(贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 江西贛州341600)

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，乳汁分泌是由多種內(nèi)分泌激素參與的復雜生理過程，母乳作為嬰兒最佳的營養(yǎng)來源，包含各種營養(yǎng)物質(zhì)能促進嬰兒生長，提高嬰兒免疫力[1]。缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳時期乳汁分泌較少或全無，不足夠喂養(yǎng)嬰兒，易導致母乳喂養(yǎng)受阻，病因可能與產(chǎn)后護理、激素分泌、母嬰身體情況等因素有關(guān)[2]。低頻脈沖治療儀通過對乳房進行脈沖刺激，使乳房內(nèi)部發(fā)生機械震蕩運動，能反射性刺激垂體分泌泌乳素，以達到促進缺乳產(chǎn)婦恢復泌乳的效果[3]。而乳房手法按摩作為一種無創(chuàng)的護理技術(shù)，通過按摩乳房，疏通乳脈，減輕乳房脹痛并刺激整個乳房，加快內(nèi)部血液循環(huán)，以達到促進乳汁分泌的效果[4]。然而，目前將手法按摩和低頻脈沖治療儀聯(lián)合應用于產(chǎn)婦中的研究較少。2020年1月1日～2021年9月1日，我們對28例缺乳初產(chǎn)婦實施手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例缺乳初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①缺乳初產(chǎn)婦；②年齡≥23歲者；③單胎妊娠者；④有母乳喂養(yǎng)需求者；⑤了解并愿意參與此次研究者。排除標準：①發(fā)育不良、乳腺癌等嚴重乳房疾病者；②有乳房手術(shù)史者；③傳染性疾病不可哺乳者。將患者隨機分為對照組26例、干預組26例、聯(lián)合組28例。對照組年齡24～33(27.42±3.31)歲；受教育程度：初中及以下6例，高中及以上20例；分娩孕周35～38(36.15±1.24)周；陰道自然分娩20例，剖宮產(chǎn)6例。干預組年齡25～34(29.98±3.53)歲；受教育程度：初中及以下3例，高中及以上23例；分娩孕周35～38(36.21±1.33)周；陰道自然分娩19例，剖宮產(chǎn)7例。聯(lián)合組年齡24～34(28.12±3.49)歲；受教育程度：初中及以下4例，高中及以上24例；分娩孕周35～39(36.75±1.46)周；陰道自然分娩20例，剖宮產(chǎn)8例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，向初產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、產(chǎn)后康復知識指導，告知母乳喂養(yǎng)重要性，指導母乳喂養(yǎng)技巧，進行早吸吮、早接觸、早開奶；并指導初產(chǎn)婦多食促進乳汁分泌的食物，飲食盡量多樣化，合理攝入所需的脂肪，多食新鮮的瓜果、蔬菜；對脹奶嚴重者可使用吸奶器。

1.2.2 干預組 在對照組基礎(chǔ)上選用低頻脈沖治療儀進行干預，使用前向初產(chǎn)婦及家屬講解儀器操作方法和相應注意事項，使其配合相應操作，將耦合劑均勻涂抹于電極上，然后用腹帶將電極片固定在雙側(cè)乳房上，接通電源，調(diào)整時間為30 min，具體強度以耐受為宜，2次/d。

1.2.3 聯(lián)合組 在干預組基礎(chǔ)上實施手法按摩干預。首先，對護士進行乳房按摩培訓并使用模型進行練習，在護士長考核合格后進行乳房按摩，指導初產(chǎn)婦取去枕仰臥位，并注意保護隱私，暴露胸部，使用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房5 min，熱敷后擦干水跡，護士雙手從上至下反復對初產(chǎn)婦乳房進行按摩，然后五指張開呈梳子狀，從乳房根部向乳頭按摩，注意按摩力度，以初產(chǎn)婦感覺輕微酸脹為宜，1次/d，每次20 min。在護理干預期間，指導初產(chǎn)婦或家屬相應護理內(nèi)容及方法，以便出院后繼續(xù)進行相應護理操作。所有初產(chǎn)婦均護理干預1個月。

1.3 評價指標 ①比較三組乳汁分泌情況，包括乳汁分泌始動時間、乳汁充足時間，乳汁分泌始動時間是指采用正確的手法從乳房中擠出乳汁的最初時間；乳汁充足時間是指在一次排奶后至初產(chǎn)婦乳房輕壓時自主滲出乳汁所消耗的時間。②比較干預前、干預1個月后三組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況和母乳喂養(yǎng)自信心，采用母乳喂養(yǎng)評估量表(MBFES)[5]評估母乳喂養(yǎng)狀況，其中包括母乳喂養(yǎng)感受(90分)和初產(chǎn)婦情況(24分)2個維度，分數(shù)越高表示母乳喂養(yǎng)狀況越好。采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[6]評估母乳喂養(yǎng)自信心，包括喂養(yǎng)信心(15項)、喂養(yǎng)意愿(15項)2個維度，每項均采用1～5級評分，分數(shù)越高表示母乳喂養(yǎng)自信心越高。③比較干預1個月后三組母乳喂養(yǎng)成功率、乳房脹痛發(fā)生率、乳腺炎發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 三組乳汁分泌始動時間、乳汁充足時間比較 見表1。

