醫院財務精細化管理問題及策略探析

蔣思萌

（大連市中心醫院，遼寧大連 116023）

一、我國公立醫院財務管理現狀

2019年，新政府會計制度在全國全面推行，全國所有醫院的財務工作發生了很大變化，不僅原有的記賬方式、記賬科目、財務報表等方面發生了變化，財務管理模式也受到了很大的影響。面對全新的財務環境，財務工作人員必須更新自身的財務知識，全面掌握新政府會計制度的要求，提升自身的綜合財務水平。對于財務軟硬件條件，要進行必要的信息化升級，以提高數據分析的效率和精準度，并由此構建完善的醫院財務管理體系。

二、醫院財務精細化管理的特點及重要性

（一）財務精細化管理的特點

在新形勢下，財務精細化管理的特點可以歸納為如下幾點。

1.全體動員性

在原始狀態下，財務管理只需要財務人員在記賬、分析、統計等基礎上開展相關工作，工作模式也較為單一；而在財務精細化管理模式下，醫院的全體員工都要參與其中，所有部門需要高度配合，從醫療業務科室到機關后勤管理部門，要互相協調配合。

2.財專業性

眾所周知，醫院的正常運行離不開所有職能科室的協作，而財務精細化管理就是將所有運營內容具體化，細化到各科室甚至個人，所有科室、所有員工都要參與到財務管理工作中。雖然術業有專攻，但財務人員難免百密一疏，其沒有考慮到的問題可以在此過程中和各方及時溝通、互相配合，實現多角度、全方位的財務管理和控制，達到風險最低化、效益最大化的目的。

3.過程滲透性

傳統模式下，財務人員只注重報表、財務指標的完整性，片面地認為收支結余就是考量醫院經營管理水平的唯一標準。但在實施財務精細化管理的背景下，過程變成和結果同樣重要的考核內容，財務人員必須在經營過程中及時發現問題，找出潛在風險，與內部控制的結合變得尤為重要。

（二）財務精細化管理的重要性

現階段，在不斷深化改革創新的背景下，醫院的發展面臨巨大的挑戰，各種難題不斷涌現，需要在實踐中及時找到解決問題的方法。

從醫院的角度來說，一是要深入推進財務精細化管理。全面分析整合醫院經營情況，這能起到拆分、細化成本結構，壓縮不必要開支，起到開源節流的作用。二是要優化收入結構。財務精細化管理在對支出精打細算的同時，也能夠精準分析收入的組成結構，橫向、縱向分析各科室、各項目的收入情況，能因地制宜地完善未來的計劃方針，有效提升收入占比靠后項目的服務質量和水平，并不斷提高優勢項目的預算比例，更好地為管理者提供建議。

從患者的角度來說，運用財務精細化管理可以壓縮不必要的收費項目，給患者提供更好的就醫體驗。這樣不僅能夠優化患者的就醫感受，還可以建立起更加和諧的醫患關系。隨著新醫改和新政府會計制度的全面實施，醫院在保證醫療服務質量的前提下，要不斷優化收支結構，拉近和患者的距離，全心全意為患者提供醫療服務，這對醫院管理水平的提升有重要的意義。

從國家的角度來分析，這也是不斷推進社會改革的重中之重。醫療行業關乎民生，做好財務精細化管理，能為社會主義新型醫療體系建設助力。

（三）醫院精細化管理的必要性

醫院管理對財務會計信息的要求越來越高，相關數據的精準度也需要進一步提高。運用財務精準化管理不僅能夠保證財務工作更加高效準確，還能讓數值運算更加廣泛全面，能夠更好地輔助財務人員運營分析，最大限度地挖掘數據價值，保證財務工作的深度，不再停留在記賬、做賬等基礎環節。通過財務精細化管理的高要求、嚴標準，財務數據的收集能達到與傳統財務工作相比更全面、更準確的效果，也能更快捷地掌握當前財務周期醫院的經營狀況，管理者得到的會計信息更加精準，數據信息簡單直觀，從而使醫院的經營方案得到及時調整和優化，收支結構不斷更新，并且能及時發現運行中出現的問題，并快速找到解決措施。

