加速康復外科在老年胃腸道腫瘤患者圍手術期護理中的應用效果

招瑞霞，朱慧敏，羅苗

廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000

0 引言

胃癌是消化道腫瘤的常見類型，位居惡性腫瘤第三位，也是目前世界承認的不易察覺的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于肝癌、肺癌[1]。由于人們不良的飲食習慣，以及對身體異常的不敏感，源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤發展到后期多出現貧血、乏力、日漸消瘦，劇烈疼痛、嘔血等癥狀[2]。因此臨床早期診斷率較低，診斷時多已經錯過保守治療時間，因此在臨床對患者的治療方案的選擇中，手術是治療胃癌的主要手段，常用術式有全胃切除術、遠端胃切除術及近端胃切除術[3]。伴隨著微創技術的發展與進步，各類微創手術也獲得臨床的認可，但是微創手術也屬有創治療方式，手術創傷無論是在心理上還是生理上，均對患者術后康復進程及生活質量造成不利影響[4]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）有利于縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度，效果可觀?；诖耍狙芯繉Ρ驹菏罩蔚睦夏晡改c道腫瘤患者進行圍手術期護理干預，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2020年3月收治的以胃腸道腫瘤為確定診斷的60例老年患者，根據入院的先后順序進行有效分組，其中先入院的30例患者接受常規的圍手術期護理，設置為對照組，男19例，女11例；年齡65～79歲，平均（71.3±2.5）歲；癌癥分類：腺癌11例，中分化乳頭狀腺癌12例，管狀腺癌3例，低分化腺癌3例，印戒細胞癌1例。而后入院的30例患者則接受加速康復外科為基礎的圍手術期護理，設置為實驗組，男18例，女12例；年齡65～76歲，平均（70.7±2.9）歲；癌癥分類：腺癌10例，中分化乳頭狀腺癌13例，管狀腺癌4例，低分化腺癌3例。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：年齡≥65歲；術前經消化內鏡檢查，并取病理組織活檢后，明確為胃癌；預計生存期≥半年；依從性良好。排除標準[6]：術前對患者進行評估后，所獲得結果無法配合；不配合隨訪者。

1.2 方法

對照組傳統模式：術前常規訪視，12h禁食水、常規腸道準備；全身麻醉。術后處理留置尿管24h，待術后排氣后進流食，停止補液，鼓勵患者活動。

實驗組加速康復外科護理：①術前：明確疾病診斷，確定手術方案，并及時有效地糾正基礎疾病及不良生活習慣。使患者充分了解術前訪視，并做好解釋，樹立信心。通過完善溝通，明確其不同心理，并根據病情的不同分期，制定解決方案，尤其是老年患者具有較強的自尊心，而子女較少在身邊，更加需要家庭支持，需要更多的耐心與更為細致的解釋、安慰，最終緩解患者的恐懼、焦慮情緒，從而減少生理應激反應。鼓勵患者正確面對疾病，樹立戰勝病魔的決心，通過積極的引導，將疾病產生的不良情緒轉化為對美好生活的向往。保證最佳心理狀態，以積極的態度更好配合護理與治療。②術前當日準備：術前禁食6h，3～4h予口服脈動飲料250mL，禁飲2h、不灌腸。③完善術前消毒，避免使用刺激性藥物，保障低應激反應狀態，全程監測體溫，確?；颊咴诼樽硖K醒前，保持體溫＞36℃。④術后處理：關注生命體征，保障生命安全。麻醉清醒后進水，術后第1日流食，在此期間可嚼口香糖，以促進胃腸蠕動，后胃腸功能未見異常反應后，逐漸過渡到半流食，少食多餐幫助恢復。⑤麻醉清醒后12h或第1日晨起拔除尿管后下床活動。

1.3 評價標準

對照兩組患者手術、術后恢復與住院情況，患者對護理的滿意率比較。

手術情況包括麻醉、手術時間、術中補液量、術中出血量、淋巴結清掃個數。術后恢復與住院情況包括腸鳴音恢復、首次排氣、排便、進食、術后下床、住院時間、住院費用。患者滿意度調查：采取自制調查問卷，分值0～100分調查問卷，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，70～84分為基本滿意；69分及以下為不滿意，總滿意率=1-不滿意率。

