內(nèi)控視角下醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化路徑研究

龍濤

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng) 337055）

一、引言

資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)、開展業(yè)務(wù)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，資產(chǎn)管理在醫(yī)院運(yùn)營過程中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院要想滿足患者需求，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，就要做好資產(chǎn)管理工作，使醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)得到合理配置，充分發(fā)揮其應(yīng)有價(jià)值。但通過研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控存在嚴(yán)重不足，不僅資產(chǎn)管理分工不明、責(zé)權(quán)利落實(shí)不到位，而且資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)制不完善，存在很多風(fēng)險(xiǎn)和漏洞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善資產(chǎn)管理內(nèi)控體系，基于內(nèi)控視角優(yōu)化資產(chǎn)管理機(jī)制，全面提升資產(chǎn)管控能力。

二、內(nèi)控視角下醫(yī)院資產(chǎn)管理的必要性

（一）政策法規(guī)的要求

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，資產(chǎn)的配置、使用、處置應(yīng)遵循相關(guān)管理政策。2021年2月1日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)頒布了《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》，要求對公立醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，執(zhí)行相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)。此外，財(cái)政部下發(fā)了《財(cái)政部關(guān)于加強(qiáng)行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的通知》（財(cái)資〔2020〕97號），指出各級事業(yè)單位要明確資產(chǎn)管理責(zé)任，健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)內(nèi)部控制，定期清查盤點(diǎn)，確保家底清晰。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理的要求

醫(yī)院大部分資產(chǎn)都用于醫(yī)療活動(dòng)，資產(chǎn)的配置、使用直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)乎患者健康。由此可見，醫(yī)院資產(chǎn)管理水平在一定程度上直接影響醫(yī)院經(jīng)營成果，決定醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。如醫(yī)院資產(chǎn)管理不善、資產(chǎn)采購不當(dāng)，造成庫存嚴(yán)重積壓，不僅會(huì)影響醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)性，還可能導(dǎo)致醫(yī)院面臨藥品、耗材過期浪費(fèi)的情況，進(jìn)而造成經(jīng)濟(jì)損失。因此，從內(nèi)部管理角度來講，醫(yī)院必須做好資產(chǎn)管理內(nèi)控工作。

（三）適應(yīng)市場化的要求

在我國醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院是主體，但隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療市場開放程度不斷提高。新業(yè)態(tài)下，會(huì)有大量民間資本、外國資本進(jìn)入國內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)，私立醫(yī)院必然對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生影響。同時(shí)，醫(yī)學(xué)本身就在不斷追求更高的水平，需要持續(xù)投入資金，嘗試新技術(shù)、更新醫(yī)學(xué)設(shè)備，這離不開穩(wěn)定的現(xiàn)金流，醫(yī)院獲取穩(wěn)定收益至關(guān)重要。在市場化的洪流下，公立醫(yī)院要想穩(wěn)定發(fā)展、保障收益、適應(yīng)新環(huán)境，就要做好資產(chǎn)管理。

三、醫(yī)院資產(chǎn)的類型與特點(diǎn)

（一）醫(yī)院資產(chǎn)的類型

1.固定資產(chǎn)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括房屋建筑、一般設(shè)備、專用設(shè)備、文物和陳列品、運(yùn)輸設(shè)備、圖書等，如醫(yī)用電子儀器、加壓氧艙、牽引治療設(shè)備、磁療設(shè)備、呼吸設(shè)備都屬于醫(yī)院的專用設(shè)備。在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，通常將單位價(jià)值1000元以上、專用設(shè)備單位價(jià)值1500元以上的設(shè)備，納入固定資產(chǎn)范圍。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其管理水平關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r、運(yùn)營條件，反映著醫(yī)院的綜合實(shí)力。

2.無形資產(chǎn)

無形資產(chǎn)是指沒有實(shí)物形態(tài)的可辨認(rèn)非貨幣性資產(chǎn)。醫(yī)院的無形資產(chǎn)主要包括專利、品牌、學(xué)科水平、醫(yī)療技術(shù)、人才、土地使用權(quán)、軟件與信息系統(tǒng)等。21世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，無形資產(chǎn)的重要性越來越突出，成為影響醫(yī)院競爭力的核心資源。醫(yī)院如果掌握了稀缺專利技術(shù)，就能在競爭中占據(jù)優(yōu)勢，形成核心競爭力，患者便會(huì)慕名而來。

3.流動(dòng)資產(chǎn)

醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括貨幣資金、短期投資、應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)收賬款、預(yù)付貨款、藥品、庫存物資等。流動(dòng)資產(chǎn)直接影響醫(yī)院資產(chǎn)狀況、債務(wù)償還能力、盈利能力、收入支出，關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營成本。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)具有較強(qiáng)的變動(dòng)性、波動(dòng)性。例如，醫(yī)院每天接待的病患人數(shù)、病種不同，收到的現(xiàn)金、存款就會(huì)有所不同，抑或是為滿足醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院須大量訂購藥品、耗材、設(shè)備，產(chǎn)生相應(yīng)應(yīng)付貨款，占用大量流動(dòng)資金。因此，醫(yī)院要想保障資金鏈的穩(wěn)定性，保持穩(wěn)定運(yùn)營，就要做好流動(dòng)資產(chǎn)管理。

（二）醫(yī)院資產(chǎn)的特點(diǎn)

1.資產(chǎn)規(guī)模大，增速快

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的競爭優(yōu)勢不斷減小。從戰(zhàn)略角度來講，醫(yī)院要想保持核心競爭力，就要持續(xù)投入資金，購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，不斷提升醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性。尤其是綜合性的大醫(yī)院，醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模龐大，資產(chǎn)增長速度非常快。醫(yī)學(xué)界智庫研究數(shù)據(jù)顯示，近兩年，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資呈井噴式增長，北京協(xié)和醫(yī)院凈資產(chǎn)達(dá)到80.425億元，珠海市公立醫(yī)院凈資產(chǎn)達(dá)到66.408億元。

2.資產(chǎn)種類多，管控難度大

醫(yī)院具有特殊的社會(huì)職能，從事臨床救治、預(yù)防保健、科研教學(xué)等活動(dòng)，資產(chǎn)類型繁多，涉及臨床、預(yù)防、科研、教學(xué)四大業(yè)務(wù)，涵蓋醫(yī)院所有部門。醫(yī)院的資產(chǎn)更新淘汰快，新技術(shù)從開發(fā)到應(yīng)用，周期不斷縮短，這使得醫(yī)療已進(jìn)入超競爭時(shí)代。醫(yī)療產(chǎn)品生命周期縮短，資產(chǎn)浪費(fèi)率與閑置率上升，造成資產(chǎn)堆積增加，因此醫(yī)院資產(chǎn)管理的難度較大。

3.資產(chǎn)管理專業(yè)性強(qiáng)，對管理人員要求高

醫(yī)院部分資產(chǎn)使用時(shí)間長，一些資產(chǎn)使用時(shí)間長達(dá)幾十年，日常保管、維護(hù)通常都有特殊的要求，具有一定專業(yè)性。例如，一些放射設(shè)備、壓力設(shè)備的保管，都需要有相關(guān)的專業(yè)知識。管理人員的能力與素質(zhì)直接影響醫(yī)院資產(chǎn)管理的效率和質(zhì)量，如果資產(chǎn)管理不當(dāng)，就有可能會(huì)對醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的開展產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理對管理人員的綜合素質(zhì)有較高的要求，要求相關(guān)從業(yè)者掌握專業(yè)知識，熟悉醫(yī)用物資管理，能夠準(zhǔn)確判斷醫(yī)療物資管理的要求。

四、內(nèi)控視角下醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

（一）缺乏專業(yè)的資產(chǎn)管理人才

醫(yī)院資產(chǎn)類型多，資產(chǎn)管理要求具有特殊性。同時(shí)，醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模大，清查、盤底過程煩瑣。因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理難度大，相關(guān)人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心，耐心、細(xì)心做好賬目核對、資產(chǎn)清查工作。然而，大部分醫(yī)院沒有固定的資產(chǎn)管理人員，多交由普通財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)。普通財(cái)務(wù)人員的工作重心并不在此，其素質(zhì)與能力也達(dá)不到要求，沒有扎實(shí)的專業(yè)知識，不熟悉資產(chǎn)管理系統(tǒng)，缺少資產(chǎn)盤點(diǎn)能力，容易導(dǎo)致賬務(wù)不清、資產(chǎn)信息失真等問題，影響資產(chǎn)的合理配置和使用。

（二）資產(chǎn)管控體系不健全

通過深入研究發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院存在“重購置，輕管理”的情況。在資產(chǎn)采購、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)都存在不同程度的問題，盲目購置、重復(fù)購置資產(chǎn)的現(xiàn)象頻繁發(fā)生。在資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)，采購計(jì)劃缺乏合理性，缺少必要的論證，沒有考慮到科室的負(fù)荷能力、技術(shù)水平、配套設(shè)置能否跟上。而且在采購過程中，缺少獨(dú)立、公允的技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估，只能依賴于采購科室臨床專家的論證與要求。這導(dǎo)致采購過程不夠規(guī)范，資產(chǎn)無法合理合規(guī)投入使用，不僅造成了資產(chǎn)浪費(fèi)，還占用了醫(yī)院大量流動(dòng)資金，增加了醫(yī)院成本。

