新醫(yī)改背景下醫(yī)用耗材精細(xì)化管理路徑探討

侯世芳

（榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

一、利用“硬件”保障醫(yī)用耗材管理工作的開展

（一）構(gòu)建科學(xué)的信息系統(tǒng)，對耗材的全流程進(jìn)行管理

醫(yī)院在發(fā)展過程中要構(gòu)建科學(xué)健全的資源計(jì)劃系統(tǒng)，醫(yī)院利用資源計(jì)劃系統(tǒng)可以有效整合發(fā)展過程中的醫(yī)療資源，對醫(yī)用耗材的全流程實(shí)行閉環(huán)管理。同時(shí)，醫(yī)院可以利用資源計(jì)劃系統(tǒng)所包含的耗材二級庫管理有效融合自身的耗材需求計(jì)劃和物資采購平臺，有利于實(shí)現(xiàn)二者的一體化管理。首先，醫(yī)院可以對比測算醫(yī)用耗材的使用量、庫存數(shù)、采購計(jì)劃等，在構(gòu)建合理關(guān)系點(diǎn)的基礎(chǔ)上有效統(tǒng)一醫(yī)用耗材計(jì)劃和領(lǐng)用規(guī)范。其次，醫(yī)院的一級庫房在各個(gè)使用科室領(lǐng)用耗材之后，會自動產(chǎn)生相應(yīng)的二級庫庫存數(shù)據(jù)；醫(yī)院的使用科室所消耗的醫(yī)用耗材要以領(lǐng)用的耗材品種為主，消耗的數(shù)量一定要小于所領(lǐng)用的數(shù)量，以此有效促進(jìn)領(lǐng)用和消耗耗材的統(tǒng)一。最后，醫(yī)院運(yùn)營過程中的醫(yī)療收費(fèi)一定要與庫存耗材的消耗融合，減少的庫存耗材只能是病人計(jì)費(fèi)之后的耗材，這樣的耗材數(shù)據(jù)才是真實(shí)準(zhǔn)確的，才能有效統(tǒng)一醫(yī)院運(yùn)營過程中的消耗和計(jì)費(fèi)。

（二）建立統(tǒng)一且完善的醫(yī)用耗材配送體系，以此有效降低采購成本

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院在采購醫(yī)用耗材時(shí)會經(jīng)過層層代理商，這在一定程度上增加了醫(yī)院的采購成本。一些醫(yī)院在發(fā)展過程中會接觸大量的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，而數(shù)量較多的醫(yī)用耗材供應(yīng)商會進(jìn)一步增加醫(yī)院采購醫(yī)用耗材的物流環(huán)節(jié)，這在一定程度上對醫(yī)用耗材的供應(yīng)時(shí)效產(chǎn)生了不利影響，且會進(jìn)一步增加醫(yī)院的采購成本、醫(yī)用耗材管理成本和人力成本。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中要在內(nèi)部構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)用耗材配送體系，利用招標(biāo)的優(yōu)勢集中醫(yī)用耗材配送商，以此有效減少醫(yī)用耗材采購過程中的物流環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提升醫(yī)用耗材的配送效率，進(jìn)而充分保障醫(yī)用耗材的供應(yīng)時(shí)效。與此同時(shí)，醫(yī)院集中配送醫(yī)用耗材，可以在提升耗材采購量的基礎(chǔ)上與配送商談判，以此有效降低運(yùn)營過程中各項(xiàng)耗材的采購成本。

（三）通過實(shí)施SPD物資管理模式，提升耗材零庫存管理水平

SPD物資管理模式具體指通過中央集中和外包的方式，根據(jù)終端應(yīng)用單位的實(shí)際需要及時(shí)提供相應(yīng)的耗材，以此有效降低診療現(xiàn)場庫存管理的業(yè)務(wù)量，進(jìn)而減少庫存的周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，有效提升診療單位醫(yī)療用品管理的精細(xì)化水平。醫(yī)院實(shí)施SPD物資管理模式可以有效提升耗材零庫存管理水平，進(jìn)而促進(jìn)資金使用效率的提升。

