全程多維度無盲點護理預防EICU患者壓力性損傷的效果

平娟娟 洪全秀

無錫市第二人民醫院EICU 214000

壓力性損傷是住院患者中常見的并發癥之一，俗稱壓瘡，即慢性難愈合傷口，多為機體局部長時間受壓迫產生的血液循環受阻、局部皮膚及皮下組織持續缺血所致，由此導致治療過程中存在較大障礙，如局部皮膚區域較小、護理難度大等〔1〕。EICU患者 因活動受限、長期臥床、大小便失禁等因素，較其他住院患者更加容易出現壓力性損傷，且患者易出現畸形、感染、敗血癥等并發癥〔2〕。EICU患者在出現壓力性損傷后，不僅會延長其住院時間、增加治療費用，甚至還可能惡化原有疾病〔 3〕。以往的EICU臨床護理措施雖能夠集中干預重視壓力性損傷，但護理人員及患者大多對于壓力性損傷認知不足，致使患者常出 現相應的壓力性損傷表現，其預防效果不佳〔4〕。且在患者進行科室轉運交接時，護理人員也常因對于壓力性損傷交代不清，致使患者的后續治療受阻，對其生理及心理造成較大的負面影響〔5〕。全程多維度無盲點護理是整體護理模式的表現形式之一，在護理過程中能夠分析總結以往護理過程中的盲點內容，并在護理過程中予以全程關注。全程多維度無盲點護理則是在壓力性損傷預防培訓及設計流程中進行深度研究的護理模式， 可促進護理人員對壓力性損傷的認知，提升其對于壓力性損傷的評估水平，進而精準認知患者的壓力性損傷風險，為患者提供個性化、系統化的護理服務〔6〕。本次研究基于全程多維度無盲點護理，針對 EICU患者，觀察對其壓力性損傷的預防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月期間無錫市第二人民醫院EICU收治的126例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、生理學及慢性健康狀況評分 (APACHE)Ⅱ均無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準和排除標準：納入標準：①患者年齡≥18歲；②患者均因病情嚴重首次入住EICU，入住時間≥7 d，且Braden評分≤23分；③患者未患病前具有獨立行走能力，或能夠借助拐杖等自行行走；④患者臨床資料 清晰，具有自主交流能力；⑤患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①患者入住EICU時間<3 d；②患者入院前無法獨立行走；③患者具有精神類疾病或交流障礙；④患者不接受影響本次研究的護理方法及訓練方案；⑤患者病歷資料不全；⑥患者已接受姑息治療；⑦患者為住院期間第二次轉入EICU。

1.2方法

給予對照組患者以常規護理進行干預，試驗組患者在此基礎上 并行壓力性損傷預防全程多維度無盲點護理進行干預。

1.2.1常規護理 為患者調節病房內溫濕度，控制溫度在20～22 ℃，濕度在55%～60%；每日按時為其病房通風，并進行1次紫外線消毒；家屬進行探視時需 換穿清潔隔離衣、佩戴口罩與帽子，并穿好鞋套，做好消毒措施；將患者的床頭抬高30°，并將其頭部偏向一側，為其吸除口腔內分泌物， 用止血鉗夾住含氯己定的棉球對其口腔、唇部、牙齒及舌頭進行擦洗， 每次擦洗時間≥2 min/次，每日進行2次口腔清潔；每天對EICU的呼吸機進行清潔，及時更換呼吸機濾網及蒸餾水； 為患者進行全天候的心電監測，定時為患者翻身，并叩擊背部，在患者的相應禁忌排除后，將其床頭抬高約30°～45° 。

1.2.2壓力性損傷預防全程多維度無盲點護理

1.2.2.1壓力性損傷預防技能無盲點培訓 由EICU護士長1名、護士3名及醫師1名共同構成專病一體化營養管理團隊，以護士長作為團隊負責人，組織團隊成員進行集體培訓、集中會議，并對護理方案進行最終確定；醫師則作為團隊的護理方案顧問，對患者的治療情況予以把控，及時向護理人員傳遞患者信息，為最終護理方案提供相應的指導；護士則是護理方案的具體實施者，嚴格監測患者的機體情況，并為患者提供護理干預服務。護士長組織EICU的所有護理人員進行壓力性損傷預防技能培訓，每月1次，以講座的形式展開，即如何正確辨別壓力性損傷高危人群、如何應對壓力性損傷高危因素、如何確認壓力性損傷高危部位、患者出現壓力性損傷后的報告流程及高危患者科室轉運交接流程等項目，強化其壓力性損傷護理實踐過程中的預防理念；將壓力性損傷預防作為新入科室護理人員的知識、技能考核項目，護理人員在接受培訓并考核合格后方可入職工作；組織已入職的護理人員進行定期壓力性損傷預防知識及技能培訓，并將壓力性損傷預防知識及技能作為其績效考核項目。