（三）資產(chǎn)流轉(zhuǎn)控制不足

醫(yī)院資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)嚴(yán)重，主要原因是資產(chǎn)流轉(zhuǎn)過程缺乏有效的內(nèi)部控制。流轉(zhuǎn)監(jiān)督不足，使用流程模糊，導(dǎo)致一些人員未按規(guī)定使用操作，并未按要求保管資產(chǎn)。一些醫(yī)院資產(chǎn)在使用過程中，管理權(quán)責(zé)分工不清，誰都可以管，又誰都可以不管。如醫(yī)用救護(hù)車，主體屬于車輛設(shè)備，歸屬車輛科管理，但車上的醫(yī)用設(shè)備屬于專用設(shè)備，歸屬設(shè)備科管理。搶救設(shè)備與車輛的銜接就屬于灰色地帶，監(jiān)管漏洞較多。此外，針對資產(chǎn)使用，普遍缺少配套績效考核體系，對未發(fā)揮出預(yù)期價(jià)值的資產(chǎn)沒有相應(yīng)的績效考核，導(dǎo)致資產(chǎn)管理流于形式。

（四）資產(chǎn)處置管控不細(xì)致

資產(chǎn)處置是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)之一，只有做好資產(chǎn)處置管控，才能使醫(yī)院資產(chǎn)管理形成閉環(huán)，充分回收資產(chǎn)殘值。然而，當(dāng)前很多醫(yī)院的資產(chǎn)處置管控不夠細(xì)致。通過深入的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院沒有完整的資產(chǎn)處置流程，資產(chǎn)處置過程不透明，處置限額具體內(nèi)容不夠細(xì)化。且大多數(shù)醫(yī)院報(bào)廢資產(chǎn)回收處置監(jiān)管缺失，處置方式較為單一，存在低價(jià)轉(zhuǎn)讓和變賣的情況。當(dāng)前醫(yī)院報(bào)廢資產(chǎn)處置中的資產(chǎn)評估嚴(yán)重不足，大多由廢品回收公司回收或在集中交易平臺進(jìn)行交易，殘值較低的直接按垃圾處理。出現(xiàn)這種情況的主要原因是殘值評估過程復(fù)雜，通常需要組織院內(nèi)技術(shù)人員、財(cái)務(wù)人員、監(jiān)管人員、相關(guān)專家進(jìn)行鑒定評估，針對特殊設(shè)備，還需要邀請具備資質(zhì)的評估機(jī)構(gòu)共同參與技術(shù)鑒定和評估，評估過程需要投入過多的人力、物力、財(cái)力，最終評估成本投入可能超出資產(chǎn)殘值收入。資產(chǎn)處置精力、成本投入大，產(chǎn)出低，導(dǎo)致部分資產(chǎn)被低價(jià)處理或堆置不處理，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)待報(bào)廢資產(chǎn)無法減賬、資產(chǎn)管理成本增加等一系列問題。

五、內(nèi)控視角下醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化措施

（一）聘請專業(yè)的管理人員

專業(yè)工作需要專業(yè)人才來完成。醫(yī)院資產(chǎn)管理對管理人員要求較高，管理人員若不具備相關(guān)的專業(yè)知識，就無法確保醫(yī)院資產(chǎn)管理的質(zhì)量。因此，醫(yī)院要優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，聘請專業(yè)管理人員，積極組織社會(huì)公開招聘，開展相應(yīng)面試，考核相關(guān)人員專業(yè)技能，采用競爭上崗機(jī)制，定向招聘具備醫(yī)院資產(chǎn)管理能力的專業(yè)人才，從而為醫(yī)院注入新鮮血液，解決管理人才匱乏的問題。在招聘人才后，為留住人才，需增強(qiáng)其責(zé)任感、使命感，要做好思想政治教育，使其正確認(rèn)識醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要意義。另外，為提高現(xiàn)有管理人員的工作能力，要定期組織職業(yè)技能培訓(xùn)，完善現(xiàn)有人員的知識體系，使其掌握專業(yè)資產(chǎn)管理技能。并且要將培訓(xùn)成績與績效掛鉤，使受訓(xùn)者重視培訓(xùn)，主動(dòng)進(jìn)行自我提升。

