臨床路徑式帶教在婦科護理教學中的應用效果評價

鄭 偉，李 翡

（1.西安市職工大學辦公室，陜西 西安 710065；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712046）

婦科作為臨床實踐性較強的一門學科，在教學過程中，需將臨床實踐知識和理論知識進行結合[1]。但如何將臨床實踐與書本理論有效融合，一直是婦科臨床教學中的重難點[2]。常規護理教學中，是以理論教學為主，讓學生提高對婦科疾病的了解，但由于實踐能力不足，往往教學效果并不理想[3-4]。臨床路徑式教學作為西方國家所推行的護理教學模式，能將醫院各部門以及各專家對某種疾病的依據和治療方式進行結合，作為循證指導[5-6]。讓患者在住院到出院整個過程都能依據所制定的模式接受治療[7]。將臨床路徑式教學用于婦科護理教學中，能促進護生學習能力的提高，并滿足婦科患者對護理人員的需求，最大化利用醫療資源[8]。對此，本研究將探討臨床路徑式教學用于婦科護理教學中的應用效果，現將方法與結果匯報如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

遴選本院婦科2020 年3 月至2021 年3 月實習護生90 名作為觀察對象，隨機分為兩組，每組按45 例分配，采取不同帶教模式，即對照組護生采取常規婦科帶教模式實施教學，該組實習生均為女性，年齡抽取范圍為 18 至 23 歲，平均年齡為（20.28±0.22）歲；觀察組采取臨床路徑式帶教模式實施教學，該組實習生均為女性，年齡抽取范圍為18 至22 歲，平均年齡為（20.16±0.21）歲。兩組實習生基線資料均衡可比（P＞0.05）。

（二）方法

對照組開展常規婦科帶教模式：臨床帶教教師需針對科室所涉及的各種疾病，以理論知識教育的方法進行講授。從中選擇合適的病例，讓學生自行依據病史完成相關工作，結合多媒體等信息技術，讓學生觀看婦科常見操作技巧，便于熟悉流程。設立護理問題，并將其作為帶教重點，帶領學生依據問題學習婦科常見疾病以及護理要點。

觀察組開展臨床路徑式教學：（1）制定臨床路徑教學內容：依據本組學生的特點，結合教學大綱要求和目的，與本科室日常護理工作等具體情況相聯系，制定出科室的常見病護理要點、護理問題等教學內容，并設立教學時間，以及患者入院后的各項指導。在教學期間，所有學生必須按照臨床路徑式教學中的指定時間，對應性開展護理操作，保障操作的熟練性。（2）實踐臨床帶教活動：帶教教師帶領學生對科室環境、制度、程序、人員等進行熟悉，并了解婦科常用的設備、器械以及患者的特點等。幫助學生掌握婦科常見病，以及手術期的護理要點、操作方式，熟練進行外陰消毒、陰道沖洗等操作，確保護生在實習期間對科室的操作技能有一定的掌握。最后學習藥品相關內容，介紹催產素、米菲司酮等常用藥物的使用方式，以及使用過程中的注意事項，正確處理患者的不良反應等。在護理實踐操作教學期間，需示范婦科常見護理操作技術，正確教會學生使用負壓吸引器以及宮腔鏡等，對婦科異位妊娠、急性盆腔炎、流產后的處理等內容進行強化，讓學生加深對婦科的了解。在帶教教師的帶領下，讓學生為患者進行護理操作，并獨立完成病例書寫、護理記錄、查房、健康教育等。（3）人文關懷教學：理論方面，帶教期間需依據理論授課，對人文關懷理論知識展開培訓工作，邀請該領域的專家，做好人文關懷的知識講解、普及同理心等相關內容。針對婦科多見病、發病機制、病理生理特點、護理問題等進行講述，告知護生需利用業余的時間閱讀婦科心理護理方面的書籍，鼓勵護生將所遇到的護患溝通難點進行講述，由帶教教師制定對策，并鼓勵醫學生進行共同探討，總結教學效果；技能方面：依據所選出的案例，設計情景進行模擬，將護生各自分配為對應的情景角色，帶教教師則對扮演者展開培訓，讓護生充分體驗患者的心理、生理和狀況。最后由帶教教師進行全面分析，重點體現患者所缺失的人文關懷，并提出此種模式的重要性和必要性，組織學生自由發言，分享相關經驗。

