協同干預模式對急性缺血性腦卒中患者心理狀態及生活質量的影響

楊 丹，吳深蘭，馮冬紅

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

腦卒中是臨床上有較高發病率的腦血管疾病，主要是由于局部腦組織血流循環出現障礙，以致腦組織缺血、缺氧導致發生軟化、壞死，嚴重者可影響間腦和腦干功能，甚至導致死亡。急性缺血性腦卒中患者常表現為一側肢體麻木、癱瘓或運動障礙等，嚴重影響患者的生活質量，近年來，腦卒中發病率逐漸上升，而急性缺血性腦卒中占腦卒中較大比重，且具有較高的致殘率、致死率等特點[1]。流行病學研究證實，高血脂和高血壓是動脈粥樣硬化的兩個主要危險因素，糖尿病、吸煙、高脂血癥等均為腦血管病的誘發因素[2]。急性期腦卒中的治療時間一般為2～4周，治療過程中多給予患者適當的護理措施。常規護理干預是臨床根據大多數患者癥狀制訂的，難以全面滿足重癥患者的需求，進而護理范圍具有一定限制[3]。協同干預模式可更有針對性地處理臨床難治疾病，并與患者、家屬共同通過日常生活、心理疏導、健康教育等方面起到更有效的護理效果，使護理流程更具規范化、條理化[4]。本研究旨在探討協同干預模式對急性缺血性腦卒中患者心理狀態、生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年4月1日收治的60例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中的相關診斷標準，且經電子計算機斷層掃描(CT)診斷為急性缺血性腦卒中者；②出現局灶性的神經功能缺損、偏癱、失語等癥狀者；③影像學檢查發現某一腦動脈的供應區域與臨床癥狀體征相匹配解剖關系者；④血管造影可發現狹窄或閉塞的動脈者；⑤所有患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①重度水腫腦昏迷或大面積腦梗死昏迷者；②合并蛛網膜下腔出血者；③生命體征不穩定者；④合并嚴重心、肝、腎功能障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組各30例。對照組男16例、女14例，年齡51～70(59.84±3.69)歲；腦卒中位置：腦橋11例，中腦9例，延髓10例；發病至入院時間2～5(3.07±0.63)h。實驗組男17例、女13例，年齡52～69(59.80±3.65)歲；腦卒中位置：腦橋10例，中腦12例，延髓8例；發病至入院時間1～6(3.12±0.60)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，具體措施如下。①病情監測：每日定時記錄患者體溫、心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，同時注重觀察患者并發癥的發生，及時發現并報告患者并發癥發生情況。②外部、體位護理：每日打掃、消毒病房、病床衛生，定期調整患者體位，避免發生壓力性損傷。③日常生活管理：在日常生活照料中，應注意在語言、行為上尊重患者，鼓勵患者堅持治療，同時調整患者飲食，作息合理。④心理護理：多與患者溝通，記錄其產生負性情緒的原因，并給予心理疏導。實驗組在對照組基礎上給予協同干預模式護理，具體措施如下。①組建協同干預小組：由護士長、責任護士、健康管理師、主治醫生、康復理療師、心理科醫生、營養科醫生、醫務社工組成小組，首先向患者、家屬講解該護理措施的優點、目的，調動患者、家屬學習疾病照顧能力的積極性，端正疾病認知。②分工進行護理工作：由護士長制訂護理計劃，并分配任務，監督任務完成進度；由責任護士、健康管理師配合主治醫生對患者進行治療，并嚴密觀察患者各項生命體征，做好防治并發癥的工作準備，住院期間定期向患者、家屬宣傳疾病知識，并指導其學習疾病治療相關技巧；由營養師指導家屬根據患者實際情況為其準備高蛋白、高纖維飲食，囑患者戒煙酒，并保持良好的生活習慣；由主治醫生評估患者的病情、生理狀態，并指導臨床看護及患者的康復訓練工作；康復理療師應及時評估患者，為其制訂針對性的個體化康復訓練計劃，并需家屬全程陪同，囑家屬學習相應訓練方法與技巧，以便出院后協助患者開展訓練；心理科醫生應在患者住院期間組織其參加心理講座，并觀察患者是否存在負性情緒，及時進行疏導，協助患者樹立疾病康復信心，指導患者通過冥想、心理暗示等調節不良情緒。③出院指導：為患者發放飲食、康復運動、服藥等相關知識在內的健康手冊，并通過微信公眾號發布腦卒中康復視頻，提高患者、家屬對該疾病的知曉率，并通過線下服務熱線為患者提供遠程醫療服務。④監督機制：健康管理師定期隨訪患者，了解患者出院后的飲食、運動、服藥等情況，如有患者病情不穩定，應對其進行針對性指導，并提出建設性解決方案。⑤服務機制：由醫務社工介入服務，即在患者住院期間、出院后進行心理、居家生活照顧及經濟支持、家庭關系的協調等。兩組均護理至出院，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。護理后一側肢體麻木、癱瘓或運動障礙等癥狀完全好轉為顯效，一側肢體麻木、癱瘓或運動障礙等癥狀部分好轉為有效，一側肢體麻木、癱瘓或運動障礙等癥狀未好轉或加重為無效，總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②心理狀態。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組護理前后心理狀態，分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。③生活質量。采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[7]評估兩組護理前后生活質量，包括社會功能、心理健康、軀體健康、物質生活4個維度，每項總分為100分，分數越高表示生活質量越好。④神經功能及自理能力。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評估兩組護理前后神經功能，總分42分，分數越高提示神經缺損程度越嚴重。采用巴氏指數(BI)[9]評估兩組護理前后自理能力，總分100分，分數越高表示日常生活活動功能越好。⑤滿意度。采用護理后自擬滿意度問卷，90～100分為非常滿意，70～89分為較滿意，55～69分為基本滿意，<55分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+較滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后NIHSS、BI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后NIHSS、BI評分比較(分,

