FotonaXD-2激光治療兒童舌系帶過短的護理體會

朱 成 邢周祺 吳媛媛

(南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院/口腔科 江蘇 南京 210004)

1 材料和方法

1.1一般資料：病例選擇收集2021年1月-2021年12月在南京醫科大學附屬婦產醫院(南京市婦幼保健院)兒童口腔科科就診的3～13歲兒童舌系帶過短病例20例，其中男11例，女9例。無智力障礙和聾啞患兒，口腔及全身術前無炎癥。

1.2手術方法

采用FotonaXD-2激光口腔治療機，使用輸出功率3W，頻率為20Hz，配合300um光纖進行治療。誘導患兒開口，迅速將咬合墊放入患兒口內頜間，偏置于一側口角。用0.5%碘伏棉簽消毒舌系帶及舌底組織。用蘸有復方甘菊利多卡因凝膠的棉簽貼附于舌系帶上2分鐘，向舌腹內注射阿替卡因腎上腺素0.5ml，退針。用蚊式血管鉗夾住舌系帶上1/2處，向上、向前牽拉，充分暴露舌系帶，用激光光纖頭接觸舌系帶中部掃描切割，3-4分鐘逐漸離斷牽拉的舌系帶，至舌系帶完全松解，創面呈菱形。切口邊緣組織凝固變白，無需縫合，術后無需特殊處理。

1.2.1術前護理

兒童牙科的臨床工作中，所遇到的患兒大致可分為三種類型。一是緊張型，這類患兒往往性格柔弱，緊張膽小，初次就診時顯出恐懼感。有的在治療過程中，表現出雖哭但不抗拒和亂動。二是嬌養型，往往是處于嬌生慣養之環境中，就診時不愿意離開家長，撒嬌又會使家長顯出難舍難分，難以開始診療工作。第三種類型是驕橫型，多為任性，較壯的患兒，以男性為多。此類患兒常是曾在牙科診治的接觸史中留下劇烈疼痛的印象，往往極力抗拒醫護人員的診治，表現為拒不張口，大吵大鬧等。患兒在就診時的表現和其患病狀況，生活環境和家庭教育等有一定關系。如果家長曾以“你再不聽話，就給你打針”，“用老虎鉗把你牙齒拔掉”等類似的恐嚇語言試圖讓孩子聽話，那可想而知他對就診會有什么反應。在接待患兒的責任護士尤應以親切，和藹，耐心的態度處之，在交談中盡可能用一些兒童喜歡的有親切感和易理解的語言，而不是以生硬的，命令式的和適用于成人的語言。讓患兒無緊張感，能懷有興趣地去接受治療。除此，在治療操作前，可以和患兒聊聊，讓他回答一些喜歡什么樣的玩具等。這樣交談的氣氛能增加雙方的親近。

① 協助醫生檢查患兒，哄患兒張口、伸舌、卷舌，認真檢查患兒舌系帶過短的程度，舌系帶的厚度，以及對發音的影響程度。手術前詢問家長患兒有無禁食及最后一次進食、進水的時間，確認患兒嚴格執行禁食醫囑。詢問患兒近期有無感冒、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染，仔細核查患兒的血常規檢驗結果，排除急性炎癥。

② 由于患兒年齡小，自制力差，手術時需要家長配合。責任護士與患兒溝通感情，用通俗易懂的語言讓患兒知道將要發生什么并告知該如何配合醫生，根據患兒的特點給與不同形式的表揚和鼓勵。使患兒較快適應環境，解除恐懼心理，以便配合治療。做好解釋工作，使家長能了解手術的大概過程及情況，消除家長顧慮。

