日本介護服務人才培養制度改革探析

欒 添 姜晶書 于 丹

日語古語詞典中并沒有“介護”一詞，1963年日本出臺《老年人福祉法》以后，這一詞匯才被較多提及。《老年人福祉法》規定，為應對日本人口老齡化，需要大力興建特別養護老年人的機構，專門接收失能失智的老年人。由于當時日本養老機構中的養老護理員（日本稱其為“寮母”）缺少足夠的介護知識和技能，很難為失能失智老年人提供良好的服務。因此，日本大力推動介護服務的職業化發展，在提高養老護理員薪資待遇水平的同時，積極設立介護職業技能培訓機構，培養介護服務人才。

在日本《新明解國語辭典》中，“介護”一詞的釋義為：“以極度衰弱的病人、傷者、重度殘障人士、臥床不起的老年人等為對象，經常在其身邊看護，照顧其日常生活的方方面面。”介護服務不同于護士所提供的護理服務。“護理”與“介護”的工作目標雖然是一致的，但前者是從保健、醫療方面介入，強調治療人的病痛；后者是從福利、家庭方面介入，強調恢復人的生活[1]。隨著日本失能失智老年人口數量的增多，僅通過護士所提供的護理服務無法充分解決老年人因失能失智而引發的健康問題，需要有專業人員經常陪伴在老年人身邊，為其提供日常生活方面的介護服務。

一、日本介護服務人才的界定

目前，日本從事介護服務的福利職業人才可以分為直接提供介護服務的日常照料人員和間接提供介護服務的協調統籌人員[2]。

日常照料人員由福利機構介護服務員和訪問介護服務員組成，主要負責輔助被介護者實現就餐、洗浴、排泄等基本行為，并向被介護者提供生活方面的照顧。福利機構介護服務員是指在養老機構、助殘機構、兒童福利院等福利機構從事介護服務工作的人員，而訪問介護服務員則是指被派遣到被介護者家中為其提供介護服務的人員。日常照料人員是日本介護工作的主力軍，社會需要大量的介護從業人員為被介護者提供直接的介護服務[3]。

協調統籌人員主要負責介護服務的咨詢、評估和管理工作，主要由介護支援專門人員和社會福祉士組成。介護支援專門人員的工作主要包括：接受需要被介護者的咨詢、為被介護者制訂合適的介護保險方案、聯系能夠提供介護服務的工作人員和機構來為被介護者提供相應的服務等。社會福祉士則負責接受被介護者及其家屬關于醫療、養老、文娛等諸多方面的社會咨詢，積極協調職能部門為被介護者提供與社會福利相關的服務。

一方面，由于協調統籌人員負責介護服務的協調和管理，并不向被介護者提供直接的介護服務；另一方面，由于與協調統籌人員相關的制度安排通常被囊括在日本介護保險制度當中，而我國尚未全面實施長期護理保險制度（日本稱：介護保險制度），尚不具備同等的制度分析框架。故本文所述的介護服務人才取相對狹義的概念，單指從事介護服務工作，且能夠為被介護者提供直接服務的日常照料人員，而對協調統籌人員不多做解讀。

二、日本介護服務人才培養制度的改革

2015年2月，日本福利人才保障專業委員會發布工作報告中指出：日本仍然存在介護服務人才數量不足、人才構成結構相對單一等問題。在后續的工作中應繼續加強對介護服務工作的正面宣傳，突出介護福祉士在人才構成中的核心地位，并最大限度地激發各級介護服務人才的工作潛能，“保質保量”地完成介護服務人才保障工作[4]。故近年來日本大力推動介護服務人才培養制度改革，主要體現在三個方面。

（一）優化介護服務人才的職業發展路徑

早在1987年，日本政府便通過頒布《社會福祉士及介護福祉士法》，正式確立了介護福祉士的國家職業資格地位。日本強調介護服務的專業性，一直致力于建立完善的介護服務人才職業資格制度，并有意借此提升介護服務人才的社會地位[5]。

