風險預防精細化護理在股骨骨折內固定術患者 圍術期的應用

鄭永群 岳聯勤 劉靜

四川省中西醫結合醫院手術室，成都 610041

股骨骨折是指在間接或直接暴力作用下，導致股骨連續性與完整性間斷的骨外科疾病〔1〕。內固定術通過切開導針定位后，于斷骨內或外面將斷骨連接固定起來，可有效改善患者臨床癥狀，成為臨床治療首選〔2-3〕。但由于手術創面較大、手術時間較長，患者在手術過程中可能發生術中低體溫、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等并發癥，導致術后恢復效果不佳〔4〕。因此，采取高效率、精準的護理干預十分關鍵。風險預防精細化護理干預是指以患者作為護理干預的切入點，結合其自身實際情況，對可能存在或已經發生的風險進行評估，及時采取靶向精準、具體細節化的護理預防措施〔5〕。本文對股骨骨折行內固定手術的患者實施手術風險預防精細化護理干預，分析其臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取四川省中西醫結合醫院在2019年1月至2020年12月收治的98例股骨骨折行內固定術患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。兩組患者年齡、性別、病程、文化水平、體重、糖尿病史、高血壓史等基礎資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。入組標準：①符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》股骨骨折診斷標準〔6〕；②年齡>18歲；③臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：①長期服用抗凝藥物、糖皮質激素類藥物者；②合并凝血功能障礙者；③既往有重度酒精依賴及藥物依賴病史者；④因骨腫瘤、骨髓炎等骨骼疾病導致病理性骨折者。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規手術室護理干預。術前24 h向患者及家屬交代手術注意事項、禁食禁飲時間及術中體位，備好已消毒的器械物資。術中積極配合醫生協助完成復位，實時監測患者生命體征變化。術后護送患者回病房康復。

1.2.2觀察組 實施風險預防精細化護理干預。

1.2.2.1組建風險自查護理小組 主要由骨外科權威專業醫師1名、手術護理經驗5年以上的護師4名、臨床護理經驗3年以上的護士3名等組成。開展精細化手術室護理干預前，組織小組成員對股骨骨折疾病病因、臨床癥狀、治療措施、手術操作流程、可能發生的并發癥以及護理注意事項等知識進行集中討論學習，強化小組成員對于疾病專業知識的了解與掌握。收集患者臨床基礎資料，根據其實際情況制定詳細的手術治療、護理方案。

1.2.2.2術前訪視及手術安全核查 術前24 h護理人員到病房訪視患者，核對信息、查閱病歷，觀察患者心理身體狀況，進行術前宣教，主動與患者進行交流溝通，以開放式提問的方式，引導患者將干擾其心理狀態的因素加以闡述；在患者闡述期間，護理人員保持認真傾聽狀態，適當給予患者眼神安撫與言語肯定等，站在患者角度思考問題，對患者存在的不良心理狀態加以疏通開導。

1.2.2.3低體溫護理 護理人員在手術開始前30 min，將手術間內溫度調整為22～25 ℃，相對濕度保持在40%～60%。為避免大量液體沖洗傷口造成體溫快速流失，預先準備溫度37 ℃的生理鹽水作為沖洗液，對操作過程中產生的體液及血液進行及時擦拭，避免浸濕手術布單。同時視情況使用電熱毯、充氣式加溫毯等覆蓋手術野以外的區域，保證患者在手術操作過程中體溫始終處于正常范圍。為減少人員走動帶來的氣流造成溫度丟失，控制手術間開關門次數，無關人員嚴禁入內，保證整個手術間環境溫度處于相對恒定狀態，增加手術過程中體溫監測頻率，每隔25～30 min監測1次。

1.2.2.4提高手術配合質量 術前1 d檢查器械物資、儀器設備，使其處于完好備用狀態，強化自身手術操作與配合的熟練程度。在手術前反復確認手術操作流程，詳細了解操作醫生的手術習慣及步驟，提高器械物品傳遞與操作步驟銜接的流暢性。嚴格遵循無菌操作原則，發現污染或可疑污染立即更換。限制手術參觀人數，密切關注手術流程進展情況；及時調整燈光角度，確保術野光照良好；做好急救藥品與液體的及時供給。

1.2.2.5體位護理 采用柔軟、摩擦性較小的棉布床單或一次性床單，床墊選用回彈效果較好的泡沫床墊。護理人員在進行手術體位擺放時，遵循人體力學原理，動作輕柔，規范患者移動時的操作，避免牽拉造成患者外表皮膚受損。約束帶松緊適宜，以能容納一指為宜。骨骼隆突部用棉墊或軟墊保護好，避免受壓。頸部不可懸空，頭枕高度適宜。術中注意觀察末梢血運情況，避免皮膚直接接觸潮濕、金屬物品，在保證舒適度的同時，最大限度地暴露手術野。術中使用C臂者要熟練掌握各種體位和透視方法并注意動作輕軟，術野及器械臺用無菌中單遮蓋，嚴防污染。

