綜合性護(hù)理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛、尿潴留的價(jià)值

張效娟

(蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 山東 臨沂 276000)

肛瘺是一種常見的肛腸外科病癥，臨床多采用手術(shù)方法治療，但術(shù)后疼痛較為明顯，且易出現(xiàn)尿潴留，使得患者術(shù)后康復(fù)受到了極大的影響。為此，在肛瘺患者接受手術(shù)治療的時(shí)候，應(yīng)加強(qiáng)有效護(hù)理措施的應(yīng)用，從而確保手術(shù)效果，提高患者預(yù)后。綜合性護(hù)理作為一種系統(tǒng)、全面、綜合的護(hù)理模式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且效果確切。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在肛瘺患者手術(shù)治療中實(shí)施綜合性護(hù)理，能夠顯著調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。基于此，本文為了進(jìn)一步探討綜合性護(hù)理對(duì)患者術(shù)后疼痛、尿潴留的影響，現(xiàn)選擇2021年7月至2022年6月在我院行手術(shù)治療的肛瘺患者88例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年7月至2022年6月在我院行手術(shù)治療的肛瘺患者88例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分成兩組，其中44例設(shè)為對(duì)照組，44例設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②可正常溝通，意識(shí)與認(rèn)知無異常；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神病；②伴有泌尿系統(tǒng)感染；③合并臟器嚴(yán)重功能障礙；④伴有凝血功能障礙；⑤處于妊娠期或者哺乳期；⑥臨床資料不完整。對(duì)照組：25例患者為男性，19例患者為女性；年齡最小為23歲，年齡最大為52歲，年齡平均為(39.46±3.57)歲；病程范圍從2個(gè)月到10個(gè)月，均值為(5.87±1.03)個(gè)月；學(xué)歷水平：4例患者為小學(xué)，6例患者為初中，12例患者為高中，12例患者為專科，10例患者為本科；體質(zhì)指數(shù)范圍從19kg/m2到29kg/m2，體質(zhì)指數(shù)平均為(23.15±1.86)kg/m2。研究組：26例患者為男性，18例患者為女性；年齡最小為24歲，年齡最大為50歲，年齡平均為(38.98±3.28)歲；病程范圍從3個(gè)月到10個(gè)月，均值為(6.01±1.11)個(gè)月；學(xué)歷水平：3例患者為小學(xué)，7例患者為初中，13例患者為高中，11例患者為專科，10例患者為本科；體質(zhì)指數(shù)范圍從19kg/m2到28kg/m2，體質(zhì)指數(shù)平均為(22.99±1.78)kg/m2。兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者做好心理準(zhǔn)備；術(shù)中密切配合手術(shù)操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上告知患者醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理；術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察，及時(shí)給予有效護(hù)理，確保患者術(shù)后得以快速康復(fù)。

研究組運(yùn)用綜合性護(hù)理，即在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，執(zhí)行以下措施：①疼痛護(hù)理：在手術(shù)治療后，患者必然會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛，為此，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明疼痛發(fā)生的原因，并對(duì)患者疼痛程度予以評(píng)定，讓患者知曉術(shù)后疼痛必不可免，但可進(jìn)行緩解。一般情況下，可運(yùn)用聽音樂、看視頻等方式分散患者注意力，以此減輕患者疼痛程度。此外，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止痛藥物，如術(shù)后2～3h予以曲多馬、氟比洛芬酯等止痛藥物；術(shù)后24h予以激光坐浴，每天2次。在術(shù)后當(dāng)天，每隔4h評(píng)定1次患者疼痛程度，以此及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。在換藥的時(shí)候，盡量保證動(dòng)作輕柔，減輕刺激，緩解疼痛。②排尿護(hù)理：了解患者排尿習(xí)慣，向患者說明術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因、危害及防范措施，盡量提供一個(gè)舒適、輕松的排尿環(huán)境。取患者適當(dāng)體位，盡量減少肛門填塞物，指導(dǎo)患者多喝水、喝湯，促進(jìn)排尿。在手術(shù)后，盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，及時(shí)使用止痛藥物，盡量減輕患者疼痛，促進(jìn)排尿。在輸液的時(shí)候，嚴(yán)格控制輸液速度，排尿后適當(dāng)增大輸液速度。此外，指導(dǎo)患者腹式呼吸，讓患者聆聽流水聲，將熱水袋置于恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，適當(dāng)按摩，以此促進(jìn)排尿。③飲食護(hù)理：在肛門排氣之后，叮囑患者吃一些冬瓜湯、蓮子粥、蘿卜湯等利尿的食物，同時(shí)多吃一些富含維生素B的食物，主要以清淡、易消化的食物為主，禁食生冷、堅(jiān)硬、辛辣的食物。④心理護(hù)理：對(duì)患者心理狀態(tài)變化予以充分評(píng)估，根據(jù)患者性格特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，科學(xué)實(shí)施安慰、鼓勵(lì)、暗示、移情等方法，以此改善患者不良情緒，并講述一些治療成功的病例，增強(qiáng)患者自信心，讓患者保持樂觀、積極的心態(tài)。⑤康復(fù)訓(xùn)練：用溫?zé)崦碇糜诟共浚槙r(shí)針按摩，如果患者疼痛較為劇烈，可對(duì)合谷穴、足三里穴進(jìn)行按摩，以此減輕疼痛程度。同時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以此加快術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者術(shù)后8h、12h、24h、48h疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值范圍從0分到10分，無痛為0分，劇痛為10分，分值越低，疼痛程度越輕。

