四感聯合促醒刺激護理在早期分布控制性減壓后高血壓基底節腦出血患者中的應用

吳夢玨，史江麗，湯夢英，王亞琴

(宜興市人民醫院 江蘇宜興214200)

高血壓基底節腦出血病是由于長期高血壓進而使動脈硬化、腦血管淀粉樣變性及情緒激動、活動過大等誘發的腦血管自發破裂出血，血液集聚在腦部基底節的疾病，患者主要臨床表現為頭疼、嘔吐、偏癱，甚至昏迷[1]。病情進展迅速，致死率高，臨床外科常采取早期分步控制性減壓手術治療，但術后部分患者出現腦水腫、功能障礙、肢體痙攣、壓力性損傷等并發癥。目前，神經外科術后治療以藥物治療和臨床常規護理為主，但預后較差，所以有效的護理十分重要[2]。現代醫學認為腦部神經豐富，有巨大的可塑性，其可塑性體現為神經細胞間可建立新的突觸聯系，神經通路被激活。四感聯合促醒刺激機制為通過刺激使神經細胞興奮，提高腦血流量和增加感輸入，使大腦逐步恢復功能，減輕腦水腫體積，降低功能障礙，減少并發癥發生。隨著醫學護理技術的不斷完善，四感聯合促醒刺激護理已經取得滿意效果，從單一性護理向聯合性護理發展，有利于神經外科術后護理工作的開展，提高早期分布控制性減壓術后高血壓基底節腦出血患者腦水腫的防治水平，降低術后危險性，有效地促進預后，減少醫患之間的糾紛和矛盾。本研究主要探討四感聯合促醒刺激護理在早期分布控制性減壓后高血壓基底節腦出血患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月1日～2020年8月31日收治的100例早期分布控制性減壓后高血壓基底節腦出血患者為研究對象。納入標準：①符合早期分布控制性減壓后高血壓基底節腦出血診斷要求，高血壓病史診斷明確，門診收入院時頭顱CT有明確診斷者；②年齡<80歲；③已明確向家屬告知病情，家屬簽好相關知情同意書。排除標準：①既往有 CNS 疾病及曾經遺留神經后遺癥患者；②嚴重肝腎功能不全、免疫缺陷患者；③不配合本項研究患者。將患者按照護理方式不同分為對照組和觀察組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡(45.48±6.85)歲，血腫量(84.66±24.36)cm3,功能障礙評分(10.18±0.66)分。對照組男26例、女24例，年齡(44.88±7.46)歲，血腫量(83.99±25.58)cm3,功能障礙評分(10.22±0.58)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。 本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取術后常規治療、常規護理，具體措施如下。①藥物治療：預防感染、止血、脫水、改善微循環、營養神經等。②對癥治療：營養支持，防止水、電解質紊亂。③臨床基礎護理：晨晚間基礎護理，多頻振動排痰保持呼吸道通暢，保持床面干燥整潔，注意翻身叩背，防止壓力性損傷，密切觀察皮膚情況，依據患者口腔情況選擇合適的口腔護理方式。④中醫康復治療：中醫定向透藥療法、針灸、推拿等。

1.2.2 觀察組 在術后常規治療、常規護理基礎上采用四感聯合促醒刺激護理。

1.2.2.1 視覺促醒刺激 責任護士每天早晚交替進行開燈活動各6次，開燈與關燈狀態均持續1 min，每日上下午利用手電筒為患者進行瞳孔照射，單側瞳孔照射時間為 30 s，左右瞳孔各行5次照射。

1.2.2.2 觸覺促醒刺激 ①疼痛觸覺刺激：按摩、叩打護理對象的軀干和四肢，身體遠端到近端進行皮膚接觸刺激，每次5 min，2次/d，同時用棉簽刺激患者足底，注意掌握好力度，避免損傷患者皮膚，每次2 min，3次/d。②清潔觸覺刺激：主管護士用溫水每日為患者進行睡前面部擦拭，擦拭過程中同時給予面部按揉，用軟毛刷對患者手掌及腳掌刮試，每次為15 min。③運動觸覺刺激：在接觸患者過程中融入被動式運動刺激，幫助患者進行四肢屈伸，對容易引發痙攣的關節著重其被動運動，加強刺激，2次/d。

1.2.2.3 嗅覺促醒刺激 護士用棉簽蘸取適量香草精油，距患者兩側鼻翼5 cm處各停留1 min，2次/d。詢問家屬患者平日喜歡的香味，將患者衣物或者床單噴撒適量患者喜歡的香水，輔助加強嗅覺刺激。

1.2.2.4 聽覺促醒刺激 ①語言促進患者保持清醒：護士在常規護理過程中，無論患者意識狀態如何都應視其為清醒患者進行語言溝通，如用和藹親切的語氣呼喚患者的姓名和床號，簡單說明患者目前護理情況、護理操作的目的；引導家屬積極與患者開展溝通，以積極的心態與患者溝通，講述家庭趣事、感人的事，表達家人對他的愛，以及患者存在的重要意義，也可與患者交流近期社會新聞等。②音樂刺激：采用隨身聽、手機等工具播放患者既往喜愛的音樂或者容易激發求生欲望的曲目，3次/d,每次20 min。

1.3 觀察指標 ①腦水腫體積：比較兩組腦水腫體積。②功能障礙：采用功能障礙評分量表(DFS)[3]評價兩組護理前后功能障礙，總分 0～30分，分數值越高說明功能障礙越嚴重。③并發癥發生情況：包括肢體痙攣、繼發感染、壓力性損傷、便秘。

