PDCA循環管理法護理管理對婦科手術患者術后康復及 生命質量的影響

周麗英 陳繼珍 吳智清 黃瓊 何丹妮

深圳市龍華區中心醫院婦產科 518110

手術作為外科治療的主要手段之一，在圍手術期，手術患者受疾病的影響和對手術的擔憂，往往會出現不同程度的身心應激，對患者手術效果和術后恢復均具有一定影響〔1〕。婦科常見的需要手術治療疾病有子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫、卵巢癌等，但無論何種類型疾病的手術，需要配合優質的護理服務才能夠保證手術效果，促進術后恢復〔2〕。隨著醫療水平的進步，患者對醫療護理服務的要求也越高，因此臨床中也在不斷尋求提升和改進護理質量的方法。PDCA循環法主要包括計劃-實施-檢查-處理4個階段，目前在國內外醫院管理中得到了廣泛的應用且具有較好的效果〔3〕，該模式在我國醫院護理領域中的應用主要集中于護理管理方面，但在婦科疾病手術患者中的應用相對較少〔4〕。本研究旨在探討PDCA循環管理法護理管理對婦科手術患者術后康復及生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1～12月深圳市龍華區中心醫院收治的婦科手術患者100例作為試驗組，選取2019年1～12月該院收治的婦科手術患者100例作為對照組。本研究經該院倫理委員會批準同意，入選患者和(或)家屬均簽署研究知情同意書，兩組患者年齡、手術類型、文化程度等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準〔5〕：①均為該院婦科收治的擇期手術患者；②年齡18～50歲；③意識清楚，語言表達能力正常，具有一定認知能力，具有配合研究的能力；④臨床資料完整。排除標準〔6〕：①除手術疾病外，合并有其他嚴重內外科疾病或終末期疾病；②合并有精神疾病、嚴重視聽和溝通障礙；③中途退出研究或死亡。

表1 兩組患者臨床資料

1.2方法

對照組患者按照常規護理模式進行干預，包括術前協助患者做好各項準備，按照手術和麻醉要求禁飲食，做好術前備皮工作和呼吸道、腸道準備，完善各項術前檢查；向患者講解手術必要性，幫助患者做好思想準備，對患者進行安慰鼓勵，引導患者保持心態良好，術前睡眠休息充足；術后初期對患者進行密切心電監護，觀察癥狀改善和病情變化，術后注意觀察患者手術切口皮膚溫度、顏色和滲出情況；患者病情穩定后指導其進行康復鍛煉，指導患者調整飲食；出院前對患者進行出院指導，告知患者復查時間和出院后生活中的注意事項。試驗組患者在常規護理基礎上進行基于PDCA循環管理法護理干預，具體實施方案如下。

1.2.1計劃(Plan) ①發現問題，分析原因：由護士長、3名主管醫師和6名責任護士組成PDCA護理管理小組，入組后共同學習PDCA循環法的相關內容，熟練掌握PDCA的實施步驟流程。通過分析既往臨床中的特殊病例和收集入組PDCA護理管理組患者的臨床資料，對臨床實際情況和患者的護理需求進行深入調查，再從護理評估、病情觀察、治療和護理、檢查、用藥、飲食、術后康復活動、健康教育和出院指導等多方面逐一尋查，總結出目前婦科手術患者圍術期存在的需要重視和改進的護理問題包括患者圍術期心理狀態和術后恢復依從性差，護理人員“主動護理”意識不足，缺乏人文關懷，圍術期心理護理和健康教育不到位，患者疾病自護能力差等。分析原因包括護理工作繁忙，護理人員理論知識和專業素養不足，患者依從性差等。②制定計劃：針對目前護理工作中存在的問題和患者的護理需求，小組決定將圍術期分為術前、術后初期、術后恢復期3個時間段，在現有的常規護理方案基礎上，為患者提供全面的護理，包括提升護理能力，加強關愛護理，快速康復指導，全面健康教育等。

1.2.2實施(Do) ①提升護理能力：科室定期對護理人員進行理論知識和技能培訓，尤其是針對婦科患者的專科疾病知識，指導護理人員主動學習總結每一種婦科疾病和每一婦科類型手術全面護理的具體細節，如各種手術的手術大致流程，手術優勢，術后常見的問題，各種疾病患者的特殊心理，術前準備事項，術后飲食和運動要求等。②加強關愛護理：在對患者護理過程中，護士要學會傾聽患者的心聲，術前密切觀察患者心理變化，了解患者的性格特征和對疾病的心態，對一直存在不良情緒的患者重點進行關愛護理。首先需要了解患者不良心理的誘發因素，可能有疾病認識不足、擔心手術效果、擔心術后康復、擔心治療費用、家庭支持差等，然后針對具體誘因和具體心理問題進行個體化的心理調節疏導，尤其是針對需要切除子宮等特殊疾病的患者，可能會因為子宮切除擔心影響日后生活，護理人員應多對患者進行安慰鼓勵，或聯系家屬或配偶給予充足的情感支持。③快速康復指導：圍術期向患者和家屬宣傳快速康復外科理念，讓患者和家屬了解快速康復的方法和意義，術后通過多種方式盡快緩解患者疼痛，根據病情指導患者術后早期進食，早期活動，早期拔除引流管道，護理人員詳細向患者和家屬講解早期飲食和早期活動的具體方案，指導家屬盡可能為患者提供促進康復的飲食，多陪伴進行活動，促進患者快速康復。④全面健康教育：護理人員通過與患者和家屬交談了解患者對疾病各方面的認識，態度和管理能力，根據患者診療進展和護理需求為患者進行全面的健康指導，如患者術前最需要了解的是疾病知識和手術知識，術后最想要得到的健康指導是關于身心康復方面的，護理人員應在恰當時機為患者進行健康教育，以便患者能夠理解應用。

