醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策研究

陳燕

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

一、引言

公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的重視度向來偏低，現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》實施只有短短10年，仍處在不斷完善和改進的階段。因此，更需要公立醫(yī)院著重關(guān)注固定資產(chǎn)管理效率與質(zhì)量，通過分析醫(yī)院固定資產(chǎn)使用情況，查清醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面存在的問題，并及時采取相應(yīng)的手段加以改進，使醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面不斷進步，為醫(yī)院擴大經(jīng)營規(guī)模奠定基礎(chǔ)。

二、研究對象

公立三級甲等醫(yī)院在會計制度和管理制度方面的改變會影響到其他有關(guān)高等院校和行政單位。本文將紹興市人民醫(yī)院作為研究對象，重點研究該院在固定資產(chǎn)管理方面存在的問題，探討問題的成因及解決辦法。

紹興市人民醫(yī)院經(jīng)營已有80年，且早已成為公立三級甲等醫(yī)院，經(jīng)營規(guī)模大，各類設(shè)備儀器配置完善，固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比例約為70%。其不僅在醫(yī)療方面取得了卓越的成就，還與17所高等醫(yī)學院校建立了良好的合作關(guān)系。因此，將紹興市人民醫(yī)院作為固定資產(chǎn)管理優(yōu)化的研究對象具有實踐性的研究意義。

三、研究意義

醫(yī)療事業(yè)是關(guān)系到社會民生的重要事業(yè)，進入新時期，國家、社會、民眾都對醫(yī)療事業(yè)提出了越來越高的要求。在新醫(yī)改實行背景下，醫(yī)院應(yīng)當在管理模式上不斷革新，從而適應(yīng)現(xiàn)代化的社會背景和發(fā)展模式。對醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度存在的問題和改進策略進行研究，一方面能夠提升醫(yī)院的硬實力，保證醫(yī)院的管理體系能夠正常運行，另一方面能夠保證醫(yī)院在日常醫(yī)療工作中對設(shè)備儀器等固定資產(chǎn)進行更高效的清查與管理，有助于提升醫(yī)院的整體管理水平。

四、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）重購輕管，資產(chǎn)利用率低

目前，醫(yī)院在固定資產(chǎn)購置中普遍存在的一個問題在于重購輕管，購置與管理之間的關(guān)系不平衡。醫(yī)院在設(shè)備與儀器方面的開銷比較大，陳舊設(shè)備的更新購置和新型號設(shè)備的添置都屬于固定資產(chǎn)購置的重要內(nèi)容，但在實際工作中，這兩者的購置資金分配存在不平衡的問題。由于醫(yī)院沒有充分認識到舊設(shè)備更換與新設(shè)備添置之間的關(guān)系，所以固定資產(chǎn)的利用率較低，且設(shè)備與儀器的組成結(jié)構(gòu)也存在不平衡。對公立三級甲等醫(yī)院而言，國家給出了許多設(shè)備購置優(yōu)惠政策與補貼，這降低了設(shè)備購置成本，但同時也會導致部分醫(yī)院在采購設(shè)備時存在過分追求高精尖設(shè)備的問題，在招標過程中對設(shè)備價格的權(quán)重考慮欠佳。同時，因科研需求，沒有考慮到實用性，忽視了設(shè)備在實際使用中可能并不具備適用性的問題。

紹興市人民醫(yī)院在神經(jīng)外科、普外科、呼吸內(nèi)科方面有很大的優(yōu)勢，被列為“浙東地區(qū)專病中心”，但該院在采購設(shè)備與儀器時，對采購資金的分配沒有充分體現(xiàn)出優(yōu)勢科室的技術(shù)提升需求，也沒有體現(xiàn)出弱勢科室在基礎(chǔ)設(shè)施完善方面的進步，這對醫(yī)院的長期發(fā)展極為不利。另外，科室固定資產(chǎn)采購資金管理與分配的不均衡還體現(xiàn)在管理部門沒有根據(jù)醫(yī)院的實際就診量與一段時間內(nèi)病人需求的發(fā)展趨向作出判斷，使得經(jīng)費分配在部分科室顯得有些難以為繼，而在部分科室有太多盈余。