1.2.2.2壓力性損傷管理系統無盲點設置 安排患者的責任護士作為科室內的壓力性損傷聯絡專員，其職責如下：在患者進行科室間轉運時，對患者的壓力性損傷預防信息予以交接；在本科室內對其他護理人員進行壓力性損傷預防護理培訓，并在其他護理人員進行壓力性損傷預防護理時予以指導；在院內壓力性損傷護理小組對患者給出具體的壓力性損傷預防指導意見后，及時將該意見轉達至患者所在科室的醫護人員，并對患者壓力性損傷預防進展情況予以報告，關注患者的后續情況。

1.2.2.3科室轉運無盲點銜接 患者在進行科室間轉運時， 應對其進行壓力性損傷預防性提示交接，并設置為專項交接內容，即患者在EICU、檢查科室、手術室及普通病房進行轉運時，應率先對患者的壓力性損傷風險進行評估，確認壓力性損傷高風險患者及高風險部位，詳細告知患者即將轉入的科室；為患者提前做好轉運科室的壓力性損傷預防準備，安排好床位及配套設施，在患者轉入后，與該科室醫護人員進行詳細交接。

1.2.2.4無盲點設計壓力性損失預防流程 在患者入住EICU后，均以氣墊床代替常規病床，每間隔2 h對氣墊床的充氣情況進行評估；每間隔2 h為患者翻身1次，患者若因自身原因處于制動狀態，則不對其進行翻身，關注患者的制動狀態，與其主治醫師保持聯系，一旦解除制動，則為其進行翻身護理；以Barden評估量表評估患者的壓力性損傷風險，以12分作為高危風險的界線，患者評分≤12分則列為高危風險對象，并在其床頭懸掛壓力性損傷警示標志，結合患者的病情為其制定個性化的高危部位壓力性損傷預防方案，并積極落實；為高危風險患者設置提示標牌，注明其高危部位、個性化危險因素及特殊預防措施，在其病床旁進行專項交接；結合患者的壓力性損傷高危部位、個性化風險因素等對其進行全面壓力性損傷預防健康指導，向其宣教自我護理的必要性及相關事項，協助、監督患者完善壓力性損傷預防護理的各項行為。

1.3評價指標

1.3.1壓力性損傷嚴重程度 參照何蕾〔7〕研究內容，對壓力性損傷嚴重程度作出如下分期：Ⅰ期：患者高危部位在指壓情況下不出現紅斑或白斑，皮膚完整性好；Ⅱ期：患者高危部位部分皮層缺失，且真皮層暴露；Ⅲ期患者高危部位全層皮膚缺失，且脂肪、肉芽組織、邊緣內卷時常可見；Ⅳ期：患者高危部位全層皮膚及組織缺失，且筋膜、肌肉、肌腱、韌帶軟骨及骨組織明顯可見或可觸及；不可分期壓力性損傷：患者高危部位全層皮膚及組織缺失，且腐肉、焦痂等將內部組織掩蓋，無法明確其組織缺失程度；深部組織壓力性損傷：患者高危部位深部組織處的皮膚在指壓情況下出現不變白的深紅色、紫色或栗色；附加壓力性損傷：醫療器械相關的壓力性損傷及黏膜壓力性損傷。以Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓力性損傷、深部組織壓力性損傷及附加壓力性損傷作為壓力性損傷中危重癥的表現，計算并對比危重癥例數占總例數的百分比，以此作為壓力性損傷發生率數據；記錄并對比患者干預后的壓力性損傷嚴重程度。