歷經多次制度改革，日本于2015年12月完成了由低階到高階的介護服務人才職業資格制度構建，明確了介護福祉士與其他職業資格之間的關系，形成了以介護福祉士為核心的職業資格提升機制[6]。介護服務人才職業資格的名稱及關系變化見圖1。

圖1 介護服務人才職業資格的名稱及關系變化

1.介護初學者進修

介護服務工作可根據是否接觸被介護者身體而被區分為兩類：提供清掃房間、洗衣、做飯等服務的生活援助服務類；輔助被介護者就餐、洗浴、排泄等行為的身體介護服務類。根據當今日本的介護服務人才職業資格制度，介護從業人員至少需要取得介護初學者進修職業資格，才能從事身體介護服務類工作。另外，若作為訪問介護服務員到被介護者家中為其提供服務，也至少需要持有介護初學者進修的職業資格證書。

介護初學者進修是替代家庭助手2級進修而于2013年4月推出的介護服務人才職業資格。相比于之前的制度，介護初學者進修取消了福利機構內的實習要求，增加了進修課程結束后的考試制度。由于介護初學者進修是面向所有介護從業人員的基礎進修，其培訓目標是確保介護從業人員能夠完成基本的介護服務類工作，所以進修課程的規定學時僅為130個學時（9個科目），報名學員沒有學歷和年齡限制。通過此進修可以培養介護從業人員的介護服務理念，加深其對老年人失能失智問題的理解；也可以幫助介護從業人員習得基本的醫學知識、掌握基礎介護服務技能，從而合理應對老年人生病、受傷等狀況的發生。

2.介護實務者進修

介護實務者進修是介護初學者進修和介護福祉士之間的過渡職業資格，職業資格取得難度也介于二者之間。取得該資格后，介護從業人員可以作為介護服務工作的責任人或主管承擔較為復雜的工作，例如接受日本訪問介護事務所的指派，為被介護者提供訪問介護服務計劃等。

介護實務者進修是替代家庭助手1級進修和介護職員基礎進修而于2013年4月推出的介護服務人才職業資格。介護實務者進修對報名學員同樣沒有學歷和年齡限制，但由于課程對于零基礎的學員來講相對困難，故部分培訓學校只招收具有介護初學者進修職業資格的學員，并對其進行繼續教育[7]。進修的規定學時為450學時（20個科目），但若已經取得介護初學者進修職業資格則可減免其中的130學時（9個科目）。介護實務者進修與介護初學者進修相比，除增加了介護技能相關科目的比重之外，還增加了醫療護理、營養管理、人際溝通等相關科目。介護實務者進修學員需要在醫生的實際指導下，同護士配合完成醫療護理相關科目的學習，利用模擬器等學習插管、吸痰等操作技能。

3.介護福祉士

介護從業人員需要具有三年以上的工作經驗以及介護實務者進修職業資格，才可以參加介護福祉士考試。從業人員若已具有介護職員基礎進修（舊制度）和吸痰等操作進修兩項職業資格，則等同于具有介護實務者進修職業資格。因為日本的介護服務人才培養是以介護福祉士的培養為核心展開的，所以除介護從業人員外，學生和國外介護服務人才也可以在接受相應的職業資格培訓后，通過考試并注冊成為介護福祉士。介護福祉士是日本介護行業中具有較高水平的專業人才，普遍供職于社會福利機構，可在機構中擔任業務主管或高級培訓師等職務。

介護福祉士在向被介護者提供專業介護服務的同時，需要具備一定的介護服務指導能力，能夠針對被介護者及其家屬提出的個性化介護服務問題進行答疑解惑。因為常常要與包括被介護者家屬、志愿者、醫護人員、地方政府工作人員等在內的多方人員打交道，所以還需要介護福祉士形成以“尊重”為核心的職業價值觀，擁有流暢的表達能力和團隊協作能力。介護福祉士的培訓課程被分為“人類與社會”“介護”“精神與身體構造”三個領域[8]，可見社會福祉士職業資格培訓更加注重學員綜合服務能力的提升。

4.認定介護福祉士

日本于2015年12月正式成立了認定介護福祉士職業資格認證機構，推出了認定介護福祉士職業資格。介護服務人才在取得介護福祉士職業資格后，仍需要具有五年以上的介護從業經驗和一定的介護服務管理經驗，才有機會取得認定介護福祉士職業資格。