1.2.3檢查(Check) 由護士長和護理大組長負責，不定期對入組患者進行調查，了解各項護理措施落實計劃和效果，每周開例會總結護理過程中存在的紕漏不足和新出現的問題，全體分析不足的原因，找出問題根源。

1.2.4處理(Action) 小組每周進行一次討論會，對仍然存在的問題和存在的根因進行分析總結，提出可行性改進方案，并將其納入下一個PDCA循環中，保持定期核查改進措施的落實情況和效果，以及是否還有新問題出現。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1術后康復情況 記錄兩組患者術后首次排氣時間，下床活動時間和平均住院時長，統計患者術后并發癥發生情況。

1.3.2生活質量 運用SF-36健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔7〕于入院時和出院前1 d調查患者生活質量。該量表含8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康，共36個條目，每個維度評分0～100分，得分越高表明患者生活質量越好。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者術后首次排氣時間、下床活動時間和平均住院時長

試驗組患者術后首次排氣時間和下床活動時間均明顯早于對照組(P<0.05)，患者平均住院時長明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后首次排氣時間，下床活動時間和平均住院時長

2.2兩組患者術后并發癥發生情況

試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況〔n(%)〕

2.3兩組患者生活質量評分

入院時兩組患者生活質量各維度評分對比組間差異不顯著(P>0.05)；試驗組患者出院前1 d生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分(分，

3 討論

科學有效的圍術期護理管理方式對改善手術患者圍術期身心狀態和預后具有重要作用。婦科手術患者由于疾病的特殊性和對手術的恐懼，在進行手術治療前往往存在不同程度的不良情緒〔8〕。為了保證手術的順利開展和改善患者在整個圍術期的身心狀態，有效的護理管理尤為重要〔9〕。因此本研究通過不斷改進護理管理方式，來尋求患者最佳的護理方法。

本研究結果顯示，試驗組患者經過PDCA循環護理管理，患者術后康復明顯快于對照組，術后并發癥發生率也明顯低于對照組，與姜振娟等〔10〕的類似研究結果一致，這一結果充分顯示出PDCA循環法護理管理能夠有效促進婦科手術患者的快速康復。在臨床傳統護理模式中，護理人員由于工作繁忙或缺乏主動性，護理工作的開展在很大程度上依賴于醫師醫囑和患者的癥狀，缺少對患者提供主動的護理意識。本次研究通過開展PDCA循環法，首先明確了患者圍手術期護理中存在的問題，準確找到傳統護理工作中的不足之處，深入剖析出問題要因，然后制定出針對性的護理對策。在PDCA循環中，P階段是尋找問題和原因的階段，發現問題是解決問題的第一步〔11〕，本研究發現，影響婦科手術患者術后康復和生活質量的主要護理問題有患者圍手術期心理狀態和術后恢復依從性差，護理人員“主動護理”意識不足，缺乏人文關懷，圍術期心理護理和健康教育不到位，患者疾病自護能力差等，并制定出了提升護理能力，加強關愛護理，快速康復指導，全面健康教育等護理策略，從而彌補了常規護理中的不足，促進患者身心全面快速康復；D階段是護理計劃的實施階段，是對護理計劃是否可行有效的驗證階段〔12〕，本次研究根據提出的護理計劃制定了具體的實施方案，切實為患者提供全面的護理；然后通過C階段來檢查護理措施落實的情況和實際效果，為下一步D階段工作的開展提供方向。

PDCA循環從問題出發，以發現問題開始，到評估到問題解決閉環，在此過程中不斷檢查新問題是否出現，然后進行持續性的改進，進而保證了護理的有效性〔13〕。劉桂萍〔14〕的研究也指出，將PDCA循環法應用于婦科手術患者的護理中，不僅能夠改善護理質量，減少護理缺陷，而且能夠減少患者術后并發癥的發生，提高患者對護理服務的滿意度。

本研究結果顯示，試驗組患者經過PDCA循環護理管理，生活質量評分明顯高于對照組，與吳春玲等〔15〕的類似研究結果一致，表明PDCA循環護理管理可有效提升婦科手術患者的生活質量。究其原因是因為通過PDCA循環護理管理彌補了常規護理的不足，改進了臨床護理質量，一方面促進了患者術后的恢復，另一方面通過為患者提供優質的護理服務，讓患者在整個圍手術期得到了良好的就醫治療和護理體驗，尤其是在本研究中，通過PDCA模式發現了患者心理問題，疾病認知和自我管理能力相關問題，然后進行針對性的改進，促使患者在整個圍手術期心理狀態保持良好，也進一步改進了患者對疾病的認識和行為能力，幫助患者在恢復期有效管理疾病，進而促進患者生理、心理以及社會等功能的恢復，生活質量也得到了整體提升。

綜上所述，運用PDCA循環管理法對婦科手術患者進行護理干預，可有效促進患者術后快速康復，提升患者生活質量，該模式值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突