護理干預在重癥醫學科高危壓瘡患者中的應用效果分析

謝敏琴

東莞市東坑人民醫院 重癥醫學科，廣東 東莞 523450

0 引言

壓瘡在臨床上也被稱為壓力性損傷，是由于患者部分組織長期受到壓迫，血液循環障礙性缺血、缺氧，加上營養供應不足等，導致皮膚及軟組織受損的一種臨床并發癥[1]。壓瘡的防治不但屬于重癥醫學科護理工作中的一個核心問題，也是護理質量評價的一個關鍵指標。由于壓瘡的出現不但會引起病患的病情加重或惡化，而且還會引起醫療資源的嚴重損耗，病患的經濟壓力大大提升，所以加強壓瘡的防治是非常關鍵的。重癥醫學科患者在住院期間，因治療需要臥床休息，更容易發生壓瘡。對患者進行壓瘡風險篩查，對存在高危風險患者進行綜合護理，可降低壓瘡發生率，提高患者預后效果[2]。接下來，本研究以480例相關患者為研究對象，主要探討護理干預在重癥醫學科高危壓瘡患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

480例病例均篩選自本院重癥醫學科收治的患者，病例入科時間為2019年1月-2019年10月。對其進行Braden壓瘡風險評估，其分值均≤12分，即可將其確定為高危壓瘡患者。病例隨機納入研究組和對比組，各組240例。對比組男145例，女95例；年齡24～98歲，平均（61.36±8.50）歲。研究組男155例，女85例；年齡26～97歲，平均（61.70±9.02）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。接下來的研究存在一定的對比意義。納入標準：患者入組前均未發生壓瘡；入組后經Braden壓瘡風險評估，其分值均≤12分，為高危壓瘡。排除標準：合并其他重大疾病患者、深靜脈血栓患者以及相關血液疾病患者。

1.2 方法

所有患者入科后，均對其實施Braden壓瘡風險評估。患者評分均在12分以下，為高危壓瘡患者。

1.2.1 對比組

對比組實施常規護理。對患者病情進行監護，并定期為患者翻身，指導家屬注意患者食物的營養搭配，多補充營養，觀察患者壓迫部位皮膚顏色，盡可能地減少或避免組織受壓等。

1.2.2 研究組

研究組實施綜合護理。①成立高危壓瘡護理小組，其組員包括護士長、責任護士等。責任護士需要根據以往經驗，對引發壓瘡的因素進行分析，并結合患者具體情況，為其制定綜合護理方案。由護理人員每天填寫壓瘡風險護理單，并針對患者具體情況每天調整護理措施，將每天的護理評估結果上報，并由護士長進行審核，每月召開例會，對護理情況進行評估和討論，及時改進護理方法。②對小組成員進行壓瘡預防和護理知識的培訓。使其明確壓瘡產生原因、預防、用藥等相關知識，以及對各類患者的壓瘡預防措施及創面處理方法，例如指導久臥病患的正確翻身等，對護理人員的專業護理技能實施定期考核與評價。③壓瘡護理的預防策略。當患者剛入院的時候，則需要根據Braden壓瘡風險評估中的相關要求，對患者的壓瘡危險情況實施評估，具體來說需要客觀分析患者潮濕、感覺、移動、活動、營養情況、剪切力及摩擦力的評分，為患者進行護理干預。對于皮膚出汗、導管污染、大小便等導致的潮濕情況，注意幫助其進行清洗。使患者臥在氣墊床或者靜態床墊上減壓；使用水膠體或泡沫敷料；如果出現皮膚泛紅等問題，必須要第一時間給予積極治療與干預，同時還需要把高危壓瘡病患列入重點護理名單中；當患者大小便后，幫助其清潔，并涂抹凡士林。定期為患者翻身，注意動作要輕柔，減少對患者皮膚的摩擦。將患者床頭抬高幅度小于30°，并保持每2h翻身1次，動作保持輕柔；根據患者情況，適當為其使用軟枕。避免碰觸管道。實施良好的減壓措施，每日觀察患者的皮膚情況，對于骨突受壓部位皮膚加強防護，并盡量避免牽拉動作。④營養護理：一些研究學者發現低蛋白血癥患者容易引發壓瘡的問題，所以這一類患者入院之后，必須要對其實施血常規檢查，同時還需要為患者制定詳細的飲食食譜，進行營養支持，提高其免疫力和抵抗力，并定期進行白蛋白及血紅蛋白水平檢測，以及時調整患者的營養支持措施，促進患者個體營養狀況不斷改善。⑤創建高危壓瘡病患護理交接班管理機制，由此能夠加強對壓瘡的預防。特別是護士長一定要注重病房巡視，對患者的皮膚受壓狀態實施定期監督與評估，及時了解病患翻身前后的皮膚、病情、管道、肢體功能等評分結果，然后實施個性化、針對性的護理方案，對其實施逐步改善與優化。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者發生壓瘡的概率。將其分為四期：皮膚有紅斑為I期；皮膚表皮和真皮層破損為Ⅱ期；皮膚基底層受損為Ⅲ期；皮下潰瘍深達皮下組織以及骨骼，且有部分壞死為Ⅳ期。另有組織損傷深度（皮下組織受損，局部皮膚完整，深層組織損傷無法被檢測）和不可分期（傷口床被腐肉和痂皮覆蓋）。