1.結(jié)算要在消耗之后

醫(yī)院各個(gè)科室二級庫的產(chǎn)品物權(quán)歸供應(yīng)商所有，掃碼消費(fèi)之后的產(chǎn)品物權(quán)會發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)院和供應(yīng)商要定期結(jié)算所消費(fèi)的產(chǎn)品，這在一定程度上實(shí)現(xiàn)了耗材的零庫存管理，有效提升了醫(yī)院資金的利用率。

2.有效提升醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理水平

智能貨架定數(shù)包管理作為二級庫普通計(jì)費(fèi)耗材管理的主要模式，耗材智能柜管理作為高值耗材管理的主要模式，且條形碼技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用可以全面管理高低值的耗材，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的精細(xì)化水平。

3.有利于降低醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作中的人工成本

SPD物資管理模式相較于醫(yī)院傳統(tǒng)的耗材管理模式而言，具有高效性和科學(xué)性，并且SPD物資管理模式在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用可以有效降低物流管理的人工成本。

4.有利于提升耗材的利用率

SPD物資管理模式中的耗材智能柜和貨架定數(shù)包管理模式在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，可以有效保障庫存量管理的科學(xué)性和合理性，有效降低每個(gè)科室的庫存，且在一定程度上提升耗材的利用率。

二、對醫(yī)用耗材的過程進(jìn)行有效管理

（一）將“陽光采購”政策作為高值耗材采購的基本前提

醫(yī)院的醫(yī)用耗材有60%為高值耗材，所以對高值耗材的管理在醫(yī)用耗材成本控制工作中具有重要地位。并且我國明確提出公立醫(yī)院在采購高值耗材的過程中一定要嚴(yán)格遵守“陽光采購”政策的相關(guān)要求。醫(yī)院在采購高值耗材的過程中嚴(yán)格執(zhí)行“陽光采購”政策可以有效降低采購成本。

（二）加強(qiáng)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理

醫(yī)院在發(fā)展過程中要進(jìn)一步加強(qiáng)科室內(nèi)部對新進(jìn)入醫(yī)療耗材的討論，醫(yī)院要聯(lián)合各個(gè)部門審批新進(jìn)入醫(yī)療耗材，要規(guī)范新醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格控制耗材的準(zhǔn)入率。醫(yī)院在引進(jìn)新醫(yī)用耗材的過程中，一定要保障新醫(yī)用耗材的質(zhì)量，同時(shí)引入性價(jià)比更高的國產(chǎn)產(chǎn)品。通常情況下，由醫(yī)院的業(yè)務(wù)科首先提出耗材準(zhǔn)入申請，然后醫(yī)院其他部門共同參與耗材準(zhǔn)入原則的制定工作，要嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理，充分保障醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的科學(xué)性和合理性。

（三）醫(yī)院要重視醫(yī)用耗材使用目錄的不斷更新

醫(yī)院在采購醫(yī)用耗材的過程中一定要充分保障醫(yī)用耗材的質(zhì)量，提升低值耗材在醫(yī)用耗材中的比例。

首先，醫(yī)院在采購高值耗材的過程中要對照省平臺的高值醫(yī)用耗材品種目錄，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室要對比省平臺的高值醫(yī)用耗材品種，從而選擇性價(jià)比高的低值醫(yī)用耗材。醫(yī)院要嚴(yán)格控制運(yùn)營過程中各個(gè)科室的高值耗材使用，高值耗材包括沖洗類的醫(yī)用耗材、止血類的醫(yī)用耗材等。醫(yī)院采購醫(yī)用耗材，要優(yōu)先采購省平臺明確的耗材品種，除特殊情況之外，醫(yī)院不能采購省平臺之外的耗材品種。

其次，醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際的臨床需求采購普通耗材，減少一次性耗材的采購，多采購一些可重復(fù)投入使用且實(shí)用性較強(qiáng)的普通耗材。并且醫(yī)院要參考高值耗材管理的相關(guān)方法科學(xué)管理使用量較大的普通耗材，如輸液器、紗布、棉棒等普通耗材，還要善于利用物流管理系統(tǒng)的優(yōu)勢進(jìn)一步提升普通耗材的管理水平。與此同時(shí)，醫(yī)院要根據(jù)設(shè)備配套專用耗材的特點(diǎn)和實(shí)際需求制定相應(yīng)的管理辦法。醫(yī)院在采購專用耗材設(shè)備的過程中要綜合考慮專用耗材設(shè)備的采購成本、病種收費(fèi)情況，以此有效降低運(yùn)營成本。