（二）固定資產(chǎn)管理制度有待健全

醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理過程中僅按照一套統(tǒng)一制度執(zhí)行，這不利于醫(yī)院長遠發(fā)展，尤其是公立三級甲等醫(yī)院這樣的大規(guī)模醫(yī)院，除了房屋、建筑物等常規(guī)的固定資產(chǎn)外，還有許多昂貴的精密儀器與設(shè)備，不同的固定資產(chǎn)需要有對應(yīng)的管理制度。但目前，醫(yī)院不同的固定資產(chǎn)存在管理單位劃分不明確、分類不清晰等問題。

紹興市人民醫(yī)院作為經(jīng)營已有80年的綜合醫(yī)院，在擴大規(guī)模的過程中不可避免地在固定資產(chǎn)認定方面存在一些歷史遺留問題，在長期的發(fā)展中，各個管理崗位的工作人員經(jīng)歷多次變動，在工作交接中產(chǎn)生文件缺失、信息失誤等問題，導致原有的固定資產(chǎn)管理制度實用性不足，進而導致醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)時難以利用現(xiàn)行的管理制度加以管理。

此外，資產(chǎn)管理部門在進行固定資產(chǎn)清查結(jié)算時，常常遇到在管理制度中沒有明確規(guī)定的項目，尤其是各類精密儀器與設(shè)備的報廢認定，存在報廢標準認定不清晰等情況，這不僅導致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作混亂，還容易使固定資產(chǎn)清算過程中遇到賬實不符的問題。制度的不完善歸根結(jié)底是因為財務(wù)部門與其他各個部門之間的合作意識薄弱，沒有認識到固定資產(chǎn)管理是一項系統(tǒng)性的工作。

（三）固定資產(chǎn)日常維護責任不明

在公立醫(yī)院，各類專用儀器與設(shè)備占據(jù)固定資產(chǎn)的絕大部分比例，這些設(shè)備在日常管理和使用過后都需要保養(yǎng)與維修，這也是醫(yī)院日常工作的重要環(huán)節(jié)之一。如果讓沒有使用經(jīng)驗、沒有系統(tǒng)性學習過相應(yīng)設(shè)備維護方法的新人醫(yī)務(wù)工作者負責設(shè)備的日常運維工作，就很容易對設(shè)備的使用壽命和精密度造成影響。可見，醫(yī)院在培訓醫(yī)務(wù)工作者時，如果缺乏對設(shè)備運維與使用方面知識的系統(tǒng)化教學和專門培訓，就會導致醫(yī)務(wù)人員在開展設(shè)備運維工作時容易出現(xiàn)差錯，甚至由于錯誤操作損壞設(shè)備，從而對醫(yī)院的固定資產(chǎn)造成嚴重損害。

此外，在日常使用設(shè)備儀器的過程中，沒有制定儀器使用章程，在實際診療過程中使用設(shè)備的行為不受約束，部分醫(yī)護人員在使用設(shè)備時，容易出現(xiàn)操作失誤，或不能第一時間處理設(shè)備儀器的故障問題，這不僅會導致固定資產(chǎn)管理效果不佳，也容易引發(fā)安全事故和醫(yī)療事故。

設(shè)備使用與設(shè)備日常維護常常被認為是兩個不同分支的醫(yī)療工作，因此在設(shè)備日常運維管理中會出現(xiàn)責任認定不清晰、管理事務(wù)相互推諉等問題，這可能導致設(shè)備日常運維與管理記錄的缺失、遺漏等，不利于醫(yī)院對設(shè)備儀器的統(tǒng)一管理。

（四）固定資產(chǎn)管理信息化水平低

固定資產(chǎn)管理工作屬于財務(wù)會計工作的一種，但醫(yī)院在實際開展工作的過程中常常忽視可以采用信息化技術(shù)和先進的管理軟件開展固定資產(chǎn)管理工作，因此，固定資產(chǎn)管理信息化水平較低的問題在許多醫(yī)院十分常見，即便是公立三級甲等醫(yī)院，也存在設(shè)備與儀器管理仍然依賴人工計算與登記的情況。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、技術(shù)的進步，設(shè)備儀器在更新迭代的過程中會產(chǎn)生大量購置、報廢、維修、更換等數(shù)據(jù)信息，如果僅依靠人工記錄，就會大大降低醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理效率與質(zhì)量。

