DRG 應用下的醫院績效管理與內部控費研究

鄭揚

（青島市黃島區第二中醫醫院，山東青島 266400）

一、引言

DRG 在醫院績效管理與內部控費方面的應用能影響醫院內部管控能力與綜合效益。各部門管理層應對其提高重視，并把工作重心放在實踐中，充分考慮影響內控費用及績效管理的因素，有針對性地提出解決方案與管控措施，從根本上消除隱患及風險，推動各項工作持續開展。同時推動各部門積極交流與協作，在日常管理中有效處理常規問題，在提升內控質量的同時也促進醫院發展，進而推動我國醫療事業健康發展。

二、DRG 在醫院內部績效管理中的作用

（一）明確內部管理目標

績效管理是從多個角度分析組織結構、行為、產出結果等，主要目的是保證各類資源的均衡分配，提高資源利用率。本著公平、可及的醫療服務原則，提高患者滿意度，維護醫患關系。應用國際通行第三方支付定價體系會對醫院醫療服務、生產效率、資源配置等產生巨大影響，并在內部管控制度制定與實施方面明確醫院戰略發展目標，發揮較強的導向作用。再加上DRG 的應用，既能為醫院引入新的臨床管理路徑，又能有更多參與形式，對醫院三方博弈的社會治理效能提升產生積極作用。

比如病歷分類管理，以標準化要求管控，在醫療成本、費用水平方面降低投資成本，增強醫院競爭能力，使DRG 逐漸成為醫院績效評價的主要工具之一，增強醫院服務能力，提高質量與水平。某公立醫院內部績效考核分配體系特別關注各科室的業務工作量與經濟效益，在醫療技術水平考核方面，項目內容復雜、考核難度較大，因此有必要加大績效管控力度，建立完善的評價體系，管控與分析各科室的業績指標，規避常規問題。同時，患者診療過程的滿意度也會成為醫生績效考核評價體系中的核心因素之一，包括患者住院日、病理診斷符合率、危重癥搶救成功率等指標，以花費低、成本低、消耗低為目標，保證整體實施效果良好。

（二）衡量管理指標

先考慮診斷相關分組體系在不同病歷中的應用及成效，以管理標準區分患者患病相似度。醫院病例組合指數值、患者治療疾病種類、醫療物資消耗量等是醫院績效管理衡量的重要指標。患者治療過程中，病歷指數、組合指數逐漸偏高，可通過有效應用DRG，通過直接使用權重準確計算各科室績效工資，提供參考依據，保證整體質量與成效，提升醫院服務水平與效率，并在醫療服務績效評判標準方面注意安全性、凝聚力，重點分析病例組合指數整體變化對醫院治療能力的影響，降低投資成本，優化質量效果，保證服務良好。

三、應用DRG 對醫院內部控費的積極影響

DRG 會根據不同病例的復雜程度及醫院工資水平、當地消費標準等多項指數進行詳細分析，加大醫療保險控制力度。在同一病例成本管控中，要詳細分析、準確記錄各環節產生的數據，為管理模式創新、內部控費工作開展提供重要的參考依據。外部環境逐漸變化，在醫療保險制度方面應加大改革力度，在降低住院費用的同時縮短住院時間，注重醫院治療過程中內控費用管理的規范性，保證費用收取更加合理，減輕患者經濟負擔。在醫生診療過程中，要對不同病歷、住院費用、實踐成本等做好登記，這是醫生個人工作業績考核的主要指標之一，能提升醫生服務水平，強化醫生責任意識，便于審核及發放不同醫生的工資，為我國醫療行業的創新發展作出積極貢獻。

此外，醫院管理的關鍵是嚴格管控醫務人員行為，要在監督工作開展階段調整并逐漸降低投資成本，減少醫院運行成本，保證內控費用管理的科學性與合理性。診斷相關分組，在醫院收費分配方面嚴格考核，引進標準化制度與方案，奠定數據基礎，對比分析病例分類處理過程與醫院數據平臺所記錄的內容，詳細掌握每位患者的就醫需求，為患者提供針對性的就醫服務，維護良好的醫患關系，進而得到更多患者的認可，提升患者滿意度。