（四）規(guī)范招標(biāo)工作和談判議價(jià)工作

醫(yī)用耗材管理委員會要根據(jù)實(shí)際的臨床需求和運(yùn)營情況制作醫(yī)用耗材的使用目錄，并且要制定統(tǒng)一的招標(biāo)流程和議價(jià)流程，以此為招標(biāo)工作和議價(jià)工作的有序開展奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院要公開醫(yī)用耗材的招標(biāo)工作和議價(jià)談判工作，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的采購成本。

三、醫(yī)院要在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)用耗材管理長效機(jī)制

（一）完善和優(yōu)化招標(biāo)采購管理制度

醫(yī)院在發(fā)展過程中要不斷完善和優(yōu)化自身的招標(biāo)采購管理制度，并且要根據(jù)醫(yī)用耗材的特殊性和實(shí)際需要進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)用耗材每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，包括采購工作、醫(yī)用耗材的入庫和出庫以及使用環(huán)節(jié)等。同時(shí)，醫(yī)院要進(jìn)一步加大成本控制力度，以此有效降低運(yùn)營過程中的成本。可以在醫(yī)院內(nèi)部成立獨(dú)立的耗材管理委員會，為醫(yī)用耗材管理工作的有序開展提供堅(jiān)實(shí)的組織保障。

（二）提高統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)用耗材使用工作的水平

醫(yī)院在開展醫(yī)用耗材管理工作的過程中一定要重視統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)用耗材的使用效果和具體情況，醫(yī)院內(nèi)每個(gè)科室要定期統(tǒng)計(jì)、分析自身醫(yī)用耗材的使用量，以此為采購預(yù)算工作的開展提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)用耗材的使用量和自身發(fā)展的實(shí)際情況確定科學(xué)的庫存量，以此有效降低醫(yī)用耗材的庫存量，進(jìn)一步提升內(nèi)部資金的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

（三）細(xì)化降耗指標(biāo)，提高對臨床績效考核的重視度

醫(yī)院在制定耗材占比考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)一定要以臨床的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，根據(jù)每個(gè)專業(yè)科室的特點(diǎn)明確控制比例，并且要將耗材考核標(biāo)準(zhǔn)有效融入內(nèi)部的績效管理考核體系中。同時(shí)，醫(yī)院要定期約談耗材占比存在異常情況的科室及醫(yī)生，要將運(yùn)營過程中的降耗職責(zé)落實(shí)到具體的科室和醫(yī)生身上，在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以此充分調(diào)動每個(gè)醫(yī)生參與控費(fèi)降耗工作的積極性。

（四）加大監(jiān)管醫(yī)用耗材使用的力度

1.公示醫(yī)用耗材的價(jià)格和用量

醫(yī)院要在內(nèi)部公示已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院招標(biāo)目錄的耗材，公示工作可以由招標(biāo)部門、物資配送部門以及價(jià)格管理部門共同負(fù)責(zé)。醫(yī)院要根據(jù)省采購平臺的醫(yī)用耗材目錄及時(shí)更新自身的醫(yī)用耗材目錄，以確保醫(yī)用耗材采購工作的科學(xué)性和合理性。醫(yī)院各個(gè)科室一定要在目錄范圍內(nèi)選擇醫(yī)用耗材，并且公示每個(gè)科室耗材的具體使用情況，以充分確保醫(yī)用耗材的科學(xué)使用。

2.要重視醫(yī)用耗材的質(zhì)量管理

醫(yī)院發(fā)展過程中內(nèi)部的物資管理部門和招標(biāo)部門要重點(diǎn)監(jiān)督高值耗材的使用，要及時(shí)采取有效的措施處理沒有滿足質(zhì)量要求的耗材，以充分保障醫(yī)用耗材的質(zhì)量和使用效果。