醫(yī)院在接診過程中，有時會出現(xiàn)同一臺儀器設(shè)備在不同科室轉(zhuǎn)借使用的情況，而這部分信息只是口頭約定，難以得到制度層面的保障。但若經(jīng)過有關(guān)部門層層審批，又會導致設(shè)備轉(zhuǎn)借花費太多時間，不利于醫(yī)療工作的開展。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因就是醫(yī)院沒有合理應(yīng)用信息化技術(shù)。應(yīng)用信息化技術(shù)能夠保證工作順利開展，同時提高工作質(zhì)量與效率。醫(yī)院若僅提高財務(wù)會計工作的信息化水平，而忽視固定資產(chǎn)管理龐大的工作量也需要應(yīng)用信息化技術(shù)，就會導致醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理信息更新不及時，醫(yī)院的信息系統(tǒng)中缺乏固定資產(chǎn)管理的有關(guān)數(shù)據(jù)，導致領(lǐng)導層在制定相關(guān)決策時缺乏可靠的依據(jù)。

五、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）優(yōu)化儀器設(shè)備購置審批流程

紹興市人民醫(yī)院配置有直線加速器、核磁共振儀、64排CT等先進的大型醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和學科專業(yè)技術(shù)的進步，為了滿足醫(yī)療與科研的需求，未來還會購置新的精密儀器與設(shè)備。基于此，購置部門在審批與調(diào)查的過程中，應(yīng)當認識到設(shè)備采購必須符合不同學科對儀器設(shè)備的實際需求，提高設(shè)備購置后的使用效率。此外，還要在采購之前進行市場調(diào)查，從自身實力出發(fā)科學合理地分配購置設(shè)備的資金。

醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)不同科室的實際需求對新增固定資產(chǎn)的采購申請制定相應(yīng)的購置申請表和處置申請表，由專門的采購小組對表格內(nèi)容進行核實后移交財務(wù)部門。在購置審批過程中，不僅要核實設(shè)備采購的金額，還要對設(shè)備的型號、性能等進行全方位調(diào)查。在完善審批流程的同時，應(yīng)當盡可能通過部門與部門的直接對話，簡化中間移交材料與報告的環(huán)節(jié)，提高固定資產(chǎn)采購的審批效率。

（二）完善固定資產(chǎn)管理制度

紹興市人民醫(yī)院作為公立三級甲等醫(yī)院，在固定資產(chǎn)管理制度完善方面須根據(jù)自身的發(fā)展體系和醫(yī)療科研結(jié)構(gòu)制定具體的條例。同時，也要充分參考新醫(yī)改對醫(yī)院管理制度改革的要求，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度。可以根據(jù)新醫(yī)改的要求將績效評價體系與固定資產(chǎn)管理制度掛鉤，并對固定資產(chǎn)實行全生命周期管理，對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員分別進行績效評價，通過對醫(yī)療設(shè)備和儀器的妥善管理建立相應(yīng)的管理模塊。

完善固定資產(chǎn)管理制度應(yīng)當遵循“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責任化”的基本原則。梳理固定資產(chǎn)管理流程，用制度約束每一個環(huán)節(jié)的工作，明確清晰地劃分不同工作內(nèi)容和責任。同時，固定資產(chǎn)管理制度要覆蓋從設(shè)備采購到設(shè)備更新等各個方面。

此外，要重視解決歷史遺留問題。像紹興市人民醫(yī)院這樣擁有幾十年經(jīng)營經(jīng)驗的醫(yī)院，應(yīng)當整合過往的固定資產(chǎn)管理資料，盡可能將部分缺失數(shù)據(jù)信息補充完整，同時應(yīng)當用電子檔案完全取代紙質(zhì)檔案，并運用信息化技術(shù)，按科室、部門、責任對固定資產(chǎn)檔案信息進行立體分類整理，確保各個科室在需要相關(guān)信息時能及時將其提取出來。