（三）觀察指標

（1）婦科成績對比：以臨床護理帶教結束時間作為觀察點，對組間展開婦科護理知識考核成績比較，包含婦科理論知識與護理操作技能兩大類，理論知識包含主觀論述題（20 分）、客觀選擇題（40 分）、操作技能（40分），滿分為100 分。（2）婦科教學效果對比：由科室設置問卷，以臨床護理帶教結束時間作為觀察點，依據學生實習期間學習效率及氛圍、理論結合實踐、臨床思維判斷、學習主動性作出評價，觀察指標學生例數占比較高時，表示教學效果較為理想。（3）婦科常見疾病護理要點掌握對比：以臨床護理帶教結束時間作為觀察點，對組間進行婦科常見疾病護理要點掌握情況分值評價，即婦科急性腹痛的護理評估、流產患者的人文關懷、宮頸疾病的健康教育3 項內容考核，單項分值為100 分，由帶教教師進行分值測評，分值越高表示學生對婦科常見疾病的護理要點掌握較為理想。（4）共情能力對比：以臨床護理帶教開始、結束時間作為觀察點，對兩組教學對象開展婦科共情能力分值評價，選用杰斐遜共情量表進行打分，涵蓋3 項觀察內容，分別為換位思考（賦分 0～14 分）、情感診療（賦分 0～56 分）、觀點采擇（賦分0～70 分），測得分值越高則提升共情能力越強。（5）學習興趣對比：以臨床護理帶教結束時間作為觀察點，對學習興趣做出分值評價。問卷由科室自制，涉及5方面內容，包含學習興趣、解決問題的能力、主動思考問題的能力、分析問題的能力、溝通協作能力，單項分值為0～10 分。（6）綜合能力對比：以臨床護理帶教結束時間作為觀察點，對組間綜合能力水平做出問卷調查，問卷由科室自制，單項賦予0～10 分，4 項指標分別為風險意識、創新能力、應急能力、團隊協作。（7）教學體驗對比：采取匿名的形式展開婦科臨床教學體驗滿意度問卷調查，問卷由科室設計，學生均在實習結束后填寫問卷，包含項目為課程設置滿意度、理論知識運用、教學興趣激發、臨床技能操作4 個方面。

（四）統計學方法

將本次研究所涉及的數據均在SPSS22.0 中精準錄入，組間計量資料應用（）予以表述，經t 檢驗獲取結果；計數資料應用（%）予以表述，經χ2檢驗獲取結果，P＜0.05 差異具有統計學意義。

二、結果

（一）婦科成績對比

觀察組學生于科室實習結束后，測得考核成績各分值均高于對照組學生（P＜0.05），如表1 所示。

表1 婦科成績對比（，分）

表1 婦科成績對比（，分）

組別 例數 主觀論述題客觀選擇題臨床操作技能 總分觀察組 45 17.59±1.25 35.22±1.69 36.33±1.24 89.14±4.18對照組 45 15.33±1.45 30.19±2.33 32.19±1.78 77.71±5.56 t - 7.919 11.723 12.802 11.023 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

（二）婦科教學效果對比

教學后觀察組學生教學效果各項觀察指標占比例數更高（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 婦科教學效果對比［n（%）］

（三）婦科常見疾病護理要點掌握對比

觀察組學生對本科室常見疾病的護理要點掌握程度更高，各考核項測得分值均高于對照組（P＜0.05），如表3 所示。

表3 婦科常見疾病護理要點掌握對比（，分）

表3 婦科常見疾病護理要點掌握對比（，分）

宮頸疾病的健康教育觀察組 45 84.55±3.26 88.26±2.01 87.41±3.22對照組 45 74.69±3.21 76.14±3.18 77.41±3.52 t - 14.157 21.612 14.061 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數 婦科急性腹痛的護理評估流產患者的人文關懷

（四）共情能力對比

婦科教學前，組間測得的共情能力考核得分均占較低分值水平，且兩組無顯著性差異（P＞0.05）；開展婦科教學后，觀察組學生共情能力得分更高于對照組（P＜0.05），如表 4 所示（見文末）。

表4 共情能力對比（，分）

表4 共情能力對比（，分）

換位思考 情感診療 觀點采集教學前 教學后 教學前 教學后 教學前 教學后觀察組 45 6.25±1.45 11.11±0.01 37.56±1.29 48.29±1.25 50.51±1.66 64.15±1.29對照組 45 6.22±1.39 8.59±1.36 37.78±1.05 42.58±1.11 50.96±2.16 57.21±2.14 t-0.101 12.430 0.887 22.913 1.108 18.631 P-0.920 0.000 0.377 0.000 0.271 0.000組別 例數