3.構(gòu)建科學(xué)完善的評價(jià)機(jī)制

醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)用耗材使用的特點(diǎn)和實(shí)際需求在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)完善的使用評價(jià)機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)管部門和醫(yī)務(wù)部門要充分發(fā)揮帶頭作用，在聯(lián)合相關(guān)職能科室的基礎(chǔ)上，定期點(diǎn)評醫(yī)院運(yùn)營過程中不合理的耗材使用行為，且要將相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施落到實(shí)處，以充分保障醫(yī)用耗材使用的科學(xué)性和合理性。同時(shí)，醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管部門、醫(yī)務(wù)部門以及綜合督查部門要加強(qiáng)合作，在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)完善的約談懲戒機(jī)制，有效約束各個(gè)部門的耗材使用行為。

4.進(jìn)一步加大反腐倡廉力度

醫(yī)院內(nèi)部的紀(jì)委、督察部和審計(jì)科要充分發(fā)揮帶頭作用，不斷加大醫(yī)院內(nèi)部反腐倡廉的力度，及時(shí)處理醫(yī)用耗材使用、采購過程中出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為，且要及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)院要規(guī)范和約束醫(yī)用耗材供應(yīng)商的銷售行為，有效保障醫(yī)用耗材采購工作的科學(xué)性和合理性。

（五）要重視對相關(guān)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院在發(fā)展過程中一定要重視對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，不斷提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng)。首先，醫(yī)院要根據(jù)招標(biāo)采購人員的工作需求在內(nèi)部定期開展相應(yīng)的培訓(xùn)會，以此加深內(nèi)部招標(biāo)采購人員對招采法規(guī)的認(rèn)識和了解，進(jìn)一步提升內(nèi)部招標(biāo)采購人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)。醫(yī)院內(nèi)部的招標(biāo)采購人員也要及時(shí)學(xué)習(xí)不斷更新和變化的法規(guī)，掌握我國醫(yī)用耗材管理的相關(guān)政策，要及時(shí)了解耗材市場價(jià)格的變動情況，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的采購成本。同時(shí)，招標(biāo)采購人員要全面深入地了解耗材的功能和應(yīng)用范圍，以此充分保障招標(biāo)采購工作的合理性。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床科室工作人員的培訓(xùn)，加深臨床科室工作人員對耗材招標(biāo)采購政策法規(guī)的認(rèn)識，從而保障耗材使用的合法性。

（六）集中配送，進(jìn)一步降低耗材的采購成本

醫(yī)院在采購醫(yī)用耗材的過程中，要利用集中配送的優(yōu)勢，減少中間的配送環(huán)節(jié)，以此有效降低醫(yī)用耗材的采購成本。同時(shí)，醫(yī)院要重視對非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材的管理和控制。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院在運(yùn)營過程中存在較多非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材品種，因?yàn)椴⒉皇杖》菃为?dú)計(jì)價(jià)耗材品種的費(fèi)用，所以病人并不會監(jiān)督非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材品種的使用，這在一定程度上降低了非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材的管理質(zhì)量。所以，醫(yī)院要重視對非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材的管理和控制，根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際情況開展相應(yīng)的成本核算工作，利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)監(jiān)管非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材，有效提升非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材管理的精細(xì)化水平，以此有效控制醫(yī)院成本。與此同時(shí)，相關(guān)主管部門要對推行聯(lián)合采購聯(lián)盟引起重視，利用集中配送和批量采購的優(yōu)勢進(jìn)行議價(jià)，從而有效降低醫(yī)用耗材的采購成本。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院想要提升醫(yī)用耗材管理的精細(xì)化水平，就要重視構(gòu)建現(xiàn)代信息系統(tǒng)，注重醫(yī)用耗材各流程的管理和監(jiān)督，且要重視SPD物流管理模式的應(yīng)用，充分利用集中配送的優(yōu)勢有效降低醫(yī)用耗材的采購成本。醫(yī)院還要重視對醫(yī)用耗材使用的管理和監(jiān)督，根據(jù)醫(yī)用耗材管理的特點(diǎn)和實(shí)際需求在內(nèi)部構(gòu)建精細(xì)化的長效管理機(jī)制，以此有效提升醫(yī)用耗材管理水平。