四、DRG 在醫院績效管理與內部控費中應用面臨的新挑戰

（一）應用范疇局限

DRG 分組質量與后期使用效果受數據采集的影響，如果數據缺乏完整性、準確性，就會影響DRG 應用成效，并對后續工作開展造成阻礙，尤其是在病種重度測評方面，會增加績效考核指標，因為分組區域有一定的差異，所以無法精準分析及利用各項信息數據，進而加大醫療機構財務風險。醫療機構承擔的經濟風險包括服務數量、醫療服務、項目成本管控等方面的風險。而績效評價只是根據醫院各科室現有的床位及患者診斷情況開展，無法反映DRG 自身具有的價值與特點。如果應用分組器，則對醫院診療信息系統有更高的要求，但存在病案內容不完整、各科室間的配合度低、內部成本增高、綜合效益較差等問題，無法滿足醫院績效管理與內部控費的要求。

（二）評價結果缺乏可靠性

在應用DRG 的過程中，核心工作包括費用控制與績效評價，要加大對DRG 的應用力度，詳細分析醫院成本管理的重難點，分析醫療項目成本核算要點，在形式及項目歸集方法方面大力創新。但成本核算對疾病種類有具體要求，依據核算對象、分配成本及各項費用的準確計算，掌握各類疾病的治療費用，具有較好的管控成效。部分醫院管理能力有待提升，在分類疾病種類的過程中，管控成本核算對象不明確，影響了我國醫療機構經濟管理成效與水平。各部門的協作能力有待提升，所產生的信息數據與實際情況不符，缺乏技術性團隊，醫療服務及內部績效評價水平無法顯著提升，整體評價結果與實際不符，內部績效考核節點采取的方法與實際要求有明顯差異，無法保證評價體系科學、合理。

五、DRG 應用下的醫院績效管理與內部控費措施

（一）創新DRG 應用形式，以符合醫院績效管理及各項要求

DRG 在醫院績效管理與內部控費方面應用的成效較突出，主要是針對醫院當前發展實際狀況，加大管理模式創新力度，在實踐階段能全面分析各影響因素，保證實踐階段有較突出的成效，符合醫院發展需求。再加上各科室工作內容與職責不同，服務階段產生的費用也會有明顯的差異，通過應用DRG 能有效降低投資成本與患者的費用。還需要注重各項費用的收取，整個管理過程應有詳細、準確的數據指標。醫院在DRG 應用形式上加大創新力度，既可以動態監管醫院各階段的發展狀況，又符合醫院績效管理要求，綜合成效更理想，醫院綜合能力能得到顯著提升。

比如某三級綜合醫院在績效管理方面加大DRG 應用力度，根據某科室出院病例進行DRG 分組。

先考慮該科室工作權重，主要出院診斷項目如下。肝血管瘤：出院次診斷子宮術后，手術名稱C7引導下肝病損射頻消融術，住院13天，患者52歲，住院總費用22955.01元；肝惡性腫瘤：出院次診斷乙型肝炎肝硬化，手術名稱C7引導下肝病損射頻消融術，住院13天，患者53歲，住院總費用25148.80元；肝惡性腫瘤：出院次診斷慢性乙型病毒性肝炎，手術名稱C7引導下肝病損射頻消融術，住院16天，患者65歲，住院總費用39711.97元；肝血管瘤：出院次診斷單純性腎囊腫，手術名稱C7引導下肝病損射頻消融術，住院18天，患者63歲，住院總費用25099.52元；肝血管瘤：出院次診斷肝術后，手術名稱C7引導下肝病損射頻消融術，住院10天，患者44歲，住院總費用21204.93元；肝惡性腫瘤：出院次診斷肝動脈栓塞，手術名稱C7引導下肝病損射頻消融術，住院8天，患者46歲，住院總費用22137.93元；肝血管瘤：手術名稱C7引導下肝病損射頻消融術，住院8天，患者36歲，住院總費用23375.13元；急性化膿性炎：出院次診斷脈囊腫，手術名稱拔牙術，住院9天，患者23歲，住院總費用4187.81元；老年性白內障：出院次診斷青光眼，手術名稱白內障超聲乳化抽吸術，住院4天，患者68歲，住院總費用6962.90元。