醫院日常財務工作既要保障現金流充裕，如供應商的款項及時撥付，還要盡可能保障醫院的收支結構健康可持續。這就要求醫院在財務管理工作中更加重視成本核算，不斷優化成本和收入結構，并及時提供多套應對突發情況的方案，每月、每季、每半年都需要制定不同的預算方案，并且在結賬后及時分析成本和預算之間的差異及原因，優化預算方案，以保證醫院的運行高效、可控。不僅如此，還要加大財務監管力度，保持內部監督和外部監督雙管齊下，提高財務管理核算的精準度，增強財務公開透明化，讓職工、管理者做到心中有數，共同面對管理過程中出現的各種問題和挑戰。

三、醫院財務精細化管理的難點

（一）管理觀念落后

當前環境下，大部分公立醫院的領導及工作人員并沒有從根本上重視財務管理工作，許多管理者認為醫院的可持續發展在于翻新醫療就診環境、更換大型儀器設備、培養年輕且有天賦的醫務人員，做到以上幾點，就能提升醫院的知名度，從而吸引大批患者前來就醫，每年的醫療收入也會不斷增加。在許多醫院管理者眼中，財務部門只是一個輔助科室，財務部門的工作僅僅是幫醫院記好賬、算好賬、發好錢。財務人員只需要定期提供財務報表，做好內外部審計，就能夠保證財務工作沒有任何風險。受醫院管理者這種落后思維認知的影響，很多醫院的財務工作并沒有得到重視，更不用說發揮最大的作用。醫院的財務精細化管理是一項任重而道遠的工作，許多醫院對財務精細化管理不重視，導致改革發展的道路走得異常艱難。因此，必須充分發揮財務精細化管理的作用，盡快落實到日常運營中。

（二）財務管理與醫院管理脫節

當前，醫院財務精細化管理存在一個比較明顯的問題，就是財務管理與醫院管理脫節。由于醫院管理層認為財務管理是獨立的，許多領導會單獨提出對相應財務數據的需求，每個財務周期，財務人員只需要提供相應的財務報表，日常工作更是只有簡單的記賬、核算，長期的工作并沒有任何自我提升。

在這種傳統的工作模式下，由于財務人員本就是非醫療專業出身，接觸的也只有和財務有關的內容，更不了解相關的醫療流程及運作方式，因此財務管理與醫院管理并不能融會貫通，存在信息不對稱，導致管理流程相互獨立甚至相互矛盾，難以充分發揮財務精細化管理的作用。不僅如此，在作出重要決策方面，醫療管理和財務管理并沒有相互支持，缺乏一套完整高效的運行機制，而醫院的財務人員也沒有很好地參與其中，提供有價值的意見建議更是無從談起。

（三）預算機制不健全

完善的預算制度是當今醫院財務精細化管理的基礎，制定醫院的預算制度是一個復雜精細的過程。首先，要分析近年來的財務報表及數據，根據財務數據的變化進行粗略的估計。其次，結合醫院當年和未來的發展目標和經營策略來制定醫院的預算，還要評估是否會受到不可抗力等因素的影響。可以說，在醫院發展的過程中，預算起著定海神針的作用，一旦制定了下一個周期的財務預算，醫院的整體運行都要朝著該目標前進，最大限度地發揮各方力量。預算不僅考驗著各部門、各方面的協調組織能力，還考驗著醫院管理層制定預算的能力。預算與財務收支密不可分，所有的收支結構都離不開預算的制定與執行。不僅如此，許多財務人員的預算意識十分淡薄，沒有很好地掌握和理解預算流程，難以充分發揮預算作用，使財務管理沒有達到理想狀態。