1.4 統計學分析

使用IBM SPSS Statistics 20進行分析，計量資料用（均數±標準差）（Mean±SD）表示，正態分布實施t檢驗（方差齊）；計數以%表示，卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

實驗組麻醉時間更短，而術中補液量更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）：兩組手術時間、術中出血量與淋巴結清掃個數相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

2.2 兩組患者術后恢復與住院情況比較

實驗組術后恢復與住院時間均更短，且住院費用更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復與住院情況比較（）

表2 兩組患者術后恢復與住院情況比較（）

2.3 兩組患者對護理的滿意率

實驗組對護理的總滿意率為（100.00%）高于對照組（86.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意率[n（%）]

3 討論

伴隨著我國經濟發展，我國居民飲食結構出現了較為明顯的變化，胃腸道惡性腫瘤已經不是少見的疾病，而在目前的調查中，患病率已呈較為明顯的上升趨勢，是目前已經形成的、全球較為高發的、第三常見腫瘤。在男性發病率的調查中，其僅次于肺癌與肝癌的情況，而在女性患者的范圍中，也是目前僅次于肺癌與乳腺癌的情況。由于早期胃癌大部分均無明顯的特異癥狀，因此發現時，均已是惡性度高的進展期。對于此時間段的患者而言，手術切除是最佳方法。但因為手術切除會給患者造成正常組織解剖的改變，刺激患者的胃腸，因此易誘發相關消化功能的異常，引起相關手術創傷和炎性反應，改變患者胃腸神經激素，使分泌功能紊亂，造成不同程度的營養不良。同時手術創傷后的高代謝、疼痛等引起各種應激反應均影響患者康復。因此，實施有效的干預手段幫助患者順利度過圍手術期成為術后康復的重點。加速康復外科（ERAS）的理念，并非我國首創，而是起源于20世紀90年代的歐洲。加速康復外科的理念，也是當時較為先進的顛覆性創新概念。早期相關資料并未對本詞匯進行相關的分析整理，就目前而言其概念也未形成相關的系統。多位學者將加速康復外科定義為，在實施圍手術期間采用各種循證醫學證明有效的方法，降低外科手術應激反應，提高安全性，盡量減少不適感。對于胃腸道惡性腫瘤手術患者而言，其生存率與手術后恢復效果不僅需要醫護精湛技術與優質服務，同時取決于患者健康知識的掌握及依從性。而加速康復外科理念主要的內容包括了術前、術中和術后的護理干預。采用多種措施盡快恢復胃腸功能是治療與護理的目標。術前主要是針對不同的患者，開展術前的指導，告知可能發生的情況，并改變患者的不良習慣，通過良好的溝通，達到提高患者積極性與依從性的目的。而在術前當日，與傳統的禁食水方案有所不同，需要在術前縮短禁食時間，一般將禁食時間設置為6h，并且在術前的3～4h，予口服脈動飲料250mL以提供患者的相關營養，術前進行2h禁飲，并不實施常規的術前灌腸。手術過程中需要對體溫進行保護，避免出現體溫過低的情況。而術后第1日經口攝入時，停止常規補液的方式。早期的進食、飲水可以保障營養的供給，并且指導患者在此期間嚼口香糖，促進胃腸蠕動，逐步過渡到普食，加速機體的自我修復。早期的拔除尿管并下地活動可以幫助患者盡早康復。由此可見，ERAS在強調手術微創同時，更強調對術后恢復的影響。隨著ERAS胃腸道惡性腫瘤圍手術期護理方法研究的不斷深入，ERAS理念不斷地被接受和重視。ERAS經臨床證實，可降低外科手術的創傷應激反應，提高手術安全性，縮短住院時間，達到加速康復目的，因為較早應用于胃腸外科，因此取得的效果顯著。本研究中，實驗組患者麻醉時間短于對照組，而術中補液量則少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組術后恢復與住院時間更短、費用更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與傳統護理方式相比，快速康復外科理念通過術前的訪視，縮短禁食、禁水的時間，增加術前營養的補充，圍手術期營養支持，不使用鼻胃管等一系列干預盡可能減少手術造成的創傷應激反應，加速整個康復過程。實驗組患者對護理的總滿意率為100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年胃腸道腫瘤圍手術期護理中，基于加速康復外科的護理干預方法，可以較為明顯地縮短麻醉時間，減少術中補液量，縮短術后恢復與住院時間，減少住院費用，并提升患者滿意率。