1.2.2.6術后護理 手術結束拭去患者皮膚上消毒液、血跡，保持切口敷料干凈，做好管道標志，穿好病員服，保暖，保護好隱私，系好安全帶，護送回病房或復蘇室。術后第2～3天隨訪患者，介紹手術后疾病康復知識，觀察切口愈合情況，了解患者術后疼痛、精神狀態、體溫、皮膚破損灼傷等情況，收集患者及家屬對手術室工作的評價及建議。

1.3觀察項目及評價標準

1.3.1手術相關指標 觀察患者體溫(正常范圍：36.0～37.0 ℃)、術中出血量，記錄患者住院時間。

1.3.2并發癥 包括術中壓力性損傷、術后切口感染、下肢靜脈血栓、寒戰等。

1.3.3生活質量 責任護士于術前24 h(干預前)、出院前1 d(干預后)，采用生活質量(quality of life，QOL)量表對患者進行綜合測評，主要包括心理功能、軀體功能、生活狀態、社會功能等4個維度，共20項條目，每個維度滿分為100分，分值與生活質量呈正相關，量表Cronbach α系數為0.91〔7〕。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標、住院時間比較

觀察組患者術中出血量、體溫等手術相關指標優于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標及住院時間比較

2.2兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組患者術中壓力性損傷(0例)、術后切口感染(1例)、下肢靜脈血栓(0例)以及寒戰(1例)等并發癥發生率〔1例(2.04%)〕，顯著低于對照組〔壓力性損傷1例，術后切口感染0例，下肢靜脈血栓1例，寒戰5例，合計14.29%(7例)〕，差異具有統計學意義(χ2=4.900，P<0.05)。

2.3兩組患者干預前后QOL對比

干預前，兩組患者生活質量差異無統計學意義(P>0.05);干預后，觀察組患者心理功能、軀體功能、生活狀態、社會功能等優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL對比分)

3 討論

股骨骨折作為骨外科較為常見的疾病之一，具有較高的發病率、致殘率〔8〕。該病主要是由于股骨在杠桿、旋轉、傳導等間接暴力或火器性損傷、重物擊打等直接暴力等創傷因素的作用下，骨骼肌肉發生撕裂，股骨完整性發生中斷；若不及時加以治療，將嚴重影響患者的生命健康〔9〕。臨床常采用內固定術進行股骨的復位與固定，大大提高了患者的舒適性〔10〕。但在長時間手術、體液血液大量丟失等因素的影響下，術中低體溫與壓力性損傷等并發癥的發生率明顯增加〔11〕。再加上部分護理人員仍遵循常規的手術室護理干預原則，忽視了患者術中存在的風險，致使患者術后恢復效果不佳〔12〕。因此，實施全面、及時、精細的護理干預尤為重要。

手術風險自查精細化護理通過對患者在術中潛在的風險進行深入分析，以最大限度降低患者風險發生為護理目標，制定靶向性精準的護理干預對策，很好地彌補了常規手術室護理干預過程中存在的不足〔13〕。本文發現，觀察組患者手術相關指標逐漸趨于正常水平，術中、術后并發癥發生率漸趨下降，與李慧等〔14〕研究結果一致。由此可見，為保證患者在手術過程中體溫始終處于正常范圍，護理人員可預先將手術室內溫度調整為適宜狀態，借助保溫用具，減少患者體溫的丟失，為患者營造較為安全、溫暖舒適的手術環境〔15-16〕。同時，護理人員應遵循人體力學原理，將患者擺放成利于各項手術流程操作的體位，減少受壓部位剪切力與摩擦力，降低術中壓力性損傷等并發癥的發生率〔17〕。

此外還發現，觀察組患者生活質量水平提升較為可觀?？梢?，護理人員與操作者之間進行默契配合，保證手術操作流程與器械傳遞等步驟的流暢性，在一定程度上減少了術中非必要的時間消耗，可促使手術能夠快速、安全開展與結束，減輕患者術中體能的消耗與損傷，利于術后早期恢復，促進患者術后早期康復，提高生活質量〔18〕。

綜上所述，對股骨骨折行內固定手術治療的患者實施風險預防的精細化手術室護理干預，利于保障患者術中機體各項指標的安全性，縮短住院時間，降低并發癥發生率，還能有效提高患者生活質量。

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