③ 針對“非合作患兒”，使用物理束縛法。告知患兒家長治療方案及相關注意事項，簽署知情同意書，予以口頭與書面告知束縛治療相關知識，獲得同意后，對患兒采取束縛下治療。備好患兒換用干凈衣褲，操作前6-8小時禁食禁飲，避免操作過程中患兒因為嘔吐引起的誤吸。束縛前囑咐家長做好患兒上廁所，脫外衣褲等準備工作。根據患兒年齡身長選擇大小合適的束縛板，用治療巾包裹患兒四肢。在對患兒進行束縛時，動作要輕柔，用“兒語”與患兒交流，比如說，蓋上小被子，躺在小床上，做個小游戲等。盡量避免用“捆”，“綁”之類的字眼，避免加重患兒的恐懼心理。

1.2.2術中護理

在兒童牙科的臨床工作中，醫護人員的操作技術是獲取患兒信賴的重要關鍵之一。責任護士應熟悉診治中有關的組織，生理等知識，操作輕巧，盡可能避免使患兒疼痛，難以接受的動作。在診治過程中尤應注意將器械等置于患兒視線之外，切忌手持金屬器械在其眼前晃動，進入其口內，以免增加不必要的心理負擔。責任護士協助家長擺好患兒體位，必要時束縛患兒，以防患兒受傷。在治療過程中由家長陪同并盡可能地對其進行安撫。責任護士坐在患兒左側，調好光源，教會家長固定頭部，以免術中患兒哭鬧亂動，導致手術困難，拖延時間或造成感染。術中醫護佩戴護目鏡，配合醫生幫助患兒張大及固定口腔，保護好患兒的唇部及舌體，防止灼傷。責任護士要用開口器撐開患兒口腔，要求責任護士動作利索且輕柔，避免開口器蹭破患兒口腔粘膜同時還要滿足醫生操作空間的需要。另一只手還需要責任護士用吸唾管吸取口腔內唾液，同時還要輔助醫生適度牽拉口角，避免損傷口腔粘膜。在進行FotonaXD-2激光治療舌系帶過短時，嚴格遵循無菌操作原則，還要注意避免生理鹽水棉球掉入氣道造成窒息。及時觀察患兒反應，不斷鼓勵患兒，分散其注意力，避免因患兒亂動而造成不必要的傷害。責任護士在術中配合中還要密切觀察患兒臉色，哭聲及手術進展情況，及時準確地傳遞器械，及時有效吸唾液。使醫生能夠得心應手。整個手術過程穩而快，避免并發癥發生。治療中，責任護士要根據醫生的不同習慣進行默契配合，利用行為管理的各種方法轉移注意力，配合醫生進行輕，快，準確地操作，避免各種影響患兒情緒的不良刺激，爭取在較短的時間內順利完成治療。雖然手術時間短暫，因在嬰幼兒口腔內進行，護理風險較高。及時吸唾，避免刺激咽喉部引起患兒惡心，患兒如發生嘔吐時，及時告知醫生，停止操作把患兒頭部側轉，吸出嘔吐物，避免誤吸。手術結束時檢查患兒口咽部有無分泌物及傷口滲血，應清理干凈。

1.2.3術后護理

治療結束后，如為束縛治療完畢的患兒，協助患兒家長更換衣服避免感冒，檢查患兒身體情況，在患兒還未爬下牙椅時注意防止患兒墜落牙椅。對患兒進行安撫，讓患兒明白束縛治療是避免患兒受傷的一種保護性手段而不是懲罰。對患兒在治療過程中一些良好表現進行肯定，可以通過贈送小禮物，如貼紙，小戒指的方式增進與患兒的交流。術后責任護士對患兒及家長交待，口腔護理、飲食指導及早期功能鍛煉。術后二小時可以進食半流質或軟食，術后三天患兒不刷牙，進食后擦洗干凈牙齒，保持口腔衛生。每日早中晚三次，活性銀離子抗菌液局部噴涂，持續3-5天，做好口腔護理。術后10天指導家長對患兒進行語言訓練。FotonaXD-2激光治療舌系帶過短的患兒，絕大多數是語言障礙，吐詞不清的患兒。手術是給患兒創造條件，語言訓練是關鍵。手術雖然能改善患兒的語言功能，但單純手術并不能及時提高患兒發音清晰及發音速度。通過語言治療的早期及時介入，針對患兒語言障礙進行個體化語言治療。重點發音器官訓練主要內容：訓練時，按發音部位歸為舌尖前音，舌尖音，舌尖后音，舌面音，舌根音。訓練時對聲母，韻母，字，詞，句進行交叉訓練，舌的伸出、抬高、交替運動、環形運動等。頻率為4次/天，30-45分鐘/次。在語音訓練的基礎上，配合舌靈活度的訓練，訓練方法分為舌的刺激，舌的強化及舌運動三個步驟進行。舌系帶延長術后的語音康復訓練對恢復患兒語音功能，提高發音準確度是非常必要的，語音訓練重點應鍛煉舌尖及舌前部的靈活度，提高肌肉的收縮力和舌體的運動力度及速度，解除不良發音習慣。