2.4 兩組護理前后GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后GQOL-74評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，并根據其發病原因分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，多發于40歲以上男性群體，其不僅具有較高的病死率，同樣也是導致我國成年群體殘疾的重要因素之一[10]。缺血性腦卒中按照急性缺血性腦卒中試驗(TOAST)分型可分為大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性栓塞、有其他明確病因和不明原因類型，按照中國缺血性卒中分型診斷可分為心源性卒中、大動脈粥樣硬化、穿支動脈疾病、其他原因、不明原因類型[11]。常規護理是干預缺血性腦卒中治療的常規方法，其主要通過用藥指導、病情觀察等基礎護理，發揮減輕患者病情的作用，但其在臨床應用中具有作用較小、依從性較低等不足[12]。

協同干預模式是通過醫護患共同合作的方式，使患者深刻地了解自身疾病關于康復方面的知識、技能及注意事項，可有效彌補常規護理的不足，進而提高患者的恢復效果，保護神經功能，延長其生命時間[13]。本研究結果顯示，護理后，實驗組總有效率、滿意度均高于對照組(P<0.05)，GQOL-74、NIHSS、BI評分均優于對照組(P<0.05)，說明協同干預模式能保護急性缺血性腦卒中患者神經功能，進而提高患者生活質量、滿意度和自理能力，且臨床效果滿意。協同干預模式在護理過程中由專業的心理咨詢師觀察患者心理狀態，并提供及時高效的心理疏導，緩解患者對疾病、治療的恐懼心理，同時給予患者信心，幫助其緩解不良情緒。本研究結果顯示，實驗組護理后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)，說明系統化護理干預能改善急性缺血性腦卒中患者心理狀態，進而促進病情恢復，與呂紅葉等[14]研究結果一致。

綜上所述，協同干預模式能改善急性缺血性腦卒中患者心理狀態，保護神經功能，提高患者生活質量、滿意度和自理能力，且臨床效果滿意，進而促進病情恢復，值得深入研究并于臨床中推廣。但本研究所選樣本量較少，還需進行多中心、大樣本量的深入研究。