觀察品質鏈護理對鼻竇炎手術患者圍手術期的影響

宋文萍

山東大學齊魯醫院 耳鼻咽喉科/國家衛健委耳鼻喉科學重點實驗室，山東 濟南 250012

0 引言

鼻竇炎屬于常見耳鼻喉科疾病可引起下呼吸道感染并有危及顱內及眼眶風險，繼而對患者生命造成威脅[1-3]。慢性鼻竇炎會反復發作，病情持續不改善的情況下可能導致惡性腫瘤，因此手術治療鼻竇炎，是恢復正常的鼻竇功能，降低復發率和并發癥的重要手段[4]。但值得注意的是手術效果的保障與圍術期護理質量密切相關。護理質量對鼻炎消退、住院及正常飲食等時間指標具有一定影響，同時較高的護理質量也有利于提高患者圍術期舒適度。品質鏈護理是通過提高護理人員的整體素質，來提高護理質量的護理模式。通過品質鏈護理讓患者達到最佳的手術體驗，減少并發癥的發生率，提高護理滿意度的目的。本文選擇接受治療的鼻竇炎手術患者60例，經不同方案研究分組，設參照組與試驗組兩組，各30例，分析了圍手術期品質鏈護理對鼻竇炎手術患者的影響，現將報告內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年6月接受治療的鼻竇炎手術患者60例，經不同方案研究分組，設參照組與試驗組兩組，各30例。試驗組男16例、女14例；年齡22～68歲，平均（50.6±3.9）歲。參照組男15例、女15例；年齡23～69歲，平均（51.6±4.2）歲。經臨床統計學檢驗各組數據信息，結果P＞0.05，發現無顯著差異，可比。

納入標準：患者符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中慢性鼻竇炎診斷標準，患者伴有鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕等主要癥狀，并經鼻內鏡、影像學及實驗室明確診斷為鼻竇炎；患者臨床資料完整；遵循自愿參與原則。

排除標準：手術不耐受；患者伴有語言、聽力等相關溝通障礙無法配合相關量表調查；合并其他嚴重肝腎疾病。

1.2 方法

參照組患者給予常規護理，內容如下。①入院健康教育：以宣傳冊及短視頻形式進行鼻竇炎健康知識宣講，包括患者病情分析、鼻竇炎對健康的影響、鼻竇炎相關注意事項、鼻竇炎病因講解等內容；②術前事項告知及準備：交代手術時間及術前禁食、禁飲相關事宜，并做好患者清潔工作如術前洗頭、剪鼻毛等等，同時進行患者出凝血時間、血小板計數、血壓、脈搏等常規檢查，并安撫患者心理，增強患者治療信息，積極與患者溝通解答患者疑問盡可能增加患者對醫護人員的信任；③術中基本監測：血壓、心率等基本監測，一旦異常則立即告知醫生及時進行處理；④出院后宣教及隨訪：以電話、微信及上門門診等方式對患者進行隨訪，叮囑患者定期進行復診，并強調定期清潔鼻腔的重要性，同時在飲食上給予指導。

