人工淚液對白內障患者角膜測量的影響研究

楊甜，王忠，吳瓊歡，王貞，劉學群

南昌愛爾眼科醫院，江西 南昌 330000

精確預測、計算白內障手術患者人工晶狀體度數，有助于使術后屈光誤差減少，提高視覺質量［1］。IOL Master 700 是白內障術前生物測量常用儀器，測量的角膜曲率、眼軸長度（AL）具有較高的可信度和重復性，但部分白內障患者因合并干眼癥，其淚膜穩定性下降、眼表面形態不規則等因素影響，可致生物測量發生誤差，直接影響手術治療效果［2-3］。人工淚液是治療干眼癥的常用手段，其中玻璃酸鈉滴眼液較為常用，具有良好的吸濕性和粘彈性，可與水產生氫鍵發揮良好的保水作用，有助于提高角膜表面光滑度，改善視功能［4-5］。目前部分操作者在IOL Master 700 測量前經驗性使用人工淚液，但其是否能提高生物測量精確性臨床研究較少。基于此，本研究分析人工淚液對白內障患者角膜測量的影響，為臨床診治提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2021 年4 月至9 月在南昌愛爾眼科醫院行白內障手術治療的100 例患者為研究對象，按是否合并干眼癥分為兩組，50 例白內障不伴干眼綜合征患者納入對照組，50 例輕度至中度干眼綜合征患者納入干眼組。納入標準：所有患者均符合《眼科學》［6］中白內障相關診斷標準，其中干眼組患者為淚膜破裂時間小于10 s 或存在點狀角膜炎并伴有角膜染色。符合《中國干眼專家共識:檢查和診斷（2020 年）》［7］中干眼綜合征相關診斷標準；患者或近親屬簽署知情同意書；凝血功能正常；白內障摘除聯合眼內人工晶狀體植入手術治療。排除標準：重度干眼；合并角膜變性混濁、青光眼、眼創傷、圓錐角膜、翼狀胬肉等影響角膜屈光狀態疾病；既往有眼手術史者；檢查前24 h 使用眼藥水治療。對照組男26 例，女24 例；年齡（66.60±8.68）歲，年齡范圍50～82 歲；干眼組男28 例，女22 例；年齡（66.72±7.37）歲，年齡范圍51～84 歲。兩組各項資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者白內障手術前均使用IOL Master 700（Carl Zeiss Meditec AG，德國）進行生物測量，且檢查前均使用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，分別為低濃度即0.1%玻璃酸鈉滴眼液（URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批準文號：H20150150）與高濃度即0.3%玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥株式會社，批準文號H20171192）。

1.3 觀察指標

使用IOL Master 700 測量各組滴眼液前與滴眼液后2 min、5 min 和10 min 的中央角膜厚度（CCT）、眼軸長度（AL）、平坦軸角膜曲率（K1）、陡峭軸角膜曲率（K2），根據預留度數為零偏向近視選擇SRK-T 公式計算IOL 度數，A 常數為119.0。每次測量前，患者都會被指示眨眼幾次。第一次測量滴眼液前的各項數據，第二次測量間隔幾分鐘，滴注隨機一種濃度滴眼液，并在滴眼后2 min、5 min 和10 min 重復測量。第三次測量為24 h 后，滴入另一種濃度滴眼液，也在滴眼后2 min、5 min和10 min重復測量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對照組與干眼組使用濃度玻璃酸鈉滴眼液前后各項指標結果對比

對照組滴眼液后2 min 與5 min 時CCT 與AL均大于滴眼液前，IOL 度數小于滴眼液前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干眼組滴眼液前、后K1、K2 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干眼組滴眼液后2 min 與5 min 時CCT 與AL 均大于滴眼液前，IOL 度數、K1 度數小于滴眼液前，且滴眼液后5 min 時 K2 度數小于滴眼液前，差異有統計學意義（P＜0.05）。滴眼液前干眼組CCT、K1、K2均大于對照組，IOL 小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組AL 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；滴眼液后2min 與5min 時干眼組CCT、IOL 度數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組滴眼液后10 min 時兩組CCT、IOL 度數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對照組與干眼組使用低濃度玻璃酸鈉滴眼液前后各項指標結果對比（）

