新醫改背景下公立醫院成本精細化管理研究

王炳懿

（煙臺毓璜頂醫院萊山分院，山東 煙臺 264003）

一、前言

公立醫院的成本管理始終屬于重要問題，在我國醫療衛生行業發展的過程中，公立醫院始終起著帶頭作用。隨著改革的不斷深入，公立醫院的成本管理方式也進行了一定的升級。目前，新醫改要求公立醫院節約成本，提升醫療服務質量，因此，公立醫院需要以新醫改為背景，落實成本精細化管理。基于此，文章對新醫改背景下如何改善公立醫院成本精細化管理進行討論，并提出相關策略，這對提升公立醫院成本精細化管理能力具有理論意義。

二、成本精細化管理簡述

成本精細化管理是一種成本管理方式，在當前新醫改背景下，能夠大范圍地應用在公立醫院中。其內涵是借助標準化、數據化、程序化的現代方法，對醫院所需費用進行系統、精細的管理，保證公立醫院管理各種成本費用的效率有所提升，從而更加精準、統一、完善、健康地完成成本管理工作。當前，民辦醫院的發展趨勢逐漸轉好，醫療機構的管理方式也從粗放型逐漸轉為集約型，成本精細化管理已成為醫院成本管理的重點。實行成本精細化管理不僅是為了將公立醫院的成本控制在一定范圍內，也是為了保障醫院的長期穩定運轉。為了能夠在市場競爭中持續發展，我國公立醫院需要具備較強的競爭力，而注重成本管理方式的進步升級，將管理工作做到位，能推動公立醫院持續發展進步。

三、公立醫院成本精細化管理的重要意義

（一）新醫改對公立醫院成本管理的要求

2009年3月17日，我國發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解看病難、看病貴”的近期目標與“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。在新醫改背景下，我國對公立醫院預算管理與成本管理的要求更加嚴格，公立醫院具有一定的特殊性，在此基礎上，政府會計制度的實施，對公立醫院的成本管理模式改革提出了新的要求。因此，公立醫院需要積極創新成本管理方式，更加注重成本精細化管理，使醫院成本的利用率得到提升，不斷完善公立醫院成本管理制度。

（二）推動公立醫院運行機制進步與改革

公立醫院想要在我國醫療市場中生存發展，就需要不斷推動醫院運行機制進步與革新。在民營醫院占據一定市場份額的情況下，公立醫院改革成本管理模式更加關鍵，推動公立醫院運行機制有效改革，可以保障公立醫院在激烈的市場競爭中擁有足夠的競爭實力。在此情況下，我國公立醫院需要突破傳統成本管理體系，創新成本管理思維，實施成本精細化管理。公立醫院的成本管理水平相對較低，只有進行成本精細化管理，才能夠推進醫院進步與改革。目前，創新升級公立醫院成本管理方法是重中之重。在新醫改背景下，不斷完善成本管理體系，建立健全成本管理機制，優化醫院資源配置，提升醫院資源利用率，保證醫院成本管理工作順利開展，有利于實現醫院運行機制的改革與創新。

（三）支付方式改革提高了成本管理標準

隨著互聯網技術等新興技術的發展，我國的支付手段有所創新，各項新制度與新政策的發布，給公立醫院帶來了較為嚴峻的考驗。因此，公立醫院應將不同的支付體系整合起來，完善醫療服務成本核算體系，使醫醫療行為更加符合標準，減輕患者個人醫療費用負擔。新醫保政策出臺后，公立醫院為了適應政策，需要轉變醫院固有的盈利模式，注重成本核算，在提升醫療服務質量的同時，降低醫院成本，保證患者與醫院互惠互利，解決目前群眾看病難、看病貴的問題，保證公立醫院的持續健康發展，滿足群眾的基本醫療需求。