（四）管理隊伍問題

當前，財務精細化管理的執行情況并不理想，主要原因是醫院財務管理人員的專業素質不達標。財務精細化管理對財務人員的綜合能力要求很高，這不僅體現在專業對口、學歷高等方面，還需要在工作中不斷提升、磨合、思考、分析。而許多醫院只注重選拔優秀的醫療專業人才，財務管理人員的素質卻參差不齊。在實際工作中，財務管理人員更是缺乏培訓、學習的機會，很多財務工作者的財務知識還停留在畢業前，并沒有更新自己的知識體系和技術能力，只能處理簡單的核算業務，更別提學習相關醫療知識來輔助平時的財務工作。這是我國公立醫院財務人員普遍存在的問題。醫院的管理者始終以不斷提高醫療業務收入為首要目標，并沒有認識到財務人才梯隊建設的重要性。醫療培訓確實不少，但財務管理培訓少之又少，即便開展培訓，大多也流于形式，并沒有持之以恒地堅持下去。這導致財務人員難以真正提升能力，缺乏風險管控思維和管理創新思維。

四、財務精細化管理改進措施

（一）完善預算制度

財務精細化管理的最終目的是促進醫院的所有戰略方針、運行機制高效配合，所有環節緊密銜接。其運行就是重新梳理整合所有模塊、內容，其實施離不開前期預算管理。因此，醫院要提高對預算制度的重視度，保證所有環節有序平穩運行，經濟運行有計劃、有應對、有方法，防止醫院在經營過程中遇到各種風險。醫院必須從各個環節、流程入手，制定一套完善的預算制度，才能保證財務精細化管理的高效實施。

首先，醫院的預算編制要從各個科室入手，單個科室單個報預算，收入與支出預算要分開列，不能只報一個，從而提高預算的精準度。要嚴格按照預算執行，做到高標準、嚴要求。其次，預算編制一定要精細化，要落實到具體內容項目和個人，財務人員也要不斷復核、計算，不能科室報多少就是多少，要確保預算編制的合理性。最后，在預算執行中，所有業務科室和管理部門必須相互配合、組織協調，互相監督審核，完善相應的獎懲制度，完成度高的要給予獎勵，存在較大偏差的要給予懲罰，必須動員所有人參與其中，形成“管理醫院，人人有責”的意識。

（二）提高對財務精細化管理的重視度

必須把財務精細化管理的順利推進提到所有醫院改革發展的議程中，這不僅需要醫院財務部門的參與，還需要所有員工共同配合。首先，醫院管理者要豐富自己的財務管理知識儲備，并且深刻認識到提升財務精細化管理能力刻不容緩，真正對財務精細化管理加強重視，將財務精細化管理作為所有管理工作的重中之重。其次，加大對財務精細化管理流程的宣傳力度，如在OA 流程中多發文稿，著重加深醫院員工對財務精細化管理的認識，更好地配合財務部門的工作，共同為醫院的發展出謀劃策。最后，財務部門需要在日常工作中體現管理意識，如多開展分析測算工作，而不是只停留在記賬層面。

（三）加強隊伍建設

財務精細化管理的效果直接取決于財務人員的專業知識水平和綜合素質。因此，醫院必須挑選一批專業素質過硬、經驗豐富的財務人員，在人才引進上不能只著眼于醫療人員，這不僅關乎醫院財務管理水平，還關乎醫院的發展前景。不僅如此，在平時的工作中，一定要加強培訓，多為財務人員提供去其他醫院交流深造的機會，定期開展財務知識培訓，聯合各家醫院舉辦財務知識競賽，多解讀最新的財務政策，多交流財務工作中遇到的難題，多關心財務人員生活中遇到的困難。只有這樣才能打造一支專業技術過硬、素質過硬的隊伍，為實施財務精細化管理保駕護航。

五、結語

實施財務精細化管理是一個長期的過程，不能一蹴而就，需要全方位配合、多方面努力。在當今各行各業呼喚改革創新的背景下，醫院不僅要兼顧公益性，還要實現經營效益的可持續增長，這對管理者的能力形成了極大的考驗，也對財務人員的能力提出了更高要求。醫院必須加快進度，不斷完善自身的財務精細化管理流程及模式，整合、規范并更新醫院的各項制度，及時規避醫院經營過程出現的風險及問題，使醫院在不斷提升醫療技術水平的同時，經營效益也逐步提升，適應改革浪潮，不會因新醫改而掉隊，要致力于為全國醫療體系的建立健全添磚加瓦，同時更好地服務社會、回報社會。