個性化護(hù)理在早發(fā)型子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

程 雪

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院/婦產(chǎn)科 山東 濟(jì)南 250022)

子癇前期是臨床常見婦產(chǎn)科病變，也是妊娠期特有的一種多系統(tǒng)性高血壓病變，該疾病的主要特點(diǎn)包括妊娠20周以后發(fā)生并有蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)，該疾病具有造成孕婦及新生兒死亡的風(fēng)險，因此需要及時進(jìn)行控制和治療以保證母嬰安全。通常發(fā)生在妊娠34周以前的子癇前期為早發(fā)型，而發(fā)生在妊娠34周及以后的子癇前期為晚發(fā)型[1]。現(xiàn)階段臨床中尚未完全明確該疾病的病機(jī)，主要認(rèn)為該疾病發(fā)生發(fā)展過程中胎盤有重要作用，而通過剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎盤是治療該疾病時常用的終止妊娠的一種方法，但早發(fā)型子癇前期患者妊娠時間較短，胎兒尚未發(fā)育成熟，通過剖宮產(chǎn)術(shù)可能誘發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)，對新生兒健康有一定負(fù)面影響[2]。由此可見為早發(fā)型子癇前期剖宮產(chǎn)患者提供有效的、科學(xué)的以及具有個性化特點(diǎn)的術(shù)后護(hù)理十分重要。為探究個性化護(hù)理模式在該類患者中的應(yīng)用效果，本次選取我院在2021年2月到2022年2月期間接診的早發(fā)型子癇前期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者86例開展對照研究，具體情況如下所述：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2021年2月到2022年2月期間接診的早發(fā)型子癇前期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共86例作為研究對象，通過抽簽法將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者年齡介于22～37歲，均值(29.86±2.38)歲，疾病發(fā)生前孕周介于23～33周，均值(29.71±2.27)周，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；觀察組患者年齡介于23～40歲，均值(30.12±2.41)歲，疾病發(fā)生前孕周介于21～32周，均值(28.67±2.33)周，包括初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者一般資料數(shù)據(jù)之間不存在明顯差異(P>0.05)，可比。我院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者在妊娠20周以后出現(xiàn)妊娠期高血壓癥狀表現(xiàn)，24h蛋白尿含量達(dá)到0.3g及以上，或者患者隨機(jī)尿蛋白檢測結(jié)果為陽性，在妊娠34周以前發(fā)生病變，符合早發(fā)型子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征及適應(yīng)證；對研究知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：晚發(fā)型子癇前期；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；合并精神疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；臨床資料不全。

1.2方法

對照組采取常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，患者完成手術(shù)后立即開展生命體征監(jiān)測，對其輸液速度進(jìn)行控制，檢查各項(xiàng)管路通暢性以免堵塞，按壓患者宮底部促進(jìn)子宮收縮，對其尿量、陰道出血量進(jìn)行記錄并觀察形態(tài)、顏色等，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，做好乳房清潔及護(hù)理等。

觀察組采取個性化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：首先根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求制定護(hù)理方案，了解患者當(dāng)前病情進(jìn)展、對于疾病的知曉度、終止妊娠時間、心理健康狀態(tài)、自我效能及管理能力等指標(biāo)，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析與整理后尋找患者護(hù)理重點(diǎn)，再制定與其情況相符的護(hù)理方案。其次開展健康知識宣教，術(shù)前為患者及其家屬講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識，告知其圍術(shù)期的注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況等，提升其對疾病的認(rèn)知程度，同時叮囑其術(shù)后通過靜脈滴注給藥硫酸鎂對控制病情進(jìn)展的作用，也許講解術(shù)后降壓治療的重要性及注意事項(xiàng)，進(jìn)而提升其依從性。然后開展個性化心理干預(yù)，該疾病發(fā)生時多處于患者妊娠早期，發(fā)病引起的肢體水腫、血壓上升、蛋白尿等癥狀會引起患者的不良心理，對于自身及胎兒健康情況產(chǎn)生過度擔(dān)憂情緒，且剖宮產(chǎn)術(shù)后的新生兒均為早產(chǎn)，需要在新生兒科進(jìn)行對應(yīng)治療和監(jiān)護(hù)，母嬰分離也會加重患者的焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，這就需要為患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與患者溝通了解其情緒變化和心理狀態(tài)，鼓勵其傾訴自己的想法，通過觀看視頻、讀書或聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解其不良心理；及時告知患者新生兒的當(dāng)前情況，減輕其擔(dān)憂。同時與其家屬溝通并告知家屬目前患者的心理狀態(tài)，通過家屬的陪伴、鼓勵、安慰給予患者情感支持，維持健康的心態(tài)。最后開展生活方式指導(dǎo)，患者術(shù)后回到病房后需要在床上無枕頭的情況下平臥至少6h，此后可放置枕頭提升舒適度，指導(dǎo)其床上肢體活動和翻身，按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)，飲食以流食為主，在術(shù)后第2d應(yīng)鼓勵其盡早下床進(jìn)行適當(dāng)活動，拔除導(dǎo)尿管后增加飲水量，促進(jìn)小便，在首次排氣后可恢復(fù)正常飲食。此外做好患者的乳房護(hù)理，清潔乳房周圍皮膚并及時將乳房排空，再將吸出的乳汁送往新生兒所在處備用。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)后子宮高度及平均動脈壓、妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，同時對比分析兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)評分。

