脊柱內固定術患者早期康復訓練依從性現狀及其相關影響因素分析

付信娟

湛江市第二中醫醫院 骨三科，廣東 湛江 524000

0 引言

脊柱骨折是一種骨損傷疾病，主要是由外源性作用所致，會有持續性疼痛的臨床表現。脊柱疾病類型中包括腫瘤、創傷性脊柱骨折及脊柱退行性病變等，不利于患者機體健康，會影響日常活動[1]。在骨科治療期間伴隨不斷更新骨科理念，完善機械設備，也開始逐漸發展新的脊柱內固定技術，目前脊柱性骨折主要采取手術治療，術后盡早實行功能訓練會對患者術后功能恢復造成直接影響。若術后鍛煉依從性較差或功能鍛煉不充足，會因脊柱僵硬、肌肉萎縮、組織腫脹而引發感覺功能障礙和運動功能障礙，從而對患者功能恢復效果造成影響[2]。在康復手段中涵蓋早期運動訓練這一項，需依靠患者自身實行。因現階段尚未提出早期運動訓練標準，且患者依從性會受到很多因素的影響[3]?；诖耍疚囊约怪鶅裙潭ㄐg患者為研究對象，分析其早期康復訓練依從性現狀及其相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗收集2019年7月-2020年9月收治的62例脊柱內固定術患者為觀察對象，調查患者依從性及相關影響因素，并依據依從性情況，將依從性患者設為計劃組（n=50例），不依從性患者設為預設組（n=12例）。計劃組中男24例，女26例；年齡27～84歲，平均（51.12±2.37）歲；病程3～10個月，平均（6.20±1.48）個月；脊椎骨折、脊柱腫瘤各31、19例；致病原因：重物擊傷、交通事故、高處墜落及其他損傷各12、14、13、11例。預設組中男6例，女6例；年齡28～83歲，平均（51.12±2.37）歲；病程3～10個月，平均（6.20±1.48）個月；脊椎骨折、脊柱腫瘤各32、18例；致病原因：重物擊傷、交通事故、高處墜落及其他損傷各13、12、14、11例。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均首次接受脊柱內固定手術治療，診斷結果與脊椎骨折影像學診斷標準相符[4]；②所有患者均知情本研究，并愿行同意書簽署；③具備正常認知，可良好交流者；④本研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有認知功能障礙或精神疾病史者；②因各種原因退出本研究者；③并發嚴重心、肝、腎及重要臟器功能疾病者；④因腦部疾病無法生活自理者[5]；⑤并發其他類型骨折疾病或全身心感染者；⑥經檢查存在肝、腎及腰椎功能異常者。

1.2 方法

調查患者認知程度、社會支持體系、疼痛、心理特征、社會人口學特征等信息內容，由醫院工作者為其講解本次研究的具體方法及實際意義，在取得患者同意后為其發放依從性調查問卷和致病因素調查量表，為患者發放后需由其獨立填寫，完成填寫后收回，評估指標包括年齡、家庭收入、變形程度、手術節段、婚姻狀況、性別、文化水平、骨折位置、疼痛癥狀、骨折類型、手術時間、是否維持正確的功能鍛煉方法、家庭和社會支持、是否有腦脊液滲漏發生、缺乏康復知識、較低的依賴性、耐力不足、是否規范使用抗生素、不良情緒及術后疼痛評分。每人發放1份問卷，全部收回。采取疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛程度，評分區間0～10分，10分為疼痛嚴重，0分為無疼痛，高評分與疼痛程度呈反比。采用格南特展示的定量方法對脊柱骨折變形程度進行評估，共分為4種情況，變性程度包括重度、中度、輕度及正常。采用抑郁自評量表（SDS）對患者內心變化進行評估，以≤52分表示為抑郁正常，53～62分表示為輕度抑郁，63～72分表示為中度抑郁，＞72分表示為重度抑郁。評估患者康復認知：選用本院自制康復期認知度量表對患者認知程度進行評估，評估指標包括醫療資源、康復訓練、健康飲食、遵照醫囑用藥、環境利用及改善疼痛多項。術后早期康復訓練：術后7d指導患者在床上進行腰背肌、四肢訓練，注意鍛煉期間不可讓脊柱彎曲，于術后60d指導患者進行下床鍛煉，先練習上下輪椅，之后緩慢站立，扶墻行走。家庭和社會支持度評估：采用社會支持評定量表以問卷調查的形式評估兩組患者社會主持、客觀支持及主觀支持利用度，共包括10個條目，以上量表信效度良好。

1.3 觀察指標

（1）調查評估早期運動訓練依從性。完全依從：可主動在醫務人員監督下盡早實行運動訓練，且完成質量良好，可確?？祻托Ч；疽缽模嚎稍卺t務人員監督下完成大部分早期運動訓練，僅取得一般康復效果。不依從：拒絕早期運動訓練，無法獲取良好的康復效果。早期運動訓練依從性=（完全依從+基本依從）例數/總例數×100%。

（2）單因素分析脊柱內固定術患者早期康復訓練依從性。本研究單個研究變量[6]包括性別、年齡、文化水平、家庭人均月收入、有無配偶、骨折類型、有無基礎疾病、骨折變形程度、骨折區域、疼痛程度、抑郁、康復認知及家庭和社會支持。

（3）Logistic多因素回歸分析[7]。采用基于偏最大似然估計的前進法行Logistic多因素回歸分析早期運動訓練依從性影響因素，相關影響因素包括年齡、文化情況、骨折類型、有無基礎疾病、有無配偶、骨折變形程度、疼痛程度、抑郁、康復認知及家庭和社會支持，顯著性水平a=0.05。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理分析數據。計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脊柱內固定術患者早期運動訓練依從性現狀

