血清IL-1β、CD64指數及SAA水平與白內障術后眼內炎的關系

賈夢 孫蒙蒙 崔博坤 陳艷霜 劉爍 郝建章 張虎

目前白內障手術、植入人體晶體是治療白內障從而使患者恢復視力的主要方式［1-2］。但手術均存在一定風險，且術后并發癥的發生往往是臨床較為棘手的一個問題，其中白內障術后并發眼內炎是最為嚴重的并發癥［3］。因此，早期預防眼內炎的發生，是提高患者治療效果、改善患者預后的重要舉措［1-5］。既往文獻顯示，眼內炎的發生與人機體內的炎癥反應具有緊密聯系，各類炎癥因子在評估白內障患者術后并發眼內炎中具有一定價值［6］。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）、CD64 指數及白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）均是新型炎癥感染指標［7］。本文主要研究血清IL-1β、CD64 指數及SAA 水平與白內障術后眼內炎的關系，旨在為白內障術后眼內炎的診療工作提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月于保定市第一醫院行手術治療的103 例白內障患者作為研究組，其中男45 例，女58 例，年齡61～86 歲，平均（70.96±5.45）歲。入選標準：①均滿足白內障的診斷標準［8］；②資料完整；③有明確手術指征并行手術治療。排除標準：①心、肝、肺等嚴重病變者；②有惡性腫瘤等終末期疾病者；③精神異常者；④有風濕免疫系統疾病或血液系統疾病者；⑤晶狀體過敏性眼內炎患者；⑥合并葡萄膜炎等其他眼部疾病者。另選取同期于本院進行健康體檢的正常人群88 名作為對照組。其中男性43 例，女性45 例，年齡60～85 歲，平均年齡（71.12±6.84）歲。研究組與對照組年齡構成等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過院倫理委員批準同意，受試者已簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、手術時間、糖尿病病史及高血壓病史等資料。

對照組于體檢當天、研究組于術后3 d 抽取清晨空腹靜脈血5 mL，在低溫離心機中離心（3 000 r/min，10 min，離心半徑13 cm）后分離血清，取出備用。采集外周血2 mL 用于檢測CD64指數。采用酶聯免疫吸附法檢測IL-1β、SAA 水平，試劑盒購自中國武漢博士德生物工程有限公司；采用化學發光免疫法測定CD64 指數，小鼠抗人熒光色素標記的單克隆抗體CD64 由美國Beckman Coulter 提供，抗體免疫組織化學試劑盒由上海嶸葳達實業有限公司提供。所有操作均按試劑或儀器所配套說明書進行。以上檢驗均由專業人員進行操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析，以（）描述計量資料，采用t檢驗；以n（%）描述計數資料，經χ2檢驗；危險因素采用多元Logistic回歸分析；以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IL-1β、CD64 指數及SAA 水平比較

研究組IL-1β、CD64 指數及SAA 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IL-1β、CD64 指數及SAA 水平比較（±s）Table 1 Comparison of IL-1β，CD64 index and SAA levels between the two groups（±s）

表1 兩組IL-1β、CD64 指數及SAA 水平比較（±s）Table 1 Comparison of IL-1β，CD64 index and SAA levels between the two groups（±s）

組別研究組對照組t 值P 值n 103 88--CD64（MFI）14.81±4.37 8.56±2.61 11.743＜0.001 SAA（mg/L）117.40±84.76 15.51±3.39 11.265＜0.001 IL-1β（ng/mL）17.48±3.98 6.74±3.16 20.406＜0.001

2.2 感染組與未感染組IL-1β、CD64 指數及SAA水平比較

經資料統計，術后感染眼內炎患者為22 例。感染組IL-1β、CD64 指數及SAA 水平均高于未感染組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 感染組與未感染組IL-1β、CD64 指數及SAA 水平比較（xˉ±s）Table 2 Comparison of IL-1β，CD64 index and SAA level between infected and uninfected groups（xˉ±s）

2.3 影響白內障患者感染眼內炎的單因素分析

年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、手術時間、玻璃體溢出、IL-1β、CD64 指數及SAA 水平為影響患者感染眼內炎的單因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響白內障患者感染眼內炎的單因素的單因素分析［n（%），（±s）］Table 3 Univariate analysis of univariate factors affecting infectious endophthalmitis in cataract patients［n（%），（±s）］

表3 影響白內障患者感染眼內炎的單因素的單因素分析［n（%），（±s）］Table 3 Univariate analysis of univariate factors affecting infectious endophthalmitis in cataract patients［n（%），（±s）］