試驗組應用品質鏈護理，具體如下：①護理人員的培訓：通過情景模擬、自主學習等方式對鼻竇炎的基本知識，圍手術期護理和術后并發癥的護理等內容進行實操培訓，并定期進行考核，對本科室的護理人員進行實操化的培訓。②路徑化的護理干預：根據慢性鼻竇炎的病征制定出標準化的護理流程。根據慢性鼻竇炎本身疾病的特點，制定涵蓋一般護理，?？谱o理，用藥護理，生活護理和康復護理等作為患者出入院、術前、術中、術后和出院的護理流程。并在實施中針對出現的漏洞予以查漏補缺。期間術前要注重患者心理護理，并根據患者具體情況采取積極有效的心理護理，如針對老年患者，相對青年患者其對于健康知識消化速度較慢，再加上對自身基礎疾病的擔憂，其在術前更容易出現焦慮及恐懼等心理，對此，則應以通俗化語言向老年患者講解手術流程，并在術前做好基礎疾病的控制治療。而對于青年患者，則缺乏對疾病的重視，相對于對疾病本身的擔憂其更擔心麻醉危險性及術后疼痛、術后瘢痕等相關情況，由此需從這一方面進行心理疏導。③術后并發癥的預防和救治措施：根據慢性鼻竇炎的病征和特點寫出術后可能發生的并發癥，并在每種并發癥的后面寫出并發癥的預防和救治措施，并以此為指引護理患者防止并發癥的發生。期間需密切關注患者病情，對于全麻患者需加強對術后嘔吐引起窒息的預防，可通過術后去枕平臥，并使患者頭部偏向一側，保持6h，在此期間需禁食；再有術后出血、鼻痛、額部脹痛的預防，首先以體征監測為主，通過對心率及血壓等波動觀察患者狀態，再通過臥位的變化促進患者呼吸，同時觀察敷料填塞情況，避免敷料誤入呼吸道。如發生相關并發癥，則需立即采取處理，并注重患者自我管理能力培養，如叮囑病人留意術后鼻孔是否有血液流出，如有則立即按鈴聯系醫護人員，醫護人員可根據情況以凡士林、碘仿紗布條堵塞鼻腔；同時針對術后難以避免的疼痛情況如術后堵塞物壓迫引起頭痛及額部脹痛等，醫護人員需告知患者無需過度擔心并結合心理護理安撫患者情緒。④延伸護理干預：成立延伸護理小組，并統計患者通信手段應用視情況選用微信或其他通信手段與患者建立聯系為其提供一對一延伸護理服務，告知患者出院后仍定期換藥并進行鼻腔沖洗，期間需引導患者正確使用鼻腔沖洗器，并在飲食上增加蔬菜、水果等食物比例。

1.3 評價指標

比較兩組滿意度（工具為自制調查問卷，評估結果分為不滿意、滿意、一般等三個選項）、恢復情況（包括術后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間）及生活質量[工具采用SF-36量表，評估項目及對應分值為：社會（0～100分）、軀體（0～100分）、情緒（0～100分）、生理（0～100分）]、醫囑依從性（遵醫囑定期復查、遵醫囑鼻腔囊泡清理、遵醫囑進行清洗鼻腔，分別計算能完成的病例例數，遵醫囑依從性=完成病例數/n×100%）、舒適度評分（以Kolcaba舒適狀況量表對患者生理、心理、社會和文化、精神進行評分，總分值為120分）及護理質量[評估工具為自制調查量表，評估內容及對應分值入院接待（0～100分）、巡視（0～100分）、護理操作（0～100分）、健康教育（0～100分）、態度（0～100分）]。

1.4 數據處理

由工作人員處理各項數據，工具為SPSS 22.0統計軟件，計量資料表示形式為（），計數資料表示形式為（%），分別用χ2、t檢驗數據差異，當P＜0.05時，差異滿足統計數據要求。

2 結果

2.1 對比試驗組和參照組患者術后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間

試驗組患者術后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間明顯低于參照組，滿足統計要求（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者術后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間（）

表1 對比兩組患者術后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間（）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

2.2 對比試驗組和參照組患者護理滿意度

試驗組護理滿意度較參照組提高了10.00%，兩組差異對比滿足統計要求（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

2.3 對比試驗組和參照組生活質量

試驗組和參照組對比各項生活質量評分的數據表明試驗組均更高，滿足統計要求（P＜0.05），見表3。

表3 對比參照組和試驗組生活質量（）

表3 對比參照組和試驗組生活質量（）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

2.4 對比試驗組和參照組醫囑依從性

試驗組與參照組醫囑依從性對比的數據表明對比試驗組定期復查、清理鼻腔囊泡及堅持鼻腔清洗的醫囑依從性均更高，滿足統計學要求（P＜0.05），見表4。

表4 對比試驗組和參照組醫囑依從性[n（%）]