脊柱內固定術患者中完全依從者、部分依從者、不依從者各32、18、12例，早期運動為80.64%的訓練依從率。

2.2 單因素分析脊柱內固定術患者早期康復訓練依從性

依從與不依從者性別、家庭人均月收入及骨折區域接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；依從患者比不依從患者≤60歲、術后VAS評分≤4分、有配偶、高中及以上、鍥形或凹面性骨折類型、無基礎疾病、抑郁≤52分、康復良好、有家庭和社會支持占比更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析脊柱內固定術患者早期康復訓練依從性[n（%）]

2.3 Logistic多因素回歸分析早期運動訓練依從性相關影響因素

多因素回歸分析顯示，早期運動訓練依從性影響因素包括年齡、文化水平、有無配偶、骨折類型、骨折變形程度、有無基礎疾病、疼痛程度、抑郁、康復認知及家庭和社會支持（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic 多因素回歸分析早期運動訓練依從性相關影響因素

3 討論

脊柱骨折屬于突發性的應激性事件，會使患者在心理及軀體方面造成創傷，而患者因自身創傷很難有效依從術后的功能鍛煉，很難獲取良好的預后表現[8]。本研究通過對早期運動訓練依從性的影響因素細致分析，為之后制定相應訓練計劃提供有力依據。本次試驗結果顯示，脊柱內固定術患者處于80.64%的早期運動訓練依從性，表示仍有一部分患者對早期訓練不愿依從?；颊邔嵭惺中g治療會伴有不同程度的疼痛感，以至于害怕術后機體功能鍛煉，再加上自身不便行動，需護理人員輔助患者提升日常生活行為，長此以往會降低術后治療信心，進而消極應對自身疾病。有研究[9]顯示，年輕群體早期功能鍛煉依從性要顯著高于老年患者，這與本次實驗研究結果相符，其主要原因是老年患者會伴有較多慢性疾病和機體缺陷，引發不良癥狀及不良反應的概率較高，以至于無法長期臥床，影響切口愈合。且老年患者處于較低的文化程度，并未清晰認知早期運動訓練。不僅如此，老年患者對未來生活質量關注不足，導致早期運動訓練依從性較低。除此之外，有研究[10]調查顯示，早期運動訓練依從性還會受到疼痛程度的影響，脊柱內固定手術所表現的常見癥狀為嚴重疼痛。相關研究[4]表明，術后不愿實施早期運動康復訓練的相關影響因素中，有80%的患者是因為害怕疼痛，也有研究[11]結果顯示，超過90%的患者認為術后早期實行功能訓練，會使患者疼痛感加重，進而不愿實行運動訓練，以至于降低依從性，其主要原因是脊椎內固定位置常引發意外損傷、局部不適及體位難以調節等情況，受到生活因素和環境因素的影響，早期會有局部腫脹淤血的不良癥狀，運動訓練過程中還可能引發一系列負性情緒，進而緩解患者疼痛感，降低臨床配合度。針對高齡患者，應于術前在患者家屬的輔助下通過現場演示、視頻播放等形式進行健康宣教，若患者無需融合階段，所采用的手術方法需保證創傷性較低，進而預防早期訓練區間出現嚴重不適感，進一步提升患者運動訓練依從性[12]。

相關研究[13]表明，康復認知和抑郁均會對早期運動訓練依從性造成影響，其主要原因是脊柱內固定術是一種心理性應激，會對患者穩定的心理造成干擾，從而使其出現焦慮、害怕等不良情緒，無法維持良好的免疫力，并延長組織愈合時間。不僅如此，不良情緒還會使患者降低食欲，引發睡眠障礙，不利于早期積極開展運動訓練，無法加快康復速度。若并非自愿實施早期康復訓練，會導致患者過于依賴他人，無法客觀實行相應運動，從而降低依從性。除此之外，若未正確理解康復認知，會表現出極端的依從性[14]。因此，工作人員應為患者講解運動訓練的重要性，提升患者臨床配合度。

有文獻[15]說明，家庭和社會支持會密切關系切口愈合、腦脊液滲漏、住院時間及血運循環，其主要原因為患者家屬可積極調動飲食習慣、感染防護、輸血止血及創傷清潔，但部分家屬因不愿患者遭受運動訓練期間的疼痛感，對醫務人員的指導過多干涉，從而降低依從性。本次試驗研究結果顯示，依從患者比不依從患者鍥形或凹面性骨折類型、≤60歲、術后VAS評分≤4分、無基礎疾病、抑郁≤52分、康復良好、高中及以上、有配偶、有家庭和社會支持占比更高（P＜0.05）?？梢姡嚓P因素會對脊柱內固定術患者早期康復訓練依從性造成影響。伴隨年齡增長，身體會發生退行性變化，增加疲勞感，不便于活動。所處較低文化程度者因無法科學評估康復訓練價值，很可能因伴有不同程度疼痛感而中斷早期訓練。若患者處于無配偶階段，會因無法獲取幫助而出現負性心理，再加上老年人群因自身情況社會關系疏遠，面對形式過于消極。粉碎性骨折患者因椎骨粉碎無法支撐脊椎，出現椎體變形的概率較高，對預后效果造成影響，無法保證康復進程，導致患者依從性降低。本次試驗研究結果中Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、文化水平、有無配偶、骨折類型、有無基礎疾病、骨折變形程度、疼痛程度、抑郁、康復認知及家庭和社會支持均為早期運動訓練依從性的影響因素（P＜0.05）。針對這幾項影響因素，應給予患者健康宣教，采取有效的運動訓練方案，循序漸進增強患者早期康復訓練依從性，進而有效促進病情恢復。

綜上所述，影響脊柱內固定術患者早期康復訓練依從性的相關因素較多，需充分考慮患者病情情況，實行針對性的運動訓練方案。