因素χ2/t 值P 值年齡（歲）＜65≥65 7.673 0.006性別0.453 0.501吸煙7.936 0.005高血壓病史4.997 0.025糖尿病史手術時間（min）玻璃體溢出CD64（MFI）SAA（mg/L）IL-1β（ng/mL）男女有無有無有無8.038 0.005＜30 min≥30 min 12.400＜0.001有無感染組（n=22）6（27.27）16（72.72）11（50.00）11（50.00）18（81.81）4（18.18）17（77.27）5（22.73）15（68.18）7（31.82）4（18.18）18（81.81）16（72.72）6（27.27）17.18±2.05 162.12±74.95 21.95±6.48未感染組（n=81）49（60.49）32（39.51）47（58.02）34（41.98）39（48.15）42（51.85）41（50.62）40（49.38）28（34.57）53（65.43）49（60.49）32（39.51）33（40.74）48（59.30）14.16±2.15 105.26±59.29 16.26±5.48 7.092 5.899 3.762 4.150 0.008＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 影響白內障患者感染眼內炎的獨立危險因素分析

經Logistic回歸分析：年齡、手術時間、玻璃體溢出、IL-1β、CD64 指數及SAA 水平為影響白內障患者感染眼內炎的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響白內障患者感染眼內炎的獨立危險因素分析Table 4 Analysis of independent risk factors affecting endophthalmitis in patients with cataract

3 討論

白內障是一種由多種因素導致的晶狀體透明度降低或者顏色發生改變的眼科退行性疾病［9］。老年人為白內障發病的高危群體，該疾病早期癥狀主要為視力減退、視物模糊，隨著病情進展，患者晶狀體混濁加重，若沒有得到及時治療，病情嚴重者有可能完全失明［10］。及時的手術治療是幫助患者恢復視力的重要治療方案。由于眼的構成極為復雜，且眼部周圍組織纖細脆弱，眼角膜、晶狀體等均是沒有血管的透明組織，給致病菌提供了良好的生存環境，容易導致患者術后并發眼內炎。因此，對患者術后眼內炎的發生給予早期評估判斷，采取積極干預措施具有重要意義［11-12］。

IL-1β 是一種特異性急性期炎性指標，具有促進黏附分子和趨化性細胞因子產生的作用，其還能促進造血細胞和淋巴細胞增殖活化，從而導致其他炎性因子表達和釋放［13-14］。相關研究表明，IL-1β 作為炎癥反應的重要介質，在細胞增殖、分化、凋亡等生理過程中發揮作用，進而刺激基質細胞及免疫細胞，加劇了炎癥反應［15］。本文研究結果說明白內障術后眼內炎患者IL-1β 呈現異常升高狀態，可作為眼內炎感染的評估指標之一，這一結果與既往研究報道相符［16］。

多型核白細胞CD64 作為一種跨膜糖蛋白，主要分布在巨噬細胞、樹突狀狀細胞的表面，正常生理情況下呈低水平表達，既往研究中，CD64 指數聯合常見炎癥因子C 反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）及白介素-6（Interleukin-6）在診斷新生兒早期感染性疾病中具有良好價值［17］。本研究通過對比得出，研究組CD64 指數高于對照組，感染組患者的CD64 指數明顯高于未感染組。CD64 可通過抗體依賴性細胞毒作用、免疫復合物清除作用實現對病原微生物的清除，考慮機體被感染后CD64 表達量在4～6 h 大幅度上升，參與細胞毒性反應從而加速靶細胞死亡［18］。

SAA 是由肝臟組織合成的一種敏感的急性期反應蛋白，半衰期短、基礎濃度低、個體差異小，有學者發現，SAA 在反映機體炎癥反應中具有良好效應，是目前反映機體炎癥反應的敏感指標［19］。本研究通過對比得出，研究組SAA 水平高于對照組，且感染組患者SAA 水平明顯高于未感染組。考慮當機體受感染、炎癥刺激時，肝細胞在促炎因子刺激下分泌SAA 并釋放入血液，使血清SAA 在短時間內迅速升高至千倍［20］。

通過多元Logistic 回歸分析可知年齡、手術時間、玻璃體溢出、IL-1β、CD64 指數及SAA 水平為影響白內障患者感染眼內炎的獨立危險因素，提示在臨床診治中，對合并危險因素者需采取相應手段，以降低感染發生率。

綜上所述，IL-1β、CD64 指數、SAA 水平在白內障術后眼內炎患者機體中呈現異常升高，臨床可根據其表達水平對白內障術后患者是否感染眼內炎進行有效評估。