四、新醫改背景下公立醫院成本精細化管理現狀

（一）成本管理中缺乏全面預算管理

當前，公立醫院的成本管理方式已經應用了較長的時間，然而隨著新醫改的發布，公立醫院的成本管理方式已經無法再支撐醫院運轉。究其根本原因，還是目前公立醫院缺乏成本預算管理。公立醫院建立時間較長，成本管理團隊主要由財務工作人員組成，再加上公立醫院對成本預算管理的認知并不清晰，不能使成本預算編制合理化。成本預算機制并未完善，對成本的管理沒有足夠的約束，執行力度相對較弱，導致公立醫院的成本管理常常出現無預算、預算不足與超預算的情況。公立醫院應用全面預算管理，不僅能夠推動成本管理模式進步，而且能夠使核算結果更加準確。如果無法將全面預算管理應用在公立醫院成本管理中，就會對公立醫院的持續發展產生消極影響，阻礙醫院的健康運轉。

（二）成本核算方法落后，缺乏精確性

公立醫院屬于性質特殊的事業單位，在公立醫院中，財務部門的工作復雜繁多，具有一定的經濟管理職能。在成本預算的過程中，公立醫院依據需求設置了核算專員，以雙層核算模式為基礎，將不同科室分成不同的核算單位，以提升成本核算工作的精確性。然而，在當前公立醫院的成本核算機制相對落后的狀況下，成本核算工作會因為核算方式不全面、未細分核算項目等因素而降低效率，以至于成本核算結果缺乏一定的參考價值，精確性不強。部分醫院在成本分攤層面將患者數量、公攤面積、收入比例等作為核算標準，缺乏一定的科學性與合理性。同時，公立醫院缺乏完善的成本控制機制，對科室的成本管理較為松散，無法進行根本性的成本分析。還有一些醫院依據成本發生地來完成成本歸集，忽視了成本的收益性，以至于部分科室中存在成本虛高或虛低的情況。

（三）公立醫院成本管理信息化程度低

目前，互聯網信息技術的發展十分迅速，在多個領域廣泛應用。在此背景下，互聯網逐步走進大眾視野，信息化財務管理相較于傳統財務管理具有一定的優勢，應用范圍也逐漸擴大。目前，公立醫院在新醫改的要求與新技術的支持下，初步建設了信息化成本管理平臺，使成本管理更加智能化、精確化。但是，信息化成本管理平臺的應用效果并不強，且在建設階段就出現了難以解決的問題。其原因在于公立醫院的規模較大，組織結構較為復雜，財務管理工作內容較多，而且目前醫院中的信息系統在不同應用范圍中是獨立的，無法互相關聯，因此，公立醫院的信息化成本管理平臺建設難度較大。同時，醫院中各類信息系統無法做到信息共享，所費人力物力較多，工作效率無法提升，也無法確保信息數據的及時性。就當下而言，公立醫院的信息化成本管理平臺應用范圍較小，成本管理依然采用記賬與各科室上傳信息數據的方式，這嚴重阻礙了公立醫院的成本精細化管理。

（四）公立醫院成本核算缺乏考核機制

公立醫院的考核機制與醫院內工作人員的工資掛鉤，能夠對工作人員產生激勵作用，公立醫院常以完善的考察制度與激勵機制促使工作人員積極工作，擺正工作態度。然而，目前部分公立醫院的考核機制并不全面，只針對醫務人員的醫療工作與其他相關部門的日常工作進行考核，忽視了對成本核算工作的考核。首先，公立醫院對成本核算考核工作的認識不到位，并不重視，對成本核算的數據結果缺乏一定的應用，成本核算標準與成本管理人員的個人負擔成本掛鉤，不符合公立醫院的特點。這會在一定程度上導致公立醫院的成本管理缺乏專業性，同時挫傷工作人員的工作積極性。其次，部分公立醫院的成本核算考核標準單一，以經濟收益為主，以至于部分工作人員并不按照標準規范操作，甚至為了達成業績目標違反相關規定。公立醫院需要嚴格執行各項管理規定，如果不遵守規章制度，就會影響醫院的正常運轉。這樣的成本核算考核機制，無法發揮考核機制的主要作用，終將流于形式。

