經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察

劉立明

(肥城市人民醫院 山東 泰安 271600)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病在耳鼻咽喉科疾病多種疾病中常見，老年群體屬于高發群體，且具有較差的預后效果、較大的疼痛感、較高的發病率、較長的病程[1]。現今因國民生活方式變化明顯，導致慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發生概率升高，會發生鼻塞、嗅覺功能異常、頭痛、流膿涕等癥狀，對生活質量造成一定影響。臨床上經鼻內鏡手術方式成為首選方法，具有顯著的效果，但術后并發癥發生概率升高，對疾病恢復造成影響[2-3]。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者68例均取自2020年6月至2021年6月，根據雙盲法分組，人數34例/組。參照組：男女比為19:15，年齡真實值域為31～68歲，均值(49.35±5.12)歲，病程真實值域為0.5～10年，均值(5.05±1.32)年。研究組：男女比為21:13，年齡真實值域為31～69歲，均值(49.52±5.08)歲，病程真實值域為0.5～9年，均值(5.14±1.05)年。根據統計學軟件檢驗結果顯示，年齡、性別、病程等數據結果均無差異性(p>0.05)。

納入標準：①有良好的自主意識和行為，可有效交談者；②參考相關標準診斷為慢性鼻竇炎伴鼻息肉者；③對經鼻內鏡手術耐受者。

排除標準：①接受過鼻竇、鼻息肉手術者；②凝血功能異常者；③存在鼻腔器質性損傷者；④并發多臟器功能異常者。

1.2方法

參照組僅采取經鼻內鏡手術治療，讓患者保持仰臥體位，對患者進行麻醉干預，經內鏡監測，對實際病變組織所處的部位予以清晰指出，對鼻腔異常狀態進行糾正，借助鼻息肉鉗、吸割器將鼻息肉切除，使鼻竇黏膜得到有效保留。如患者存在鼻中隔偏曲情況，需實施矯正干預，切除鼻息肉。隨后依照患者的實際病情，切除篩泡、鉤突等，隨后開放蝶竇、篩竇、額竇等，擴張上頜竇組織。術中針對存在下鼻甲肥厚增生者，需根據實際情況切除中鼻甲頭端。術后使用海綿對鼻腔填塞止血。為患者重新建立鼻腔鼻竇思維通氣引流，保持良好生理環境，為鼻腔鼻竇黏膜恢復奠定基礎。術后取生理鹽水沖洗術腔組織，灌注到患者鼻腔、竇腔，每周灌注1次，持續治療3個月。

研究組在手術基礎上配合藥物治療，手術方式同參照組一致，在圍術期給予抗生素治療，術前3天至術后3天，術后5天行盥洗治療，加快患者鼻內纖維黏膜毛功能快速恢復，術后15天，徹底清除患者鼻腔中分泌物和血痂物質，避免術后出現并發癥，取丙酸氟替卡松藥物(生產企業：Glaxo Wellcome, S.A.，批準號：H20091100)對患者進行治療，分別在早晚行噴霧治療，每天2次，堅持使用3個月。每次取25mg克拉霉素注射液(生產企業：重慶萊美藥業股份有限公司，批準號：H20020153)對患者進行注射治療，術前術后分別治療3天，術后3天后轉變為克拉霉素片(生產企業：上海雅培制藥有限公司，批準號：H20033044)讓患者口服，每次取0.125g劑量，每天服用1次，堅持治療半年。

1.3 判定指標

觀察檢驗各臨床指標、整體效果、并發癥等情況。整體效果的具體判定標準：①臨床癥狀完全消失，鼻腔無膿性分泌物，定為顯效；②臨床癥狀出現好轉，鼻腔中有少量黏液性分泌物，定為有效；③臨床癥狀改善不明顯，病情甚至嚴重，定為無效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1比對各臨床指標水平

研究組患者在有效的治療后，其自身各臨床指標得到明顯改善，且相應數據較參照組優，數據結果比對有意義(p<0.05)，見表1。

表1 比對各臨床指標水平

2.2比對整體效果

研究組、參照組整體效果分別為97.06%(33例)、73.53%(25例)，數據比對結果有意義(p<0.05)；見表2。

表2 比對整體效果[例(%)]

2.3 比對并發癥情況

與參照組數據比對，研究組發生囊泡、眶周淤血、上頜竇開口狹窄等人數少(p<0.05)。見表3。

表3 比對并發癥情況[例(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病在耳鼻喉科疾病屬于常發疾病，因人們的生活環境、習慣等發生明顯改善，會增加慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病發生概率，導致臨床上此疾病患者人數增加[4]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病因鼻黏膜出現炎癥反應，出現水腫癥狀，最終治病，一般發生在鼻道復合體、鼻道竇口、篩竇等部位。多種因素均可治病，主要包含鼻竇引流障礙、病菌感染、變態反應等[5]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病群體在發病后具有明顯的臨床癥狀，主要為嗅覺減退、頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀，針對患者自身健康狀態和生活質量具有嚴重影響[6]。

在慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病治療中，首選手術治療，在治療中可徹底清除黏膜病變組織，擴大竇口，治療原則為引流功能恢復、通氣功能恢復等。對患者實施常規手術治療，對使創傷性增大，導致不能徹底清除病灶組織，影響術后恢復速度，整體效果未能達到預期效果。現今因經鼻內鏡手術技術逐漸完善，在臨床疾病治療中可廣泛應用[7-8]。在手術治療中可減輕對患者造成的創傷性，借助鼻內鏡可保證準確進行相關操作，徹底清除病灶組織，防止對周邊組織造成影響，提升手術效果。經鼻內鏡手術治療，可實現顯著效果，但患者在術后恢復時間較長，術后效果極易受相關因素影響，術后給予合理藥物配合治療，提升效果[9]。

經鼻內鏡手術技術具有較小的創傷性、操作方便、廣闊視野、可對病灶組織進行清晰觀察，在慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療中具有顯著優勢，可對病變組織予以清除觀看，加快鼻竇引流功能恢復[10]。經鼻內鏡手術技術可將對鼻腔正常黏膜組織造成的損傷減少，將鼻息肉、病變組織予以清除，防止對周圍動脈和神經造成損傷，將并發癥和不良反應發生概率降低。在經鼻內鏡手術治療，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術后黏膜病灶改變、上皮化恢復時間均可達到3個月，此階段會發生不同程度炎癥反應，如不能給予良好干預措施，會使炎癥狀態長時間維持，影響自身狀態，不利于預后[11]。

此次試驗結果顯示，研究組接受治療后患者的整體效果較參照組高，且并發癥發生概率較參照組低，數據之間比對結果有意義(p<0.05)，證實，經鼻內鏡手術與藥物聯合治療可獲得顯著性效果，因此克拉霉素藥物可阻止細菌生成生物膜，且使抗炎效果提升，在術前、術后可保持長期高抗菌效果，減少細菌生物膜，為手術效果和預后效果奠定基礎。糖皮質激素的抗水腫、抗炎效果較高，有效地抑制息肉再生，在術前、術后均可使用，減輕黏膜炎性反應，控制術中出血量，抑制術后鼻息肉復發概率，提升整體療效。

綜上所述，經鼻內鏡手術、藥物治療聯合應用在慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病中，可使臨床癥狀得到有效緩解，控制并發癥發生，降低復發概率，提升預后效果，臨床上具有極高的價值，利于患者鼻腔組織健康狀態維持。