基于臨床路徑的案例教學法在神經病學實踐教學中的應用

于艷輝

（赤峰學院，內蒙古 赤峰 024000）

在臨床實踐教學過程中，神經病學是難點內容之一，其疾病種類復雜多樣，具有抽象性的特點，學生在掌握的過程中容易出現問題，影響教學質量的因素較多。案例教學法在實踐教學中的應用有著較為豐富的經驗，教師在教學過程中，通過對真實案例的分析和模擬，指導學生對實際臨床問題進行分析和處理，讓學生掌握問題的分析思路和方法，能夠獨立分析存在什么問題，用什么路徑解決問題，按照什么理論解決問題，有哪些措施方法等[1]。通過這種教學方式，能夠更好地對學生的主動性進行提升，將學生掌握的理論知識和實際操作進行結合，更好地促進學生對臨床工作的適應性，同時促進學生綜合能力的發展。而臨床路徑是在臨床診治過程中應用的標準模式，通過規范性的操作方式，對患者的病情進行系統性判別[2]。本次研究即對比神經病學實踐教學中應用基于臨床路徑的案例教學法的效果。

一、資料和方法

（一）一般資料

將2020 年4 月—2021 年4 月本院接收的神經內科實習生資料抽取82 例進行分析，隨機均分2 組各41例，參照組應用常規教學方案，研究組應用基于臨床路徑的案例教學。參照組實習生24 歲為最高年齡，21 歲為最低年齡，年齡均值（22.74±1.74）歲；22 例女性，19例男性。研究組實習生24 歲為最高年齡，21 歲為最低年齡，年齡均值（21.35±1.35）歲；23 例女性，18 例男性。基線資料未見統計學差異（P＞0.05），可以對比。

（二）方法

于院內挑選有三年以上教學經驗的教師對實習生進行帶教，兩組實習生均由同一組教師教學指導，兩組實習生均在病房進行為期2 周的實習。參照組應用常規教學方案，由帶教老師按照大綱對實習生進行統一帶教指導。研究組對實習生運用基于臨床路徑的案例教學法，內容如下。

1.教學方法

教學秘書在實習生進入科室后對其進行常規指導，幫助實習生對科室環境、設備、規章制度等進行熟悉，按照系統排名進行指導教師的分配，開展一對一的實踐教學指導，實習生跟隨指導教師參與科室日常工作，按照實習要求完成教學內容的學習。

2.教學實施

教學過程圍繞常見臨床路徑神經疾病開展，采取案例教學法進行教學，帶教老師對實習要求和教學大綱進行分析，于臨床住院患者中挑選具有典型性的案例作為教學素材，對帶教過程中的教學方案進行制定，調整教學流程，突出教學過程中的重點，設置有實際應用價值的問題；對既往教學資料、實習生在校資料等進行查閱，分析實習生實習過程中的常見問題，并對學生提出較多的問題、易錯點、最新研究成果等進行補充；教學過程中先讓實習生采集患者病史情況，并指導患者完善神經系統體格檢查，對患者的影像學檢查結果進行獨立閱讀，分析患者病情的發展情況；將準備好的疾病臨床路徑規范發放給學生，從臨床路徑中疾病的特征、診斷、鑒別、治療、干預、預后等方面出發，根據所研究的疾病提出相應問題，如選擇急性炎性脫髓鞘性多發神經根神經病有哪些臨床表現、如何與脊髓灰質炎及急性橫貫性脊髓炎等疾病進行鑒別、患者需要接受哪些輔助檢查、對于并發呼吸衰竭患者應該如何治療處理等，讓實習生在充分理解問題后，對問題的分析方向進行思考，自行查詢臨床案例、研究資料、文獻等進行解答，提高理論和實踐的結合效果，培養學生的理解能力、分析能力、實踐能力；以治療組為單位，由帶教老師引導實習生進行病例分組探討，實習生在探討過程中分享自己獲取的信息，進行組內匯報，指導教師按照臨床路徑的階段對診療方案進行介紹，并在問題分析解答過程中將工作思維和方法帶入，啟發實習生思維，必要時幫助學生進行規范總結，做好分析過程中的主持工作，充分發揮引導作用，突出學生的自主分析和自由討論的過程和結果；教學總結由教師在完成教學任務后進行，根據教學情況，對學生分析的論點、依據、方法、結果及缺陷等進行點評，并在臨床路徑邏輯下對分析的完整過程進行推論，同時通過引申講解臨床最新的循證理論。

3.教學評價

帶教老師安排學生課下自行尋找案例進行分析，在下次課上總結匯報。教師課后對教學過程及結果進行評價，對比教學目標和教學效果，對學生的參與情況進行總結，分析教學過程中的優點和不足，結合學生的反饋進行教學反思，并對相關問題進行完善。

（三）觀察指標

判別標準：實習生出科前進行統一考試，包括理論考核（60 分）和實踐考核（40 分），總成績 100 分[3]；自制“護理滿意度評價表”，患者于很滿意、滿意和不滿意三個選項中進行選擇，備注區域可填寫意見，不須署名，統一收入患者意見箱，評價表全部收回后進行統計，給出“很滿意”和“滿意”患者人數占各組總人數百分比為滿意度；記錄實習生在科表現，對其分析能力、溝通能力、實踐能力、應變能力進行評分，單項滿分25分，實習生得分與其能力水平間相關性為正向。