五、新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略

（一）注重全面預算管理在成本核算中的應用

“醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。”新醫改提出，深化醫藥衛生體制改革。在此情況下，公立醫院想要持續穩定發展，就需要不斷改革自身，完善自身各項管理機制。全面預算管理的應用，不僅能夠促進成本核算工作效率的提升，而且能夠保障公立醫院的資源配置更加合理。首先，公立醫院需要建立健全成本預算管理機制，在醫院中普及全面預算管理的內涵與操作方法，對各個科室發放預算調整、預算編制、預算執行等全面預算管理內涵手冊，保證其能夠了解全面預算管理的內涵。其次，公立醫院需要進一步細化成本核算流程，規定成本核算工作人員完全按照相關規定進行操作，以此保障全面預算管理順利實施。最后，公立醫院需要對成本核算進行有效的監督與管理，保證全面預算管理能夠發揮作用，促進公立醫院成本精細化管理的實現。

（二）健全成本核算機制，加強精細化管理

目前，公立醫院的成本核算機制不健全，無法保證成本精細化管理。因此，公立醫院需要健全成本核算機制，找出成本核算結果不精確的原因，并予以解決。首先，公立醫院可以對醫院內的職能部門加以完善，將職責細化到核算項目中，同時建立相關制度，以此保障工作流程的規范化，在降低成本的同時提升工作質量。其次，公立醫院可以將核算項目細化，將其分為各種小項目，如藥品成本核算、水電成本核算等。最后，公立醫院可以根據病種對患者進行分類，并采用DRGs支付方式，依據病種對患者數據進行成本核算，完整記錄患者信息，并上傳到資料庫中，保證成本核算的精準性與全面性。另外，公立醫院需要依據醫院的發展狀況進行成本核算機制的升級，根據醫院的實際情況調整成本核算機制，保證成本核算結果更加精確，實現成本精細化管理。

（三）加強公立醫院成本管理信息化建設

目前，公立醫院想要適應新醫改的需求，就需要進一步加強公立醫院成本管理信息化平臺建設，保證信息化成本管理平臺能夠將醫院中的各個系統聯系起來，達成成本精細化管理的目的。因此，公立醫院可以搭建信息數據中心平臺，將財務管理平臺、HIS系統等整合起來，實現信息共享。這不僅能夠保障信息數據的時效性，也能夠保障其精確性。其次，公立醫院可以應用大數據，收集醫院的成本數據，以此保障工作效率，節約人力物力，避免出現信息數據不精確等問題。再次，公立醫院可以使用SPD管理系統，對醫院所用的耗材進行追蹤與查詢，并做好信息反饋工作與統計整理工作。醫院也可以將SPD管理系統與HIS、HRP等醫院內部系統進行關聯，實現醫院系統平臺的自動化、系統化、透明化，形成良好的循環。以這樣的方式促進公立醫院成本精細化管理的實施，能夠有效解決醫院成本精細化管理信息化不足的問題，從而增強醫院的整體實力，促進醫院改革升級。

（四）完善成本核算考核機制

目前，公立醫院的成本核算缺乏考核機制，這對成本精細化管理具有較大的影響。因此，公立醫院需要完善成本核算考核機制，使成本核算更加高效。首先，公立醫院可以醫院自身的發展狀況為基礎，從多個層面出發，讓醫院全體職工樹立成本控制意識，保證醫院工作人員明白自身的成本管理責任。其次，公立醫院在設置成本核算考核機制時，需要明確成本核算考核標準，并有針對性地提高考核標準，使醫院工作人員更加注重成本管理。只有對醫院工作人員進行一定的約束，才能使其更好地完成自身的工作。最后，公立醫院的成本核算考核機制需要與醫院的各項業務相結合，要將其應用范圍擴展到整個醫院成本管理工作中，將考核機制的激勵作用激發出來，將考核結果與薪酬福利掛鉤，激發工作人員成本控制的積極性，促進成本精細化管理的實施。只有這樣，才能夠更好地落實公立醫院的成本精細化管理，使其在醫院的各個部門得到充分應用，降低醫院的成本投入，將成本控制在一定范圍內。

六、結語

新醫改的推行，對我國的公立醫院提出了新的要求，同時，也為公立醫院指出了新的發展方向。在此情況下，改革創新公立醫院的成本管理方式確有必要。公立醫院的成本管理目前存在較大的問題，為有效推動公立醫院成本精細化管理的應用，文章提出以下策略：注重全面預算管理在成本核算中的應用；健全成本核算機制，加強精細化管理；加強公立醫院成本管理信息化建設；完善成本核算考核機制。