度洛西汀聯合乳果糖對老年性便秘型腸易激綜合征患者排便、疼痛及情緒的影響

鐘鳳元，曾鵬，賴慧國，鐘林海，陳龍海，曹駿

贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000

腸易激綜合征（IBS）是一種以慢性胃腸功能紊亂為主要特征的癥候群，主要包含便秘型、腹瀉型、不定型及混合型四個類型，而其中以便秘型最為常見，且多發于老年群體，常使老年患者出現腹痛、腹瀉等不適癥狀，嚴重影響老年患者生活質量［1］。目前臨床針對IBS 常給予乳果糖進行治療，可通過促進結腸蠕動及調節腸道菌群平衡，達到促排便目的。但臨床治療發現仍有大部分患者存在腹痛癥狀，總體治療效果無法達到理想預期［2］。而文獻報道［3］，人體內臟高敏感性與機體疼痛閾值密切相關，而內臟高敏感性的IBS 患者多伴有抑郁，因此積極改善IBS 患者負性情緒，對疾病治療有重要意義。度洛西汀是一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制藥物，常用于抗焦慮及抗抑郁治療中［4］。鑒于此，本研究進一步觀察度洛西汀聯合乳果糖對老年性便秘型腸易激綜合征患者排便、疼痛及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年11 月期間醫院收治的老年性便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者86 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=43）和研究組（n=43）。對照組男28 例，女15 例；年齡（69.55±5.43）歲，年齡范圍60～88歲；病程（3.38±0.85）年，病程范圍6 個月至8 年。研究組男26 例，女17例；年齡（68.95±5.38）歲，年齡范圍60～85 歲；病程（3.41±0.87）年，病程范圍6 個月至9 年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲贛州市第三人民醫院倫理委員會批準。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①IBS-C 均符合《中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)》［5］中相關診斷標準；②入組前未接受與疾病相關治療；③患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并胃腸腫瘤疾病者；②合并代謝疾病及全身性疾病者；③臨床診斷已出現器質性病變者；④入院4 周前服用過可能影響胃腸道功能及神經功能藥物者；⑤藥物或全身性疾病等因素導致繼發性便秘者；⑥伴有肛門及腹部手術史者；⑦禁止已知對度洛西汀或藥品中非活性成分過敏者；⑧入組前14 d 內有服用單胺氧化酶抑制劑史者。

1.3 方法

對照組采用乳果糖口服液（云南通用善美制藥有限責任公司，國藥準字H53020078，規格：100 mL∶50 g）治療，15 mL/ 次，2 次/d。研究組在對照組基礎上加用鹽酸度洛西汀腸溶片（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20130056，規格：20 mg）治療，于早餐后服用，初始計量為20 mg/次，1 次/d，臨床治療期間醫生可根據患者病情在7d 內將藥物劑量調整至40～60 mg/次，1次/d。兩組均連續治療4 周。兩組患者治療期間禁止服用其他抗精神、抗抑郁藥物及瀉藥，治療初始階段盡量控制在2 周內。

1.4 觀察指標

（1）療效判定。Bristol 糞便性狀分型標準［6］：分離的硬塊狀為Ⅰ型，呈團塊狀為Ⅱ型，呈干裂香腸狀為Ⅲ型，呈柔軟的香腸狀為Ⅳ型，呈軟的團塊狀為Ⅴ型，呈糊狀大便為Ⅵ，呈水樣便為Ⅶ型。根據Bristol 糞便性狀分型進行療效評價：排便不費力，且未出現排便不盡感，排便次數5～7 次/周，糞便性狀恢復至Ⅳ-Ⅵ型為顯效；排便時基本不費力，未出現排不盡感，排便次數3-5 次/周，糞便性狀恢復至Ⅱ-Ⅲ型為有效；排便出現不盡感，糞便性狀無改善，排便次數＜3 次/周為無效。總有效=顯效+有效。（2）疼痛。采用簡易McGill 疼痛量表［7］（SFMPQ）評價患者治療前及治療4 周后疼痛情況，該量表共包含疼痛評定指數（PRI，0～45 分），目測類比定級法（VAS，0～10 分）及現有疼痛強度（PPI，0～5 分）3 個部分組成，總分60 分，評分越高則疼痛越嚴重。（3）情緒：采用漢密爾頓抑郁量表［8］（HAMD）24 版本評價患者治療前及治療4 周后情緒狀態，分別從情緒、軀體性癥狀、睡眠障礙等24 個條目進行評價，總分96 分，評分越高則抑郁越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 疼痛比較

治療4 周后，兩組PRI、VAS、PPI 及總分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ評分比較（） 分

表2 兩組患者SF-MPQ評分比較（） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 情緒比較

治療4 周后，兩組HAMD 評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMD評分比較（）分

表3 兩組患者HAMD評分比較（）分

3 討論

慢性腹痛是導致老年性IBS-C 患者入院就診的重要原因之一，而IBS-C 引起的慢性腹痛機制尚未完全明確，但臨床認為是多因素共同作用造成的結果，與內臟高敏感性、胃腸動力失常、精神心理因素及免疫異常等因素密切相關，且目前臨床針對IBS-C 引起的慢性腹痛尚無很好解決方案［9］。有文獻報道［10］，老年性IBS-C 患者心理障礙比較高，且以抑郁為主，因此針對老年性IBS-C 患者在治療基礎上更應強調心理上的調整，以提高患者整體療效。

IBS-C 臨床治療主要以攝入高纖維食物、增加液體量攝入為主，但老年患者依從性較差，無法堅持，故多給予藥物治療，而其中以滲透性瀉藥應用較為廣泛。乳果糖是一種人工合成的雙糖滲透性瀉藥，可形成滲透梯刺激結腸蠕動，并且乳果糖具有益生元作用，利于維持腸道菌群平衡，通過雙重作用達到治療便秘，改善腹痛的作用［11］。度洛西汀是臨床廣泛應用的一種抗抑郁藥物，對抑郁癥及伴發疼痛癥狀均有良好的改善作用［12］。因此結合老年性IBS-C 發病機制，本研究采取度洛西汀聯合乳果糖治療，結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，SF-MPQ 總分及HAMD 評分均低于對照組，提示老年性IBS-C 患者實施度洛西汀聯合乳果糖治療效果顯著，可有效改善患者排便性狀及頻次，緩解負性情緒及慢性腹痛。分析其原因為，度洛西汀可通過調節亢進的HPA 軸功能，穩定HPA 軸功能，改善患者焦慮抑郁情緒，降低內臟敏感度，繼而提高疼痛閾值，緩解腹痛癥狀。且老年性IBS-C 患者焦慮抑郁情緒的改善，利于促進患者消化道功能的改善，促進排便，改善患者便秘癥狀。且與乳果糖聯合治療，兩藥相互聯合補充作用，分別從精神心理、胃腸道蠕動、菌群調節等多方面綜合治療，提高綜合治療效果。但本研究仍存在局限性，如納入研究樣本量較少，治療期間受到其他諸多因素影響患者疼痛及情緒狀態，可能導致研究結果存在一定偏倚性。日后仍需進一步增加研究樣本量，考慮外在因素對患者情緒的影響，以提高研究的準確性，加以佐證本研究結果。

綜上所述，度洛西汀聯合乳果糖治療老年性IBS-C 患者，利于改善患者排便狀況及腹痛程度，緩解負性情緒。