按照該醫院科室分析DGR 權重，主要包括冠心病內二科，DGR 總量729、病例數600、CMI1.22、DGR 組數40；冠心病內一科，DGR總量693、病例數634、CMI1.09、DGR 組數39；冠心病內三科，DGR 總量803、病例數684、CMI1.17、DGR 組數37；心臟病重癥監護室，DGR 總量918、病例數706、CMI1.30、DGR 組數30；呼吸科重癥監護室，DGR 總量318、病例數131、CMI2.43、DGR 組數18；腦血管病溶栓科，DGR 總量751、病例數833、CMI0.90、DGR 組數40；神經外科重癥監護室，DGR 總量517、病例數265、CMI1.95、DGR 組數23；急診醫學科，DGR 總量102、病例數81、CMI1.27、DGR 組數29。

通過DGR 分組處理，詳細記錄重要的數據，可準確計算各科室的CMI，真實反映各科室不同時期收治病例的搶救診療難度、疾病危重程度，劃分到科室績效考核指標范疇中，確保醫療寬度績效評價的合理性、公正性，確保醫院費用消耗管理精細化、合理化，符合新形勢下醫院創新發展的要求。

（二）明確評價指標內容，完善評價體系

為保證DRG 在醫院績效管理與內部控費方面的應用成效，還需要不斷完善各項評價指標，建立科學、合理的評價體系，為醫院績效管理與內部控費提供重要參考依據，主要包括產能指標、效率指標、質量指標。

產能指標，根據病例組合指數、數量等詳細考核，是各科室業績考核的重要指標之一。醫院在此方面應加大投資力度，組建專業的學術隊伍，積極開展專業診療探析活動，掌握科室病人病情，匹配相應的護理手段與技術，提高醫院服務水平與效率。在財力分配階段進行全方位考慮，動態監管各科室發展情況，確保各類資源配置合理，保證產能指標精確、完整，為醫院績效管理與內控費用評價提供重要參考依據。

效率指標，主要內容包括患者住院日指數、病種病例平均住院日、患者住院費用等，采用精細化管理模式，嚴謹處理細節，杜絕不合理用藥、檢查工作不到位、費用收取不標準等問題，強化醫院內部管控能力，保證各項費用收據嚴格依照評價體系與標準內容規范開具，從根本上解決DRG 應用過程中的常規問題。

質量指標，主要目的是降低風險死亡率。如果患者死亡，醫院從內部管理方面查找出現問題的具體原因，并在前置控制方面提出嚴格管控要求。醫院領導會在此方面詳細探究，及時調整工作流程、監管方式等，滿足患者就醫需求，提高醫院綜合能力。

例如某醫院在績效管理與內控費用方面應用DRG，可從三個維度展開重點探究。

第一，醫療寬度。主要指標包括覆蓋MDC 數量（綜合醫院技術全面性的測評）、總權重數（住院費用總產出）、DRG 組數（治療病例覆蓋的疾病類型）、相對權重（各DRG 組的疾病嚴重程度與資源消耗）、病例組合指數（治療病例的技術難度）。

第二，醫療效率。主要指標包括費用消耗指數（治療同類疾病的費用）、時間消耗指數（治療同類疾病的時間）。

第三，醫療安全。主要指標是低風險病例死亡率（臨床上死亡風險最低病例的死亡率）。

統計醫院各科室、科系的績效考核指標，對比探究同病種水平、同科系水平，能了解各指標對醫療工作質量與技術水平提升的影響，對醫療事業健康發展起到推動作用，這充分說明了DRG 應用的重要性。

六、結語

掌握DRG 在醫院績效管理、內部控費方面應用的重要性，完善各項管理機制，把握各環節產生的信息數據，不斷創新管理模式，使各項指標更完善、精確，使DRG 在各環節中得到有效應用，能提高患者就醫滿意度，維護醫患關系，促進醫院健康發展。