2.5 對比試驗組和參照組舒適度評分

試驗組與參照組對比各項舒適度評分的數據表明試驗組均更高，滿足統計要求（P＜0.05），見表5。

表5 對比試驗組和參照組舒適度評分（）

表5 對比試驗組和參照組舒適度評分（）

2.6 試驗組與參照組護理質量對比

試驗組與參照護理質量數據對比結果顯示試驗組護理質量更貼合患者需求且評分相對更高（P＜0.05），見表6。

表6 試驗組與參照組護理質量對比（）

表6 試驗組與參照組護理質量對比（）

3 討論

慢性鼻竇炎通常與上呼吸道感染具有一定的聯系，是以一個或者多個竇腔發生炎癥，而且伴有鼻黏膜或者鼻腔息肉，對患者的生活質量影響巨大[5]。大部分患者由于對慢性鼻竇炎的知識了解甚少會產生恐懼及焦慮等負向情緒從而導致治療依從性下降并影響身體指標，增加術后并發癥的同時又會對患者生理、心理造成雙重影響，不僅會對術后康復效果造成負面影響，也會增加預后不良風險，導致患者整體生活質量降低。傳統的圍手術期護理模式主抓基礎護理、并發癥對癥護理，在風險預防上缺乏系統性研究難以滿足患者多樣化護理的要求[6]。采用品質鏈護理對鼻竇炎手術患者進行圍手術期的干預，優勢在于三點：①護理更為全面，兼顧患者生理及心理護理需求；②品質鏈式護理更具系統性，可降低并發癥風險；③全流程護理，重視患者出院后自我護理對治療效果的影響。而綜合本研究結果來看，試驗組術后飲食時間及鼻炎消退時間相對參照組更短繼而使得住院時間得以縮短，說明品質鏈護理促進患者康復的效果非常顯著。品質鏈護理是對患者的全方位護理[7-9]。本文的結果顯示，試驗組和參照組對比總滿意率的數據表明試驗組更高，滿足統計要求（P＜0.05）。這表明圍手術期對鼻竇炎手術患者采用品質鏈護理可顯著提升患者的整體滿意程度。試驗組和參照組對比正常飲食、住院、鼻炎消退等時間的結果表明試驗組更短，滿足統計要求（P＜0.05）。這表明圍手術期對鼻竇炎手術患者采用品質鏈護理可有效縮短患者的術后恢復時間，利于其術后康復。試驗組和參照組對比各項生活質量評分的數據表明試驗組均更高，滿足統計要求（P＜0.05）。這表明圍手術期對鼻竇炎手術患者采用品質鏈護理可顯著改善患者的生活質量。在此基礎上，又對參照組與試驗組的護理質量、自我管理能力、舒適度進行了對比，得出試驗組護理質量更高、自我管理能力更強及護理舒適度更高的結論?；仡櫰焚|鏈護理應用流程可知，其在圍術期護理中對護理流程進行了細化及路徑化，有利于更好地發現護理過程中存在的問題繼而進行查漏補缺。同時還對患者進行了個性化分析，就不同年齡段患者心理上的差異進行針對性護理，緩解患者術前恐懼與焦慮，提高了患者心理舒適度。由于患者在出院后仍需在生活上加以注意，由此在此基礎上，相對于參照組的微信、上門門診及電話等形式的隨訪，試驗組采取了出院后一對一指導的延伸護理，能更好更快地解答患者疑問，同時也能提升患者醫囑依從性（P＜0.05）[10-12]。繼而通過將術后并發癥風險及預防措施具體化，以便能更進一步提高護理質量。可見，圍手術期對鼻竇炎手術患者采用品質鏈護理發揮著極大的優勢和作用。

綜上所述，圍手術期對鼻竇炎手術患者采用品質鏈護理的效果一方面可更好滿足患者對護理需求，同時也能滿足術后恢復對護理的要求，使得整體護理質量得以提升以此達到促進恢復及改善生活質量的目的，在臨床中具有推廣意義。