（三）確定固定資產(chǎn)日常運維責任

固定資產(chǎn)的日常運維管理責任認定是影響固定資產(chǎn)使用壽命和核心價值的關(guān)鍵。對此，首先要調(diào)查儀器設(shè)備的使用情況。紹興市人民醫(yī)院開放床位1600多張，設(shè)置53個臨床醫(yī)技科室，年門診量可達172萬余人次，年出院病人7萬人次，年手術(shù)量2.7萬余臺，這樣龐大的診療量意味著設(shè)備儀器的使用是非常頻繁的。因此，醫(yī)院應(yīng)當在不同科室分別對其使用的醫(yī)療設(shè)備與儀器制定相應(yīng)的日常運維管理制度，明確設(shè)備的故障維修檢驗方法和日常維護管理方法。其次，醫(yī)院應(yīng)當將設(shè)備儀器的維修責任落實到具體的醫(yī)務(wù)工作者身上，可以通過排班制度和小組制度的結(jié)合安排每天的設(shè)備檢查維護工作。最后，醫(yī)院應(yīng)當配備專門的技術(shù)人員對精密的供醫(yī)療研究使用的設(shè)備和使用較為頻繁的設(shè)備加強管理，確保設(shè)備一旦出現(xiàn)任何故障問題，都能夠第一時間進行檢查與維修。

醫(yī)院要在醫(yī)務(wù)人員培訓方面添加有關(guān)設(shè)備運維的內(nèi)容，針對各個科室主要使用的設(shè)備如核磁共振儀、直線加速器、PET-CT等設(shè)備的維護知識開展專門培訓，增加醫(yī)務(wù)人員關(guān)于設(shè)備保養(yǎng)維修的知識儲備量。對設(shè)備的使用和損壞都要制定對應(yīng)的制度條例作為管理引導，一旦出現(xiàn)因設(shè)備使用維護不當產(chǎn)生的故障問題，應(yīng)當及時追責。

（四）提高固定資產(chǎn)管理信息化水平

紹興市人民醫(yī)院作為公立三級甲等醫(yī)院，建設(shè)規(guī)模大，經(jīng)營時間長，每年接診人次數(shù)量龐大，配備的高精尖設(shè)備分布在各個不同科室、不同部門，這些儀器設(shè)備每天都在產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)。同時，紹興市人民醫(yī)院不僅從事診療相關(guān)工作，還與紹興市文理學院合作，在醫(yī)療科研等方面頗有建樹，因此，有一部分儀器專供醫(yī)療研究使用。這就使得醫(yī)院在日常工作中的信息資料種類眾多且數(shù)量龐大。對此，應(yīng)當提高固定資產(chǎn)管理信息化水平，對這些設(shè)備進行更加系統(tǒng)化的綜合管理，從而提高固定資產(chǎn)管理的效率和質(zhì)量。

醫(yī)院要構(gòu)建人、財、物一體化的信息管理系統(tǒng)，并利用LIS、PACS、電子病歷、物資管理系統(tǒng)等信息化工具建設(shè)信息化集成管理平臺。通過數(shù)據(jù)共享，出具設(shè)備績效評價報表，為設(shè)備從采購至報廢各環(huán)節(jié)的資產(chǎn)流程化管理提供科學分析與決策參考。同時，要利用好互聯(lián)網(wǎng)平臺的信息共享功能，在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上建立更高效的溝通平臺，以便不同部門之間申請設(shè)備儀器的轉(zhuǎn)借使用。此外，還可以利用電子標簽和條形碼等物資管理手段登記與清查設(shè)備，通過條碼入庫的方式記錄設(shè)備的采購時間與使用情況，提高資產(chǎn)管理效率。固定資產(chǎn)分布在不同科室，因此應(yīng)當建立數(shù)據(jù)采集終端系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)掃碼抓取信息的方式減少人工工作量，提高固定資產(chǎn)管理工作效率。

六、結(jié)語

本文將紹興市人民醫(yī)院作為研究對象，重點分析了公立三級甲等醫(yī)院固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在的諸多問題，并從管理制度完善、管理流程優(yōu)化、信息化建設(shè)水平提升等角度為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的提升提出了幾點建議。醫(yī)院要想實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的提質(zhì)增效，應(yīng)當從自身的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院實際情況對固定資產(chǎn)管理工作展開思考，使管理策略的實施更具有現(xiàn)實意義。