急診科過渡期護理在急性心肌梗死患者中的應用

李 艷，劉 晨，張元元

(邳州市人民醫院 江蘇邳州221300)

急性心肌梗死(AMI)是心內科較為常見的一種急性疾病，主要是患者由于冠狀動脈病變，從而出現冠狀動脈血供急劇減少，引發心肌壞死的一種疾病[1]。對患者來說首次發生心肌梗死是一個應激事件，會導致患者出現焦慮、抑郁等各種不良反應，而這種負性情緒會引發機體變化出現外周血管阻力增高、血壓升高、心排血量增加的改變，對患者的代謝和免疫都產生各種不利影響，阻礙患者的康復[2]。經皮冠狀動脈介入治療術可以盡早開放和開通阻塞的血管，從而防止心肌缺血的范圍擴大、改善心肌缺血癥狀，使其恢復功能[3]。首次發生心肌梗死的患者從入院到進行治療過程中有一段過渡期，為此在過渡期就需要更好的護理需求[4]。過渡期護理模式是指患者在治療和康復階段，由于環境、自身護理需求的變化，所需要的特殊時期的護理，主要是針對一些慢性疾病患者、高危患者及需要進行手術的患者，強調護理的連續性和持續性，防止并發癥的發生[5]。本研究主要探討急診科過渡期護理在AMI患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月1日收治的70例AMI患者為研究對象。納入標準：①患者經癥狀臨床表現、心電圖等影像學綜合判斷，明確為AMI者；②均為首次發生AMI；③本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的同意。排除標準：①既往發生AMI者；②行PCI手術者；③合并嚴重的慢性疾病，肝腎功能不全等疾病者；④伴有精神系統障礙者；⑤合并嚴重的心律失常者；⑥合并休克者；⑦妊娠與哺乳期的婦女。將患者隨機分為對照組和觀察組各35例，對照組男21例、女14例，年齡47～81(58.9±2.4)歲。觀察組男23例、女12例，年齡46～80(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理。過渡期間做好交接，監測患者的生命體征，對患者做好疾病的健康教育。觀察組采用急診科過渡期護理，具體內容如下。①成立相應的過渡期護理小組。選擇護理人員進行培訓，組成專業的過渡期護理小組，小組成員包括高級職稱、中級職稱及初級職稱，最后由護士長對每名成員的工作進行合理分配。根據不同患者的病情與治療安排制訂相應的過渡期護理時間表，護理計劃在制訂計劃的過程中，也可以邀請患者或者其家屬參與，積極與家屬進行溝通，注意詢問家屬的意見。②加強評估。過渡期護理最重要的是確保患者的生命安全，根據患者的心功能肺功能以及癥狀，可將患者進行危險分層，分為高危和低危，低危的患者可行日常鍛煉，而中危患者實施嚴密監護，確保患者在安全的情況下進行康復，將多種信息化技術運用于對患者風險的評估過程中，采用相應的評分量表，更加準確地評估患者的各項功能。③合理安排運動方式。結合患者的個人身體狀況、愛好及環境，選擇合理的運動方式，運動方式包括有氧運動、無氧運動、平衡訓練等，可進行自身負重的訓練，進行平衡訓練時要防止老年患者跌倒，包括直線行走、單腿站立等。④健康教育。告知患者有關AMI的相關知識、康復主要內容、飲食指導，保證患者每日飲食中的蔬菜、蛋白質、脂肪的比例，控制患者重量，嚴格控制患者的血壓、血糖，告知患者戒煙、戒酒，培養良好的運動習慣，出院前為患者制訂相應的康復方案。選擇多種健康教育方式，包括一對一健康教育、共同探討、專家意見等多種主題教育方式，強調患者的自我管理，可邀請家屬共同進行健康教育，共同制訂患者的過渡期護理計劃，提升患者的康復依從性。⑤睡眠管理。由于缺乏相關知識，患者普遍存在不同程度的負性情緒，睡眠質量差，睡眠質量下降進一步加重患者的負性情緒，導致惡性循環，家屬的支持和有效的運動可提升患者的睡眠質量，充分緩解患者的心理壓力，對患者進行有效的睡眠護理，提升其睡眠質量，改善不良心理。⑥心理護理。與患者保持良好的護患關系，找出發病的高危因素，幫助患者認識到自身存在的問題，使患者明確心理狀態與預后之間的關系，進一步解答患者的疑問，告知患者目前自身存在的問題，以糾正其錯誤的觀念，養成用理性的思維看待問題的習慣。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理不良事件發生情況。包括誤吸、肺炎、氣管堵塞、管道脫落的情況。②比較兩組護理前后的心理狀況。分別采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]進行評定，分數越高提示患者的負性情緒越嚴重。③比較兩組救治效果。可分為顯效、有效、無效，顯效指患者經過護理后癥狀基本消失，無明顯不良事件發生；有效指患者經護理后癥狀得到改善，但是對正常的生活產生一定的影響；無效指患者經過護理后無明顯效果，甚至死亡。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組護理不良事件發生情況比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組救治效果比較 見表3。