1.3.2護理依從性 參照姚秀英等〔8〕研究內容，應用本院自制的問卷對患者的依從性進行調查，評分方式為Likert 5級評分法， 該問卷包含用藥、飲食、運動、情緒、治療配合等內容，總分為25分，患者分數≥20分記為依從，患者分數在15～20分記為基本依從，患者分數<15分記為不依從；依從率=(依從樣本數+基本依從樣本數)/總病例數×100%，量表總體Cronbachα系數為0.81，分半信度系數為0.80，信效度良好；記錄并對比患者干預后的依從性。

1.3.3生活質量 應用健康調查簡表(SF-36)〔9-10〕，該簡表共含8個方面的內容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生活質量越好，量表總體Cronbach α系數為0.88，分半信度系數為0.82，信效度良好；記錄并對比患者干預后的生活質量。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者壓力性損傷嚴重程度

干預后，試驗組患者的危重癥壓力性損傷發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷嚴重程度對比〔n(%)〕

2.2兩組患者護理依從性的比較

干預后，試驗組患者的依從率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3兩組患者生活質量的比較

干預后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后生活質量比較(分，

3 討論

壓力性損傷作為EICU患者常見的并發癥之一，多 與影響不良、皮膚抵抗力下降、壓力等因素相關，致使患者的病情加劇，影響其后續的治療效果及預后。EICU患者大多處于重癥疾病或傷痛情況下，若并發壓力性損傷，對其生理及心理均可造成嚴重影響。積極預防壓力性損傷是當下EICU護理的重點之一〔11〕。常規的臨床護理在干預EICU患者壓力性損傷方面內容尚不全面，且常規護理的科學性、計劃性及針對性 不佳，由此導致干預效果不佳。全程多維度無盲點護理作為現階段較為新穎的一種護理方式，可給予患者科學、有效、合理、細致的護理干預，對其所存在的風險問題予以評估，在患者高風險明確后，給予其針對性的護理措施，由此可顯著提升護理效率〔12〕。

3.1全程多維度無盲點護理對EICU患者壓力性損傷嚴重程度的影響

本次研究結果顯示，干預后，試驗組患者的危重癥壓力性損傷發生率顯著低于對照組患者，由此提示全程多維度無盲點護理能夠有效降低EICU患者出現嚴重的壓力性損傷的概率。 即說明在該護理模式下，EICU的護理人員都接受了系統性培訓，并將科學、有序的護理管理體系應用于患者的壓力性損傷預防；護理人員在患者入住EICU至轉出EICU過程中，均對其進行風險因素評估及前瞻性預防措施，患者則較少出現因壓力性損傷信息交接遺失或錯漏導致的事實性壓力性損傷，故試驗組患者表現出更低的危重癥壓力性損傷發生率〔13〕。

3.2全程多維度無盲點護理對EICU患者護理依從性的影響

本次研究結果顯示，干預后，試驗組患者的依從率顯著高于對照組患者，由此提示全程多維度無盲點護理能夠有效提升EICU患者的護理依從性。即說明在該護理模式下，護理人員能夠明確預防護理的核心技能，配合定期的培訓及考核，對其專業水平及素養進行催化；結合護理人員在進行科室轉運時的詳細交接，致使下一個科室能夠明確該患者情況，全面壓力性損傷預防健康指導則能夠提升患者對于自身疾病與壓力性損傷的認知，使其明確壓力性損傷對于預后的危害，由此試驗組患者表現出更為良好的護理依從性〔14〕。

3.3全程多維度無盲點護理對EICU患者生活質量的影響

本次研究結果表明，干預后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組，由此提示全程多維度無盲點護理能夠有效提升EICU患者的生活質量。即說明在該護理模式下，護理人員及患者均能夠精準獲知壓力性損傷的相關信息，結合動態化風險評估，能夠有效提升壓力性損傷風險確認精準度；而壓力性損傷聯絡員對于維護壓力性損傷預防管理系統貢獻其力量，結合床頭提示，滿足患者的個性化教育需求，使患者能夠體會到壓力性損傷對于康復的重要性，在后續的護理過程中盡可能配合護理方案，由此試驗組患者表現出更為良好的生活質量〔15〕。

綜上所述，應用全程多維度無盲點護理針對干預EICU患者，能夠有效降低其壓力性損傷發生率，并盡可能控制其壓力性損傷的嚴重程度，提升其護理依從性及生活質量。

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