（四）統計學分析

本次研究計算分析過程使用SPSS21.0 軟件完成，t和 χ2進行檢驗，（）作為計量資料，率作為計數資料，對比有顯著差異時（P＜0.05）。

二、結果

（一）對比實習生考試成績

研究組實習生考試成績更高，對比有統計差異（P＜0.05）。數據見下表1。

表1 實習生考試成績對比（）

表1 實習生考試成績對比（）

組別 例數 理論成績 實踐成績 總成績參照組 41 43.34±2.19 25.21±1.32 68.55±3.51研究組 41 58.57±0.86 37.65±0.35 96.22±1.21 t - - - 47.721 P - - - 0.000

（二）對比實習生滿意度

研究組實習生滿意度更高，對比有統計差異（P＜0.05）。數據有統計差異，見下表2。

表2 實習生滿意度對比［n（%）］

（三）對比實習生能力

研究組實習生更高，對比有統計差異（P＜0.05）。數據見下表3。

表3 實習生各項能力對比（）

表3 實習生各項能力對比（）

組別 例數 分析能力 溝通能力 實踐能力 應變能力參照組 41 16.33±2.15 15.54±3.15 16.11±3.15 14.56±4.13研究組 41 22.52±2.08 23.22±1.21 23.15±1.12 22.24±1.75 t - 13.249 14.573 13.484 10.963 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

三、討論

神經病學和諸多學科有密切的聯系，疾病種類豐富、患者病情復雜，不僅需要足夠的理論進行支撐，還需要有較強的推理分析能力和實踐能力，并將理論和實踐進行結合，才能滿足臨床工作的需求，但臨床實習過程只有兩周，在這樣短的時間內想讓實習生充分掌握這些內容，難度較大，需要提高教學方案的合理性和有效性，促進教學質量的提升[4]。在傳統實踐教學過程中，影響教學的因素較多，第一，神經病學包含的病種較多，患者的發病機制極為復雜，神經和系統間、神經和神經間，都存在著相互影響關系，在學習過程中不僅要熟練掌握生理、解剖和病理基礎，還要對不同系統和神經間的關聯有充分的了解；第二，神經病學包含的內容較為復雜多樣，其受損后的表現差異性較大，神經傳導內容有較強的抽象性，各種綜合征及名詞較為晦澀，學生在理解和記憶上較為困難[5]；第三，神經病學知識的邏輯性較強，需要在專業理論知識的基礎上進行縝密的推理，缺少經驗的學生在進入實習后適應難度較大，加之傳統教學方案的效果有限，學生進步緩慢，對實踐過程和結果缺少信心和主動性，進一步影響了教學的效果。

案例教學法是在真實的典型案例的基礎上，通過發現問題、分析問題、尋找例證、解決問題的過程，掌握臨床工作的方法。案例教學法在神經病學實踐教學中的應用，能夠幫助學生將原本復雜抽象的理論知識進行直觀化處理，讓學生能夠在對具體案例的分析過程中，更好地理解理論知識，并強化對臨床技能的掌握效果，激發學生的主動意識，培養學生思維[6]。相較于傳統教學方案，案例教學法在應用過程中對學生的地位和主動性更重視，在教學過程中，通過對學生的引導，幫助學生完成角色的轉換，主動進行案例的分析和思考，從案例情景出發進行思考，激發其分析能力、協作能力和實踐能力，促進學生理論知識和實踐操作的結合[7]。臨床路徑是醫學模式中應用較廣的一種，在醫學實踐教學中的應用，能夠更好地規范實踐活動，削弱不同帶教老師在教學指導過程中存在的個體性差異，提高教學的統一性，讓實踐過程更加標準。同時，在討論分析過程中，能夠有效對學生的應變能力進行鍛煉，拓寬實習生的視野。

在本次研究過程中，我們對研究組實習生采取了基于臨床路徑的案例教學法，首先，教學秘書在實習生進入科室后負責對其進行常規指導，幫助實習生更好地熟悉科室環境和設施，分配指導教師開展一對一的實踐教學指導，按照實習要求完成教學內容的學習[8]。在教學過程中，各項活動均圍繞常見臨床路徑神經疾病開展，采取案例教學法進行教學，帶教老師對實習要求和教學大綱進行分析，于臨床住院患者中挑選具有典型性的案例作為教學素材，對帶教過程中的教學方案進行制定，教學過程中先讓實習生采集患者病史情況，神經系統體格檢查后對患者的影像學檢查結果進行獨立閱讀，分析患者病情的發展情況[9]；將準備好的疾病臨床路徑規范發放給學生，根據所研究的疾病提出相應問題，查詢臨床案例、研究資料、文獻等進行解答，提高理論和實踐的結合效果，培養學生能力；由帶教老師引導實習生進行病例分組探討和匯報，指導教師按照臨床路徑的階段對診療方案進行介紹，并在問題分析解答過程中將工作思維和方法進行帶入，啟發實習生思維，充分發揮引導作用，突出學生的自主分析和自由討論的過程和結果；在完成教學任務后進行教學點評，并在臨床路徑邏輯下對分析的完整過程進行推論，同時通過引申講解臨床最新的循證理論。教學評價工作是實踐教學的另一個重要內容，對于明確教學價值、發現教學缺陷、提高教學合理性有極大的意義[10]。帶教老師安排學生課下自行尋找案例進行分析，對教學過程及結果進行評價，對比教學的目標和教學的效果，對學生的參與情況進行總結，并對相關問題進行完善。

研究結果顯示，研究組實習生考試成績、滿意度和各項能力均更高，對比有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，神經病學實踐教學中，應用基于臨床路徑的案例教學法能夠起到良好的教學效果，提升實習生的成績和能力，讓學生對教學更加滿意，促進實習生的發展，適合應用。