認定介護福祉士的職業資格培訓對介護福祉士的職業發展具有積極影響，為介護福祉士的職業生涯規劃提供了三個發展方向[9]：一是“技術型方向”，旨在將介護福祉士培養成為行業技能專家；二是“教育型方向”，旨在將介護福祉士培養成為介護服務行業的教育專家；三是“管理型方向”，旨在使介護福祉士具備與機構部門主管，甚至與機構管理者相當的管理能力。認定介護福祉士進修的課程規定學時為600小時（22個科目），分兩個階段完成：第一階段的進修（13個科目）旨在提升介護福祉士的實踐能力，精進其介護服務技能；第二階段的進修（9個科目）要在第一階段進修合格后進行，旨在提升介護福祉士的教學能力和管理能力。

作為最高階的介護服務人才，認定介護福祉士需要具備四方面能力[10]。第一，需要具備向被介護者提供個性化介護服務的能力。例如向認知癥老人提供介護服務，減輕其因認知癥而伴發的幻覺、抑郁、冷漠等精神行為障礙；向患有重病的被介護者提供心理援助服務及臨終關懷服務等。第二，需要具備監督并指導其他介護從業人員提升介護服務水平的能力。認定介護福祉士需要不斷對介護服務工作進行反思，運用新知識、新技術、新方法進行團隊建設，運用科學指標為介護服務提供依據。第三，需要具有組織多方人員協同完成介護服務工作的能力。認定介護福祉士需要準確地將被介護者的日常生活狀況、身體突發狀況等傳達給醫務工作者、介護支援專門人員等專業人員，通過多方合作將被介護者病情惡化的可能性降至最低。第四，需要具備扎根社區的能力。認定介護福祉士需要充分了解社區內的介護服務需求，活用所屬福利機構的服務資源，為社區志愿者、被介護者家屬等提供關于介護服務的支持與建議。

（二）統一施行介護福祉士職業資格考試制度

當前，日本介護服務人才的培養制度仍是以介護福祉士的培養為中心設計并實施的。日本社會福祉振興考試中心規定，將申請介護福祉士職業資格的應試者分為介護從業人員、福祉相關專業高中及以上畢業生、福祉相關專業中專畢業生和經濟合作協定（EPA）人才四類，并根據不同類型應試者的特點設計不同的應試渠道[11]。具體考取流程見圖2，內容源于日本社會振興考試中心資格考取流程。

圖2 介護福祉士職業資格的考取流程

2016年以前，福祉相關專業具有高中及以上學歷的畢業生（高等學校畢業生）可以不必參加介護福祉士職業資格考試，而直接獲得介護福祉士職業資格。但是，根據2016年與2020年的《社會福祉士及介護福祉士法》修正案：2017年以后畢業的高等學校畢業生不再享有改革前的免試待遇。作為過渡，2017年至2026年的高等學校畢業生享有五年的暫定介護福祉士職業資格。畢業生需要在五年之內通過考試或在畢業后一直從事介護服務工作，才可以在五年以后繼續擁有介護福祉士職業資格，否則該資格將被取消。而2027年以后，介護高等學校畢業生將不再享有暫定介護福祉士職業資格待遇，必須同其他類型應試者一樣參加介護福祉士職業資格考試，考試合格才能取得職業資格。介護福祉士職業資格的取得方法即將實現“一元化”。

