CNP模式在急性膽囊炎患者圍手術期中的應用

孫巾軻，郭嘉薇

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

急性膽囊炎(AC)為消化科常見疾病，可引發右上腹劇烈疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，多采用腹腔鏡膽囊切除(LC)術治療[1-4]。但由于手術存在一定創傷性，多數患者常因疼痛、術后并發癥等產生恐懼、焦慮情緒，進而影響其術后恢復進程，故在其圍手術期采取相應針對性護理措施至關重要。臨床護理路徑(CNP)為一種整體性、綜合性、高效性的護理模式，該模式可通過綜合評估患者個人信息、資料，并制定針對性護理方案，有效提升圍手術期護理質量，加速患者康復進程?；诖?，本研究選取本院110例AC擬行LC術治療的患者，分組對比，觀察CNP模式對其圍手術期血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2019年11月至2021年11月收治的110例AC擬行LC術治療的患者，根據入院順序分為對照組(55例)和觀察組(55例)。對照組男30例，女25例；年齡25～60歲，平均(37.12±5.02)歲；受教育程度：小學7例，初中15例，高中20例，大專及以上13例；結石性膽囊炎36例，非結石性膽囊炎19例。觀察組男32例，女23例；年齡26～62歲，平均(36.73±4.75)歲；受教育程度：小學6例，初中17例，高中18例，大專及以上14例；結石性膽囊炎38例，非結石性膽囊炎17例。2組患者基線資料(性別、年齡、受教育程度等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：符合教材《外科學》[5]中AC的診斷標準：白細胞計數明顯升高；均經CT、彩色多普勒超聲等影像學檢查確診為AC；符合LC手術指征；患者及家屬均知曉本研究，并自愿簽署同意書。(2)排除標準：合并肝腎功能嚴重障礙者；合并心腦血管系統嚴重疾病者；伴有嚴重精神障礙者；存在LC術禁忌證者。

1.2方法

1.2.1護理方法 2組均采用LC術治療。對照組采用常規護理模式。術前完善各項常規檢查，向患者講解檢查意義，給予常規健康宣教，包括手術時間、形式、注意事項等；術中密切監測患者生命體征；術后告知患者及家屬飲食、運動鍛煉注意事項，保持病房環境干凈整潔。觀察組在上述基礎上采用CNP模式。(1)入院當天，責任護士、護士長需熱情接待患者及家屬，使其充分熟悉病區環境；護理人員應與主治醫師共同評估患者個人資料、病情，并制定相應護理方案。(2)入院后，與患者進行“一對一”床旁溝通交流，為其講解AC相關基礎知識、致病因素、主要治療手段等；深入了解其基本情況及心理狀態；對于疼痛劇烈者，應遵醫囑優先給予其鎮痛藥物。(3)手術前1 d，告知患者及家屬手術相關知識，包括手術時間、方式、詳細手術流程、手術地點等；囑患者術前8 h禁食禁飲；加強護患溝通交流，對于過度焦慮者，可為其列舉以往手術成功案例，以增強其治療信心；做好配血、藥物、設備及患者胃腸道準備工作，同時，協助患者完善各項術前檢查。(4)手術當天，再次評估患者病情及基本情況，排除各項手術禁忌證；協助主治醫師完成手術，同時做好術后病房接待準備。(5)術后1～2 d，密切監測患者各項生命體征，告知家屬術后飲食注意事項，給予患者流質、半流質低脂、低蛋白食物；根據患者個人情況鼓勵其適當進行早期床上活動；給予術后疼痛護理，協助患者取半臥位，并指導其采用注意力轉移法(看電視、聽音樂)或呼吸法緩解疼痛；密切觀察患者有無傷口感染、膽液流出等術后并發癥出現。(6)術后第3天至離院前，鼓勵患者開展幅度較小的運動鍛煉，如下肢運動鍛煉、扶床慢走等，同時，注意傷口保護；離院前，發放健康宣教手冊，內容包括飲食、運動鍛煉指導、生活注意事項等；囑患者院外應規范用藥，定期來院復診。持續干預至患者離院。

1.2.2觀察指標 (1)比較2組患者圍手術期血流動力學變化，測量術前1 d、入手術室后患者心率、收縮壓、舒張壓，并詳細記錄。(2)采用簡化舒適度量表(Kolcaba量表)評估2組患者圍手術期舒適程度，包括生理、心理、環境、文化4項內容，共28個條目，采用李克特4級評分法，所得分值越高，表示患者圍手術期舒適狀態越好。(3)比較2組患者術后恢復情況，詳細記錄2組術后首次排尿時間、首次排氣時間、住院時間。(4)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分評估2組護理前后抑郁、焦慮程度，分值越高，表示患者抑郁、焦慮程度越嚴重。(5)比較2組患者并發癥發生率，包括傷口感染、腹痛、腹脹、膽漏等。

2 結 果

2.12組圍手術期血流動力學比較 術前1 d，2組心率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；入手術室后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術期血流動力學比較

2.22組圍手術期舒適程度比較 觀察組圍手術期生理、心理、環境、文化評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍手術期舒適程度比較分)

2.32組術后恢復情況比較 觀察組術后首次排尿時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后恢復情況比較

2.42組圍手術期心理狀態比較 干預前，2組SDS、SAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍手術期心理狀態比較分)

2.52組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率(7.27%)低于對照組(21.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

AC具有起病急、發病率高等特點，若不給予及時、有效的治療，可致病情急速惡化，威脅患者生命安全[6-7]。現階段，臨床治療AC多以LC術為主，可有效消除病灶，緩解患者臨床癥狀，但由于手術屬侵入性操作，常造成患者心理、生理等多方面不適，因此，在圍手術期給予患者有效護理服務，提升其圍手術期舒適度至關重要[8-9]。

常規護理模式多以患者生理狀態及病情變化為主，常忽視患者圍手術期心理變化，存在一定護理局限性。而CNP模式隨臨床路徑發展而來，遵循“以人為本”護理原則，該模式可針對患者不同階段(入院時、術前、術后、離院前)制定相應流程完善的護理路徑表，有效提升護理時間性、順行性，進一步提高護理有效率[10-12]。本研究結果發現，入手術室后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，且觀察組圍手術期生理、心理、環境、文化評分均高于對照組，術后首次排尿時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示CNP模式可穩定患者圍手術期血流動力學，提升圍手術期舒適度，促進患者術后康復。分析原因在于，CNP模式以住院時間為橫軸，以護理宣教為縱軸，同時，結合患者個體資料、病情變化制定相應護理計劃表，并根據計劃表條目逐一落實各項干預措施，有效提升護理方案科學性、有效性，改善其預后。本研究結果還顯示，干預后，觀察組SDS評分、SAS評分、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示CNP模式可改善患者圍手術期心理狀態，減少術后并發癥。分析原因可能為CNP模式重視患者不同階段心理、情緒變化，將健康宣教、情緒疏導貫穿于護理全程，有效幫助患者樹立正向疾病觀念；同時，該模式注重術后并發癥預防，通過調整臥位等措施緩解患者腹部切口疼痛，進一步降低術后并發癥發生率。

綜上可知，CNP模式可穩定AC患者LC術圍手術期血流動力學，改善其圍手術期舒適度、心理狀態，促進其術后康復。