表3 兩組救治效果比較(例)

3 討論

AMI是冠心病的常見類型，起病較急，病死率高，預后較差[8]。根據流行病學統計可以發現，我國近年來突發AMI的患者逐漸增多，而對患者的搶救治療和護理直接對患者的預后產生影響[9]。急診進行手術治療可以更快地開通堵塞的血管，挽救缺血的心肌，恢復冠狀動脈血流，有助于改善患者的預后，但在過渡期需要加強對患者的護理工作，尤其是要為患者提升高質量的護理水平。過渡期護理是目前臨床上較為常用的一種護理模式，主要適用于在診療環境的轉換中，通過對患者進行有效的針對性護理，保證患者病情平穩，使其生命體征處在一個較為平衡的狀態，AMI患者由于進入急診到轉入專科病房需要一定的時間，為此需要以患者為中心，保障患者的護理安全。

由于患者對疾病存在錯誤的認知或者根本對疾病不了解，易出現負性情緒。焦慮、抑郁等引發心絞痛的發作，不良的心理情緒影響患者的內分泌系統和神經系統，加重患者心臟的負擔[10]。由于大部分AMI患者為老年人，其受教育程度較低，對冠心病和AMI的認知偏低，自我護理能力較差，對術后效果產生不良影響[11]。通過采用過渡期護理可填補患者在疾病知識方面的空白，保證護理的連續性，減少不良影響。本研究結果發現，觀察組護理不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，表明通過采用急診科過渡期護理可減少護理不良事件的發生，提高患者的認知功能和自我行為，加強患者對疾病的重視。

AMI患者的心理受到多種外界因素的影響，包括受教育程度、家庭狀況、陌生的診療環境，易影響患者的情緒，導致病情加重，存在一定的風險[12]。因此，做好患者的人文關懷，強調心理護理。在過渡期的護理過程中，護理人員可隨時評估患者的心理狀況，運用多種量表評估患者的焦慮、抑郁狀態，與患者積極的溝通后，了解患者產生負性情緒的原因，并針對性地進行疏導。通過采用過渡期護理，護理人員加強與患者的交流，使患者熟練掌握各項護理技能，改善心理狀態。

另外，本研究還發現，觀察組救治有效率高于對照組(P<0.05)。原因主要為：過渡期護理是根據患者的具體情況制訂的一種護理模式，可有效糾正患者的錯誤觀念，幫助患者緩解不良情緒，使其形成良好的思維。另外，通過采用過渡期模式，保證了患者在過渡期的安全，確保護理工作的連續性、有效性，但是過渡期護理模式強調護理人員的水平，為此在護理過程中護理人員需要患者提供更多的安全感、保障感，緊密觀察患者的生命體征，協調醫護之間的關系，也可加強與家屬之間的溝通，確保救治效果。