（三）疏通國外介護服務人才的引進渠道

在介護服務人才不足、本國人才無法充分保障的前提下，日本政府先后同菲律賓（2008年）、印度尼西亞（2009年）、越南（2014年）簽訂經濟合作協定（EPA），并基于協定引進國外介護服務人才。經濟合作協定（EPA）人才只需具備三年以上工作經驗，便有機會參加介護福祉士職業資格考試。2017年11月，“介護”職業作為新的職種被納入到日本技能實習制度當中，這表示其他國家的介護技能實習生也可以到日本從事介護服務工作、學習介護服務技能。介護技能實習生到日本后如果能在一年之內通過日本語能力3級考試，便可以獲得五年的介護工作簽證[12]。實習期滿，介護技能實習生可以選擇回國，也可以選擇以介護從業人員的身份繼續留在日本就職。若留在日本就職，其職業發展也將遵循日本介護從業人員的職業發展軌跡。根據日本于2019年4月出臺的《出入境管理及難民認定法》修正案，凡非日本國籍者，只需獲得介護福祉士職業資格，即可在日本長期就業定居。因為預計會有更多的國外介護服務人才來到日本，日本介護福祉協會也將考慮調整課程安排，為國外介護服務人才能夠順利通過介護福祉士考試提供支持與便利[13]。

三、對我國養老護理人才培養的啟示

我國并沒有“介護”的概念，故也沒有“介護服務人才”這一概念。在我國長期護理保險制度（日本稱：介護保險制度）尚未全面實施，政府的工作報告中也很少出現“長期護理服務人才”一詞。但是我國目前廣泛使用“養老護理人才”或“養老護理員”指代對老年人生活進行照料、護理的服務人員。由此，日本介護服務人才培養制度對我國養老護理人才的培養具有以下三點啟示。

（一）拓寬人才的職業發展空間

日本構建了以介護初學者進修為入門資格、以介護實務者進修為過渡資格、以介護福祉士為核心資格、以認定介護福祉士為進階資格的介護服務人才職業資格制度。我國也于2019年對《養老護理員國家職業技能標準》進行了第二次修訂，將我國的養老護理人才職業技能等級分為初級、中級、高級、技師和高級技師五個級別，并明確了各級別養老護理人才的職業功能和工作內容。但我國尚沒有制度表明哪一個職業技能等級的養老護理人才是我國今后重點培養的對象，也未對養老護理人才的職業生涯規劃提供指導意見。我國應借鑒日本的認定介護福祉士職業資格制度，為養老護理人才的職業選擇和職業發展提供更廣闊的空間。鼓勵并約束養老護理人才不斷調動自身潛能，在提升自身養老護理服務水平的同時，注重技能指導、教育教學、組織管理等方面的能力培養。

（二）建立“寬進嚴出”的職業資格應試機制

日本社會福祉振興考試中心規定，將申請介護福祉士的應試者分為介護從業人員、福祉相關專業高中及以上畢業生、福祉相關專業中專畢業生和經濟合作協定（EPA）人才四類，最大限度地拓寬介護福祉士應試者的應試渠道。并根據不同類型應試者的特點設置不同的培養課程及培養制度，以便達到分類培養、因材施教的目的。我國養老護理人才培養起步較晚，由于急于培養直接服務于一線的從業人員，故多集中于職業培訓層次，缺乏高水平的教育機構對人才進行培養[14]。我國應當著力建設高水平養老護理人才培養機構，擴大養老護理及其相關專業的招生規模，積極向養老護理從業人員提供接受繼續教育的機會及參加職業資格考試的機會，并統一利用職業資格考試制度對各級養老護理人才的職業水平進行檢驗。

（三）制定柔性的人才引進制度

近年來，日本逐步放寬了對國外介護服務人才的引進政策，以招收介護技能實習生的方式加大了對國外介護服務人才的引進力度。在日本，國外介護服務人才不僅能夠接受所在福利機構提供的內部培訓，還被鼓勵參加介護服務人才職業資格培訓。國外介護服務人才可以通過接受繼續教育的方式，不斷提升自身的專業素養與服務能力，并最終留在日本長期就業定居。我國也可以同日本一樣放寬簽證要求，拓寬國外養老護理（介護服務）人才進入我國就業的渠道，并通過提供政策優待引進國外高級養老護理（介護服務）人才。另外，我國應積極處理國外養老護理（介護服務）人才職業資格以及職業經歷在我國的認證問題，積極處理我國派遣至其他國家的養老護理（介護服務）人才的歸國就職問題。若能順利引導我國海外人才歸國就職，引導他們將在國外學到的知識、技能和服務理念帶回國，這無疑會對我國養老護理人才的培養起到積極的推動作用。