(1)妊娠結(jié)局包括胎盤早剝、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。

(2)不良心理狀態(tài)評分量表包括焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評量表，前者分值超過50時表明已有輕度焦慮情緒，后者分值超過53時表明已有輕度抑郁情緒，二者分值越低則不良心理狀態(tài)越好[3]。

1.4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后子宮高度及平均動脈壓比較 觀察組患者術(shù)后子宮高度及平均動脈壓相比對照組均更低(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后子宮高度及平均動脈壓比較

2.2兩組患者術(shù)后妊娠結(jié)局比較 觀察組患者胎盤早剝、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血發(fā)生率相比對照組更低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后妊娠結(jié)局比較(n，%)

2.3兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)評分比較 兩組患者在護(hù)理前不良心理狀態(tài)評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組護(hù)理后不良心理狀態(tài)評分相比對照組更低(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)評分比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為創(chuàng)傷性手術(shù)仍有較高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。此外有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后感染、腰背疼痛、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征等并發(fā)癥及不良心理狀態(tài)發(fā)生率顯著高于陰道分娩，并且該術(shù)式會延長患者術(shù)后恢復(fù)時間[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后因切口疼痛、身體活動受限等因素影響無法哺乳新生兒、無法走路等，則會引起患者的焦慮或抑郁等不良心理，因此術(shù)后開展有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)其盡快恢復(fù)和保證母嬰健康具有重要意義。優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理模式能夠增強(qiáng)患者信心，提升依從性，對其術(shù)后生理及心理康復(fù)均有積極影響。早發(fā)型子癇前期是發(fā)病率較高的產(chǎn)科合并癥，患者發(fā)病的妊娠時間越早則病情越嚴(yán)重，對患者自身及胎兒的影響也會越嚴(yán)重[5]。目前尚未完全明確該疾病的病機(jī)，但主流觀點(diǎn)熱內(nèi)疾病的發(fā)生與胎盤、子宮螺旋動脈重鑄障礙等有關(guān)，需要通過終止妊娠的方法進(jìn)行治療。但是早發(fā)型子癇前期通常病情嚴(yán)重，且宮頸組織尚未完全成熟，對長時間產(chǎn)程耐受度偏低，因此需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)來完成終止妊娠治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)雖然能夠快速終止妊娠，但其自身也屬于創(chuàng)傷源，且術(shù)后胎盤娩出引起的血流動力學(xué)變化會導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)大幅度波動，進(jìn)而增加了心腦血管意外等風(fēng)險，故術(shù)后是患者的一段危險時間，需要精心呵護(hù)患者，開展具有精細(xì)化和個性化特點(diǎn)的護(hù)理促使，保證母嬰安全[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后子宮高度、平均動脈壓及不良心理狀態(tài)評分均低于對照組，說明個性化護(hù)理方案有利于控制患者血壓，促進(jìn)子宮收縮恢復(fù)，消除不良情緒，對其盡快康復(fù)具有重要作用。常規(guī)化護(hù)理模式更多關(guān)注疾病情況，為患者提供的一般性護(hù)理無針對性特點(diǎn)，但個性化護(hù)理模式以人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，為其提供根據(jù)患者的情況和需求的不同開展具有差異性和個性化的護(hù)理方案，不僅可以滿足患者醫(yī)學(xué)需求，還會兼顧其生活需求和精神需求，多層次的護(hù)理方法可提升其依從性，維持健康的心態(tài)，減少不良心理狀態(tài)帶來的危害[7]。此外該種護(hù)理模式針對患者無法在術(shù)后即使陪伴和照護(hù)新生兒而產(chǎn)生的焦慮、不安等情緒開展對應(yīng)的心理干預(yù)，及時向患者反饋新生兒信息，幫助穩(wěn)定其情緒和緩解顧慮，可有效平穩(wěn)血壓。同時為患者開展乳房干預(yù)和生活護(hù)理能夠及時排空乳房，對乳房周圍皮膚進(jìn)行清潔并按摩乳房組織，可為新生兒提供備用母乳，也可以有效預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥，還能夠促進(jìn)患者盡早下床活動，進(jìn)而促進(jìn)其術(shù)后子宮收縮[8]。子癇前期患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常妊娠的健康女性，產(chǎn)后抑郁會對患者造成嚴(yán)重打擊，使其陷入悲觀絕望的情緒無法自拔，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此開展心理干預(yù)，通過轉(zhuǎn)移注意力、提供家屬陪伴和情感支持等方式能夠有效緩解其不良情緒，幫助患者維持樂觀的心態(tài)和正面的情緒，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生。

結(jié)束語：

綜上，早發(fā)型子癇前期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后開展個性化護(hù)理能夠控制其血壓水平，對子宮收縮有良好的促進(jìn)作用，還可減輕不良心理帶來的負(fù)面影響，對患者盡快康復(fù)及保證母嬰健康均有重要作用，故可推廣應(yīng)用。