（五）學習興趣對比

觀察組實習生在婦科實習期間學習興趣、解決問題、主動思考問題等能力得分均以更高分值呈現（P＜0.05），如表5 所示。

表5 學習興趣對比（，分）

表5 學習興趣對比（，分）

組別 例數 學習興趣 解決問題的能力 主動思考問題的能力 分析問題的能力 溝通協作的能力觀察組 45 8.74±0.77 8.09±1.05 8.59±0.52 8.16±1.21 9.28±0.55對照組 45 5.21±1.01 5.08±1.22 6.44±0.89 5.66±1.36 6.54±0.98 t- 18.645 12.544 13.992 9.213 16.356 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（六）綜合能力對比

觀察組實習生于各項綜合能力水平測得分值均呈更高顯示（P＜0.05），如表 6 所示。

表6 綜合能力對比（，分）

表6 綜合能力對比（，分）

組別 例數 風險意識 應急能力 創新能力 團隊協作觀察組 45 9.21±0.11 8.45±1.46 8.33±1.03 9.03±0.11對照組 45 6.55±1.33 5.15±1.09 5.75±1.36 7.64±1.03 t - 13.371 12.150 10.145 9.002 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

（七）教學體驗對比

觀察組學生對婦科教學模式的體驗感更好，滿意度均高于對照組（P＜0.05），如表 7 所示。

表7 教學體驗對比［n（%）］

三、討論

臨床護理教學以“填鴨式”“師徒式”教學形式為主要教學路徑[9-10]。由于缺乏系統性和針對性，實習生在學習過程中往往是被動接受帶教教師的臨床經驗，會導致學生學習積極性、主動思考問題的能力下降，引起整體教學質量不理想[11]。開展臨床路徑式教學，能針對某一疾病提出標準化的診療程序，能將高標準、規范性的臨床醫療和護理服務作為實踐目標[12]。在婦科護理教學中，充分依據科室特點設定教學方案，有針對性地開展教學活動[13-14]。這樣能保障實習護生在有限的時間內，盡可能掌握婦科護理知識，達到良好的護理效果[15]。

婦科護生作為今后婦科護士的主要來源，護理服務的認知和技能操作決定了護理水平的高低[16]。帶教模式是提升護生護理水平的重要步驟，也對護生今后的發展起到了至關重要的作用[17]。對于剛進科室的實習生而言，希望能夠更快熟悉科室工作模式，縮短適應期。將在校所學的理論知識盡快應用于實踐。在此階段，采用路徑式教學，能依據學生的特點和科室特性，由帶教教師將科室典型患者疾病作為護理重心，建立規范化、全面性的護理路徑表[18]。將此作為開展教學工作的標準，引導實習生主動發現、解決、思考護理期間存在的問題。

整個教學過程均以護生作為主導者，帶教教師作為輔助者[19]。此種教學模式能依據循證醫學基礎，確保臨床護理帶教工作有醫可循，能有效避免教學的隨意性，改善常規帶教存在的不足，能確保護理質量的進一步提高，讓學生在婦科實習期間護理質量水平有所提升[20]。此外，臨床路徑式教學能將護士的工作內容和護生的學習內容通過路徑表的形式進行呈現，可滿足護生對書本知識轉化為實踐的需求。待護生對婦科常見疾病掌握能力提升后，能縮短醫院及用人單位對新護士的培養時間，從而縮減醫療成本，能確保人員利用率發揮到最佳[21]。

通過上述研究得出結論，將臨床路徑式帶教用于觀察組護生實習期間，該組護生婦科考核成績理論及實踐操作總分均高于對照組，教學效果中與婦科相關的內容以及學生學習效率和氛圍占比更高，該組護生對婦科常見疾病護理要點的掌握能力更強、共情能力更強、學習興趣、綜合能力較對照組占據更高水平，對本次教學模式的體驗滿意度更具優勢，突出顯示了臨床路徑式教學應用的有效性。

綜上所述，將臨床路徑式教學用于婦科護理帶教中，對學生共情能力及學習興趣、綜合能力的培養效果較好，還可強化學生對婦科常見疾病護理要點的掌握，使教學效果更具優勢。