1.3.2 尿潴留

對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的情況進(jìn)行觀察記錄，即膀胱內(nèi)充滿尿液而無法正常排出。

1.3.3 心理狀態(tài)

運(yùn)用焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，臨界值為50分，50～60分評(píng)定為輕度焦慮，61～74分評(píng)定為中度焦慮，75～100分評(píng)定為重度焦慮；運(yùn)用抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后抑郁程度予以評(píng)估，總分為100分，臨界值為53分，53～63分評(píng)定為輕度抑郁，64～74分評(píng)定為中度抑郁，75～100分評(píng)定為重度抑郁。

1.3.4 自護(hù)能力

運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA)對(duì)兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)定，總分為172分，評(píng)定項(xiàng)目包括自我概念(30)、自護(hù)技能(50)、自護(hù)責(zé)任感(30)、健康知識(shí)水平(60)，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比

研究組術(shù)后8h、12h、24h、48h疼痛分值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分)

2.2 兩組患者尿潴留發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為18.18%(8/44)，研究組尿潴留發(fā)生率為4.55%(2/44)，研究組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=4.062，P=0.044<0.05)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

研究組干預(yù)后焦慮、抑郁分值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)具體見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.4 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力對(duì)比

研究組干預(yù)后自護(hù)能力分值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)具體見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力對(duì)比分)

3 討論

肛瘺就是肛門存在至少一個(gè)瘺管口，因肛周膿腫潰爛流出膿液堆積在肛門瘺管中導(dǎo)致，以疼痛、瘙癢、流膿等癥狀為主要表現(xiàn)，倘若未能給予及時(shí)、有效的干預(yù)，就會(huì)造成肛門直腸纖維化瘢痕組織增生，影響排便，進(jìn)而影響患者日常生活。目前，肛瘺患者多采用手術(shù)方法治療，可取得良好的療效，但手術(shù)作為一種入侵性操作，必然會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感，加之手術(shù)對(duì)膀胱功能產(chǎn)生了一定的損害，極易出現(xiàn)尿潴留，使得患者預(yù)后受到影響，所以，必須實(shí)施有效的護(hù)理措施。

綜合性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要就是根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，具有很大的靈活性，能夠最大限度的減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。在肛瘺患者手術(shù)治療中實(shí)施綜合性護(hù)理時(shí)，護(hù)理措施主要有疼痛護(hù)理、排尿護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，通過上述護(hù)理措施的應(yīng)用，能夠及時(shí)了解患者的疼痛程度，進(jìn)而結(jié)合患者的具體情況，實(shí)施恰當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)方法，必要時(shí)遵照醫(yī)囑使用止痛藥物，以此最大限度的減輕患者疼痛程度；同時(shí)，還可以通過排尿護(hù)理與飲食護(hù)理，促進(jìn)患者盡快排尿，減少尿潴留的發(fā)生。本文研究表明：研究組術(shù)后8h、12h、24h、48h疼痛分值以及尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組干預(yù)后焦慮、抑郁分值明顯低于對(duì)照組，自護(hù)能力分值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本一致，由此可見，通過綜合性護(hù)理的運(yùn)用，能夠進(jìn)一步緩解患者術(shù)后疼痛感，降低尿潴留發(fā)生率，減輕焦慮、抑郁程度，增強(qiáng)自護(hù)能力，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，肛瘺手術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理后，有助于減輕患者疼痛程度，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力。