表1 三組乳汁分泌始動時間、乳汁充足時間比較

2.2 三組干預前后MBFES評分比較 見表2。

表2 三組干預前后MBFES評分比較(分，

2.3 三組干預前后BSES評分比較 見表3。

表3 三組干預前后BSES評分比較(分，

2.4 三組母乳喂養(yǎng)成功、乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生情況比較 見表4。

表4 三組母乳喂養(yǎng)成功、乳房脹痛、乳腺炎發(fā)生情況比較

3 討論

乳腺泌乳是一個復雜的生理過程，在初產(chǎn)婦分娩后垂體前葉分泌催乳素、泌乳素等激素作用于乳腺，是乳汁分泌的基礎(chǔ)，而吮吸是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。缺乳初產(chǎn)婦因其氣血不足或乳絡(luò)不暢等因素影響，均會導致乳汁分泌不足，從而影響母乳喂養(yǎng)[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組乳汁分泌始動時間、乳汁充足時間均短于干預組、對照組(P<0.05)，說明手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀能促進初產(chǎn)婦乳汁分泌。其原因可能是通過對初產(chǎn)婦進行相應飲食指導，鼓勵多食促進乳汁分泌的食物，指導正確哺乳、充分休息，保證其攝入足夠的營養(yǎng)，促進乳汁合成[8]。而乳房手法按摩能活躍乳頭、乳暈敏感的神經(jīng)末梢叢，刺激乳頭發(fā)生沖動信號，傳遞到丘腦下部的視上核及室旁核，反射性引起腦垂體前葉釋放催乳素、泌乳素作用于乳腺，加快泌乳過程，增加泌乳量，并且乳房手法按摩促進乳房血液循環(huán)，保持乳腺管暢通，從而促進乳汁分泌[9]。低頻脈沖治療儀對乳腺組織進行物理機械振蕩，改善乳腺血液循環(huán)，疏通乳腺管道，以達到促進乳汁分泌的效果，從而加快初產(chǎn)婦乳汁分泌[10]。

缺乳初產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，分娩后未掌握科學的母乳喂養(yǎng)方法，易導致母乳喂養(yǎng)失敗，喪失母乳喂養(yǎng)信心，并且初產(chǎn)婦消極心理和精神狀態(tài)可能抑制其催乳素分泌，繼而導致乳汁分泌減少，同時弱化乳腺腺泡和導管上皮細胞的收縮力，影響乳汁排出，從而造成初產(chǎn)婦乳汁不足，使母乳喂養(yǎng)接受度下降，進而導致母乳喂養(yǎng)率降低[11]。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，三組MBFES中母乳喂養(yǎng)感受、產(chǎn)婦情況維度評分及總分、BSES中喂養(yǎng)信心、喂養(yǎng)意愿維度評分及總分均高于干預前(P<0.05)，且聯(lián)合組均高于干預組、對照組(P<0.05)，說明手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀能改善母乳喂養(yǎng)情況，增強母乳喂養(yǎng)自信心。其原因可能是對初產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)技巧指導，告知母乳喂養(yǎng)的重要性，提高母乳喂養(yǎng)信心，而乳房手法按摩和低頻脈沖治療儀通過刺激乳房來激發(fā)機體產(chǎn)生內(nèi)源性催乳素，達到促進乳汁分泌、減少乳汁分泌不足的目的，從而有效改善母乳喂養(yǎng)情況[12]。

母乳喂養(yǎng)主要是指初產(chǎn)婦利用自身分泌的乳汁喂養(yǎng)新生兒，不僅能夠為嬰兒提供營養(yǎng)支持、提高免疫功能、促進母嬰感情，還可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、閉經(jīng)、乳腺癌等風險[13]。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，聯(lián)合組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組(P<0.05)，乳房脹痛發(fā)生率、乳腺炎發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀能提高母乳喂養(yǎng)成功率。其原因可能是手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀通過刺激乳房局部血運，加強神經(jīng)傳導，起催乳效果，并且通過刺激乳頭，使乳房、乳頭變軟，便于新生兒吮吸，加快排空乳汁，提高母乳喂養(yǎng)成功率的同時，減少乳房脹痛、乳腺炎的發(fā)生[14]。

綜上所述，對缺乳初產(chǎn)婦實施手法按摩聯(lián)合低頻脈沖治療儀干預，能有效促進初產(chǎn)婦乳汁分泌，改善母乳喂養(yǎng)情況，增強母乳喂養(yǎng)自信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少乳房脹痛、乳腺炎的發(fā)生。