表1 對照組與干眼組使用低濃度玻璃酸鈉滴眼液前后各項指標結果對比（）

注：與本組滴眼液前相比，aP＜0.05；與對照組同時間相比，bP＜0.05。

2.2 不同濃度玻璃酸鈉眼液對干眼患者各項指標結果的影響

滴眼液前兩組各項角膜指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；高濃度組滴眼液后2 min 與5 min、10 min 時IOL 度數小于低濃度組，AL、CCT、K1、K2 度數大于低濃度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干眼組不同濃度玻璃酸鈉眼液滴眼的角膜各項指標結果對比（）

表2 干眼組不同濃度玻璃酸鈉眼液滴眼的角膜各項指標結果對比（）

注：與0.1%玻璃酸鈉滴眼液組同時間相比，cP＜0.05。

3 討論

白內障摘除聯合眼內人工晶狀體植入術是治療白內障的重要術式，能夠有效改善患者視力，療效肯定［8］。隨著白內障手術技術日臻成熟，影響手術效果的手術因素逐漸減少，而先進技術的人工晶狀體和新的測量設備的發展提高了人們對白內障手術后視力結果的期望，改善既往已經存在的影響視覺質量的問題也至關重要。IOL Master 700 是目前臨床上生物測量最先進也是最精準的儀器，它使用的是掃頻光源，具備極強的穿透力，能夠精準測量硬核白內障的眼軸，而其角膜曲率的測量原理是在角膜中央3.5 mm 區域內投射18個測量點，采用6 點描記法在2.5 mm 范圍角膜內通過計算對角線的長度和模擬橢圓形進而計算角膜屈光度和軸位，精確測量和計算IOL 度數［9-10］。干眼癥是多因素導致的眼表面不規則、淚膜不穩定，可致患者出現視力模糊、灼燒感等癥狀和角膜與結膜熒光素染色、淚膜破裂時間縮短等裂隙燈下的改變，是需要白內障手術患者普遍關注的問題［11-12］。因患者眼球表面不規則，每眨眼一次就會發生明顯的變化，而淚膜的破壞會導致額外的像差，影響角膜屈光度測量。

玻璃酸鈉滴眼液是治療干眼患者常用的人工淚液，其具有大分子網狀結構，含大量帶負電荷的羧基，其保水能力高達自身重量的1 000 倍，可潤滑眼表，改善患者局部癥狀，同時能夠經結合纖維連接蛋白，協同促進角膜上皮細胞移行，促進角膜的生理性恢復，加速角膜上皮愈合，且其能夠在眼球表面形成交錯的網狀結構，盡可能潤滑表面組織，發揮穩定淚膜作用［13-14］。但有報道稱［15］，滴眼液的使用會改變測量結果。本研究中，干眼組滴眼液后2 min 與5 min 時CCT 與AL 均大于滴眼液前，IOL 度數、K1 度數小于滴眼液前，且滴眼液后5 min 時K2 度數小于滴眼液前，提示人工淚液可直接影響白內障患者角膜測量結果。可能是因人工淚液滴眼后會增加淚膜厚度，增大CCT，而角膜曲率增大可能與玻璃酸鈉有形物質不均勻涂布于角膜表面有關。本研究中，高濃度組滴眼液后2 min 與5 min、10 min 時IOL 度數小于低濃度組，AL、CCT、K1、K2 度數大于低濃度組，提示滴眼液的濃度越高，對角膜的影響就越大，測量之前所需的間隔時間可能越長。淚膜是動態變化的，若BUT 過短或淚膜形成異常可增加進入角膜的光線散射，影響物體在視網膜的成像質量。而0.3%玻璃酸鈉滴眼液能夠迅速提高眼表濕潤程度，使淚液從眼表面的流失減少，并減少淚液的滲透壓，促進眼表上皮細胞自我修復，但其濃度較高，會增大對眼表的影響并延長對眼表的作用時間。

綜上所述，白內障患者生物測量前使用人工淚液可直接影響角膜測量結果，特別是在干眼癥患者，滴眼液的濃度越高，影響越大，持續時間越長。