（2）對兩組中未發生壓瘡患者的皮膚狀況進行評估。評估工具為Braden壓瘡風險評估表：＜9分提示極度危險；10～12分提示高度危險；13～14分提示中度危險；15～18分提示輕度危險。

（3）對兩組發生壓瘡的時間進行統計。

（4）對兩組的臨床滿意度進行統計。評價工具是本院自行編制的滿意度調查量表，包括三個評價標準：非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

本研究選用SPSS 20.0軟件，對研究資料進行統計學分析。計量資料的表示方式為均數±標準差，即（），檢驗方式選擇t檢驗；計數資料的表示方式為[n（%）]，檢驗方式為卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間壓瘡發生情況對比

兩組干預后的壓瘡發生情況對比，研究組I期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期、壓瘡的發生率都比對比組低（P＜0.05），總壓瘡發生率低于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 組間壓瘡發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組未發生壓瘡患者的皮膚狀況比較

對兩組中未發生壓瘡患者的皮膚狀況進行評估后發現，干預前兩組患者的評分無統計學差異（P＞0.05）；干預后，研究組和對比組患者的評分均有所升高，且研究組高于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組未發生壓瘡患者的皮膚狀況評分比較[n（%）]

2.3 兩組發生壓瘡時間比較

干預后，研究組出現褥瘡的時間（4.25±0.72）d明顯遲于對比組（7.40±2.78）d，其數據對比差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組發生壓瘡時間比較（）

表3 兩組發生壓瘡時間比較（）

2.4 兩組的臨床滿意度比較

干預后，研究組的臨床滿意度95.00%明顯超過對比組79.58%，其數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的臨床滿意度比較[n（%）]

3 討論

通過長期的實踐觀察及研究能夠發現：各大醫院重癥醫學科收治的患者，大多病情比較嚴重，患者長期臥床，局部組織容易受到壓迫。加上身體營養供應不足，更容易導致皮膚及皮下組織受損。如果發生褥瘡問題，不但會導致患者出現身體上的疼痛與不適，而且還必須動態地面對由于褥瘡出現引起的病情康復受到抑制等難題，這一疾病通常會對患者的肌肉、骨骼等造成一定的損傷。按照大部分學者的臨床研究結論來看：近些年來臨床護理中，壓瘡是發生率比較高的并發癥。壓瘡不僅會使患者承受巨大的痛苦，還會影響預后，延長住院時間，增添額外的醫療負擔[3-5]。因此，對患者的壓瘡風險進行預估，并采取有效的預防和護理措施，對患者具有重要的意義。

對于高危壓瘡患者，容易產生壓瘡的因素有很多，其中就包括護理不當，皮膚出汗，受到污染物污染以及營養供應不足等[6]。所以醫護人員一直在積極探索最理想的壓瘡防治策略，不過其成效并不是非常顯著。后來，一些臨床研究工作者經過長期探索與經驗累積等發現，可對患者實施整體、有效的評估及分析，成立護理小組，結合既往護理經驗進行分析，制定良好的護理方案進行解決。為此本研究實施綜合護理干預，根據壓瘡產生的原因進行分析，并采取針對性的分析，提出護理方案，進行預防性護理。本研究結果顯示，兩組干預后的壓瘡發生情況對比，研究組I期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡的發生率都比對比組低（P＜0.05），總壓瘡發生率低于對比組（P＜0.05）。評估后發現，干預后兩組未發生壓瘡患者的皮膚狀況評分均有所升高，且研究組高于對比組（P＜0.05）。干預后，研究組出現褥瘡的時間是（4.25±0.72）d，明顯遲于對比組（7.40±2.78）d，其數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。并且研究組的臨床滿意度95.00%明顯超過對比組79.58%，其數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，通過綜合護理干預，為患者進行清潔皮膚、減壓護理，使用減壓氣墊床、水膠體、泡沫敷料以及凡士林等方式，可以減少對皮膚的損傷[7-9]。加上有效的營養支持，可提高患者免疫力和抵抗力，減少營養不足導致的皮膚壞死，使得護理更加有效[10]。患者的皮膚狀況得到了細致的護理，也在一定程度上提高了預后效果。這種護理方式，可以應用在高危壓瘡患者的臨床護理干預當中。本實驗的研究結論與大部分學者的實驗結果是吻合的，因此本實驗具備較強的參照價值。

綜上所述，在重癥醫學科收治患者的護理過程中，壓瘡的預防及護理是關鍵，良好的壓瘡護理，可避免患者長期臥床導致的并發癥，延長病患出現壓瘡的時間，而且還能夠縮短患者治療時間，減輕患者痛苦，大大提升患者的臨床滿意度，所以臨床應用價值高。