2 結果

2.1 兩組護理前后腦水腫體積比較 見表1。

表1 兩組護理前后腦水腫體積比較

2.2 兩組護理前后DFS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后DFS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血目前主要的治療方式是手術治療，基底節區腦出血占70%，腦出血會對基底節區腦組織造成損傷、直接壓迫，術后易出現腦水腫、功能障礙、肢體痙攣等相關并發癥，嚴重影響患者的預后，嚴重者導致致殘，甚至死亡。四感聯合促醒刺激護理是現今廣泛推廣的護理方式，通過視覺、觸覺、嗅覺及聽覺進行促醒刺激。

本研究結果顯示，觀察組護理后腦水腫體積小于對照組(P<0.01)，表明四感聯合促醒刺激護理能改善術后患者腦水腫情況。因此,采用四感聯合促醒刺激護理方法可以輔助臨床更加好的治療早期分布控制性減壓術后高血壓基底節腦出血患者腦水腫的情況，減少術后急性腦膨脹的程度，使術后不易發生腦梗死，同時可減少術后預防腦水腫藥物的用量。早期分布控制性減壓術后出現腦水腫的原因與術前腦出血量、術中腦部受到創傷程度、腦血腫清除的程度、患者病程時間、腦部血腫形態等密切相關，患者的腦水腫的體積隨著術后時間而變化，若術后不加以干預或者術后用藥不當，腦水腫情況會更加嚴重[4]。早期分布控制性減壓術后腦水腫的發生機制文獻將其歸納為兩個方面：一是物理方面，患者早期分布控制性減壓術后48 h內病情容易出現惡化，與術后腦部血腫增大密切相關，48 h后出現病情惡化與腦水腫有關。腦部血腫壓迫周圍組織，加劇周圍組織的壓力，使血液循環減弱，反射調節減弱，血管功能障礙，出現腦水腫；二是化學方面，早期分布控制性減壓術后腦組織及腦部血細胞壞死產物(如血凝酶)增多，血凝酶被稱為神經毒性介質，主要刺激脊髓凝血酶結合點和腦部，會對神經細胞產生毒性，并且激活凝血酶原受體，進而毛細血管內皮細胞開始收縮，增加細胞間隙，血腦屏障通透性增加，導致神經細胞損傷及腦水腫。四感聯合促醒刺激護理能夠提高神經細胞的興奮性，增加腦血流量，幫助大腦逐步恢復功能，提高腦血管耐受血壓的能力，進而減輕腦水腫體積[5]。四感聯合促醒刺激護理根據腦水腫發生的原因進行干預，為臨床防治腦水腫提供了良好的典范。

本研究結果顯示，護理后，觀察組DFS評分低于對照組(P<0.01)，說明四感聯合促醒刺激護理能夠減輕早期分布控制性減壓術后高血壓基底節腦出血患者的功能障礙。早期分布控制性減壓術后高血壓基底節的患者腦出血癥狀大多會在過度興奮、排便、情緒激動等情況下出現，病情進展特別迅速，對患者的健康產生了十分不利的影響，引發患者出現一系列功能障礙，在針對早期分布控制性減壓術后高血壓基底節的腦出血所致功能障礙的患者進行四感聯合促醒刺激護理，給患者帶來能夠促進機體康復的刺激，在不斷的刺激過程中使缺血的腦部細胞逐漸恢復，中樞神經開始重塑，血液循環明顯改善，促進患者功能康復，使側支循環快速建立，進而改善功能障礙[6]。四感聯合促醒刺激護理能夠改善患者的功能障礙，提升其生存質量。分析其原因：四感聯合促醒刺激護理是一種全方位的護理刺激方法，其最主要的目的是提升患者總體的恢復效果。借助四感聯合促醒刺激，減少中樞神經功能的損傷，使機體各個神經細胞都能夠得到盡快修復，加快中樞神經系統功能重組，提高大腦本身功能的可塑性，改善患者預后情況[7]。所以在本研究中，四感聯合促醒刺激護理能夠有效改善功能障礙，并且在保障患者護理基本舒適度前提下，獲得更好的護理效果，也可以輔助臨床進一步治療。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，說明四感聯合促醒刺激護理能夠降低早期分布控制性減壓術后高血壓基底節腦出血患者肢體痙攣等相關并發癥發生率。針對早期分布控制性減壓術后高血壓基底節腦出血患者，術后會出現肢體痙攣、繼發感染、便秘、壓力性損傷等并發癥，嚴重影響患者預后。既往治療主要給予顱內高壓癥狀的藥物，如脫水劑、血管活性藥物、降壓藥、腦循環藥物、鎮靜鎮痛藥物。護理過程中，患者因自身循環不佳、內科治療中的諸多弊端，如脫水劑出現腎毒性、降壓藥導致腦灌注不足、血管活性藥物引起再出血。四感聯合促醒刺激護理加強腦部自身血腫吸收，改善血液循環，減少并發癥發生，延緩病情發展，提高治愈率、生存質量。既往研究顯示，四感聯合促醒刺激護理可有效對早期分布控制性減壓術后高血壓基底節腦出血患者產生良性刺激，減少治療過程中術后危險因素、護理操作不當導致的并發癥，能夠提高護理人員的整體素質，與本研究結果一致。

綜上所述，四感聯合促醒刺激護理可減輕早期分布控制性減壓術后高血壓基底節腦出血患者腦水腫體積，降低功能障礙，減少并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣。