左西孟旦聯合多巴胺對重癥心臟瓣膜病患者療效及血漿內脂素的影響

高健

心臟瓣膜病是一類比較常見的心臟疾病,該病在早期多無明顯癥狀,隨著病程延長將轉變為重癥心臟瓣膜病,會嚴重威脅到患者的身心健康［1,2］。臨床中多采取多巴胺對重癥心臟瓣膜病患者進行治療,該藥能增加心肌收縮力和心搏量,改善患者病情,不過近些年來諸多研究表明如聯合應用左西孟旦治療效果更好［3,4］。本研究選取本院2019 年1 月～2020 年9 月收治的62 例重癥心臟瓣膜病患者為研究對象,現就左西孟旦聯合多巴胺的治療效果詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗樣本為本院2019 年1 月～2020 年9 月收治的62 例重癥心臟瓣膜病患者,以隨機數字表法將其分為觀察組與對照組,每組31 例。觀察組中男17 例、女14 例；年齡44～72 歲,平均年齡(57.65±3.54)歲。對照組中男19 例、女12 例；年齡42～74 歲,平均年齡(57.74±3.60)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 入選病例符合《心腦血管疾病研究》中關于重癥心臟瓣膜病的診斷標準［5］；患者簽署了試驗知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重肝腎疾病、內分泌系統疾病、精神類疾病者；對試驗用藥過敏者；處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 兩組患者均給予吸氧、利尿、擴張血管等基礎性治療,并囑咐患者多臥床休息。

對照組患者應用多巴胺治療,將100 mg 多巴胺注射液(桂林南藥股份有限公司,國藥準字H45020091)加入0.9%氯化鈉注射液40 ml 中,采取靜脈泵注方式給藥,持續泵注24 h,泵注速度為3～5 μg/(kg·min)。

觀察組患者在對照組基礎上加用左西孟旦治療,將左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20100043)12 μg/kg 加入5%葡萄糖注射液45 ml 中,采取靜脈泵注方式給藥,初始速度為12 μg/(kg·min),持續泵注10 min 后,以0.1 μg/(kg·min)的速度泵注1 h,如患者能耐受,則以0.2 μg/(kg·min)的速度泵注24 h。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血漿內脂素、心功能指標(LVEF、LVESD、LVEDD)、血清炎性因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)水平及不良反應(頭痛、腹瀉、快速心律失常、皮疹)發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血漿內脂素水平比較 治療前,兩組患者的血漿內脂素水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的血漿內脂素水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血漿內脂素水平比較(,μg/L)

表1 兩組患者治療前后的血漿內脂素水平比較(,μg/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVEF 明顯大于對照組,LVESD、LVEDD 明顯小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應發生率比較 兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

心臟瓣膜病為心內科常見病,具體包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等類型［6,7］。該病的發生與家族遺傳、自身缺陷、既往感染史、不良嗜好、慢性心血管疾病等有關,患者主要臨床表現為胸痛、心跳加速、呼吸困難、頭暈眼花、意識不清等,其危害性極大,在確診后要及時進行治療［8-10］。左西孟旦聯合多巴胺方案近些年在重癥心臟瓣膜病的治療中得到廣泛應用,其療效和安全性受到諸多患者認可。左西孟旦屬新型正性肌力藥物,具有正性肌力、擴張血管、減輕心肌負荷等作用,能有效改善患者相關癥狀體征［11,12］。多巴胺屬于β 受體激動劑,該藥能直接作用于心肌細胞,并使得心肌中環磷酸腺苷濃度增加,具有很好的擴張血管、正性肌力作用［13,14］。

本研究結果顯示,治療后,觀察組患者的血漿內脂素水平(26.20±5.20)μg/L 明顯低于對照組的(32.67±4.20)μg/L,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的LVEF(53.02±4.40)%明顯大于對照組的(39.23±4.23)%,LVESD(35.21±6.63)mm、LVEDD(52.20±1.36)mm 明顯小于對照組的(38.87±6.90)、(56.87±1.44)mm,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的IL-6(5.29±1.12)ng/L、hs-CRP(8.15±2.09)mg/L、TNF-α(5.79±1.10)ng/L均低于對照組的(6.79±1.16)ng/L、(11.35±2.18)mg/L、(8.35±1.13)ng/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。趙龍［15］的研究結果與本次研究結果相似。

綜上所述,左西孟旦聯合多巴胺治療重癥心臟瓣膜病安全、有效,此治療方案適宜在臨床中推廣應用。