（二）健全資產(chǎn)管控體系

資產(chǎn)管控體系不健全，缺少內(nèi)控的約束，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理漏洞多、問題多。因此，醫(yī)院要從內(nèi)控視角健全資產(chǎn)管控體系，減少管理漏洞。具體來講，醫(yī)院要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，在資產(chǎn)核算入賬方面，明確資產(chǎn)登記、驗(yàn)收、入賬、保管、出租出借、回收等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的操作規(guī)章，按規(guī)定設(shè)置資產(chǎn)總賬目、明細(xì)賬，定期核對資產(chǎn)卡片。若發(fā)生資產(chǎn)增加變動(dòng)，要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)賬務(wù)的處理，確保賬卡相符、賬賬相符、賬實(shí)相符。在資產(chǎn)登記管理方面，要做到有物必登、登記到人、一物一卡、不重不漏。而且要結(jié)合資產(chǎn)的分布、狀態(tài)、使用情況，動(dòng)態(tài)更新資產(chǎn)登記信息，確保資產(chǎn)報(bào)告可以如實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)狀況。在資產(chǎn)清查方面，每年最少要做一到兩次清查，摸清資產(chǎn)底數(shù)，確保家底清晰，全面掌握資產(chǎn)情況。若在資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)進(jìn)行資產(chǎn)實(shí)物核對，查明問題原因，做好上報(bào)工作。

（三）監(jiān)督資產(chǎn)流轉(zhuǎn)過程

為確保資產(chǎn)使用的安全性、高效率，醫(yī)院要加強(qiáng)對資產(chǎn)流轉(zhuǎn)過程的監(jiān)督與控制。具體來講，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)組建獨(dú)立的資產(chǎn)管理部門，賦予該部門足夠的監(jiān)管權(quán)限，專門負(fù)責(zé)資產(chǎn)調(diào)出管理、資產(chǎn)調(diào)入管理、資產(chǎn)審核管理、資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)管理，監(jiān)管資產(chǎn)流轉(zhuǎn)過程，從而提高資產(chǎn)管理的權(quán)威性、獨(dú)立性。另外，要完善醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控制度，從資產(chǎn)占有使用、實(shí)物管理、賬務(wù)管理等角度，合理劃分權(quán)、責(zé)、利，使權(quán)利與義務(wù)對等。例如，針對大型、精密、貴重儀器，要明確使用、管理的直接責(zé)任人，領(lǐng)用前必須辦理審批手續(xù)，堅(jiān)持“誰申領(lǐng)，誰負(fù)責(zé)”的基本原則，要求直接責(zé)任人負(fù)責(zé)設(shè)備的安全、完整和有效利用。如有資產(chǎn)丟失、損毀情況，則要從直接責(zé)任人工資中扣除相應(yīng)金額。此外，為動(dòng)態(tài)監(jiān)管資產(chǎn)流轉(zhuǎn)過程，醫(yī)院要加強(qiáng)對信息技術(shù)的應(yīng)用，建立資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)行“一物一碼”的管理模式，資產(chǎn)調(diào)入、調(diào)出都要掃碼，對資產(chǎn)流轉(zhuǎn)全過程進(jìn)行追溯，將資產(chǎn)調(diào)配、使用情況清晰地呈現(xiàn)出來。

（四）嚴(yán)格控制資產(chǎn)處置

目前，醫(yī)院資產(chǎn)處置方式主要有出售、出讓、轉(zhuǎn)讓、對外捐贈(zèng)、報(bào)廢、報(bào)損以及貨幣性資產(chǎn)損失核銷。財(cái)政部相關(guān)政策文件對事業(yè)單位資產(chǎn)處置事項(xiàng)有詳細(xì)規(guī)定，《中央行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理辦法》和《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》指出，各單位應(yīng)根據(jù)履行職能、事業(yè)發(fā)展的需要，依據(jù)資產(chǎn)處置相關(guān)文件，合理選擇資產(chǎn)處置方式，及時(shí)處置國有資產(chǎn)。因此，醫(yī)院要提高資產(chǎn)處置的主動(dòng)性，積極執(zhí)行相關(guān)政策文件。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，仍有使用價(jià)值的資產(chǎn)可公開拍賣，回收殘值，沒有使用價(jià)值的資產(chǎn)則要及時(shí)報(bào)廢、報(bào)損。為更好地回收資產(chǎn)殘值，降低資產(chǎn)處置成本，醫(yī)院可不定期發(fā)布待處置資產(chǎn)公告，公開資產(chǎn)處置信息。在資產(chǎn)處置消息流通起來后，就可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)、公開拍賣，價(jià)高者得，從而最大限度地回收資產(chǎn)殘值，盡可能杜絕先處置、后審批的現(xiàn)象。

六、結(jié)語

醫(yī)用儀器、設(shè)備都是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，資產(chǎn)管理水平關(guān)乎醫(yī)院醫(yī)療水平。通過研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控缺失，缺乏資產(chǎn)內(nèi)控意識，缺少專業(yè)資產(chǎn)內(nèi)控人才，資產(chǎn)管理流程不規(guī)范，資產(chǎn)使用過程缺乏監(jiān)督，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。因此，為提升資產(chǎn)管控能力，醫(yī)院應(yīng)基于內(nèi)部控制視角，健全資產(chǎn)內(nèi)控體系，優(yōu)化管理隊(duì)伍，完善資產(chǎn)管理流程，以此才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。