2 結果

20例術后一月完成隨訪，患兒舌系帶均愈合良好，舌尖能伸出口外或抵達上腭，舌尖呈弧形，發音準確。患兒家長對治療及手術中的護理滿意情況。

詳見表1

表1 患兒及家長舌系帶矯形術的滿意度調查(例%)

3 討論

舌系帶過短是臨床常見病之一，病因以胚胎發育異常引起，極少數患兒由局部慢性刺激，感染或外傷后疤痕形成所導致，臨床查體為一般患兒舌不能外伸至唇外，當外伸舌時，因舌系帶的牽拉舌尖不能外露，舌中央反面凹入，或不能上卷到上唇，有些患兒舌不能上舔上顎，舌平伸時舌尖呈“W”型。舌尖，舌體的靈活度，長度以及舌根的正常形態，使得舌可以自如而靈活的做上下，伸縮，卷曲及圓周運動，其對各種復雜語音的產生起相當重要的作用。舌系帶過短導致患兒舌的伸縮，卷曲等運動受限，在發元音時常采用固定的舌前低位發音，同時因通過聲門進入口腔的氣流方向發生改變，使患兒的舌尖音，卷舌音及舌背音等語言的清晰度明顯降低，甚至發生明顯或嚴重異常。舌系帶過短既影響了兒童正確的發音部位，也引起了兒童發音方式的錯誤。兒童語音系統的形成是一種神經-肌肉運動模式的逐步形成過程。一旦不良發音形成了牢固的異常神經-肌肉運動模式，則常常難以在短期內予以糾正，并將直接影響到兒童知識的接收，并形成其自卑，不愿講話等心理障礙。因此，對舌系帶過短的兒童應盡早手術治療。用FotonaXD-2激光技術治療兒童舌系帶過短，治療精確，手術時間短，安全，無痛苦，無出血的特點。激光還有高溫消毒作用。另外，激光切開的創口表面為變性組織，不易重新再愈合，保證了治療效果。但手術治療的成功離不開護理人員優質的護理配合，責任護士在FotonaXD-2激光治療兒童舌系帶過短術的過程中，具備良好的主動服務意識，能夠充分考慮患兒手術治療期間的心理、生理需求及患兒家屬的需求，并為其提供一系列個性化護理，如術前的心理護理，健康宣教護理，術后口腔護理，飲食指導護理及早期功能鍛煉指導護理。通過這些護理措施，不僅提高患兒手術配合度和縮短手術時間，還能降低其術后并發癥發生率和加快其語言功能恢復，提高患兒術后的生活質量。隨著人們生活水平和全民素質的提高，要求責任護士在進行護理服務的過程中，不僅要向患兒提供優質的護理技術服務，同時還要體現“以人為本”的思想，開展人性化護理服務。依照我科的實際情況及工作特點，我們護士在實際工作中，充分重視患兒的心理特征，參照其應有年齡段的社會文化需求，將人性化的護理服務理念貫穿于整個醫療過程中，尊重患兒，關心患兒，方便患兒，即使是在患者極不配合的科室-兒童口腔科，也能取得極高的滿意率。提升了兒童口腔科和南京市婦幼保健院的聲譽，取得了良好的社會和經濟效益。