優化急診護理路徑結合壓瘡預警護理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發生率與生活質量的影響

孫 國 艷

（濮陽市人民醫院 濮陽 457000）

重型顱腦損傷臨床表現較為復雜，患者一旦發病，容易出現腦水腫和繼發性腦損傷等癥狀[1-2]。采用科學護理模式，能夠使顱內損傷患者逐漸恢復。所以本次研究中，分析優化急診護理路徑結合壓瘡預警護理成效，報告如下所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

時間選則為2021年01月-2022年06月，選擇病例數均為我院研究人員，所選例數為60例，采用隨即分組方式，將患者分為觀察組與對照組，觀察組30例。其中，男性患者15例，女性患者15例，年齡：32-86（49.64±5.49）；對照組30例，男性14例，女性16例，年齡：35-87（43.21±4.54），對比兩組一般資料，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規急診護理方式，患者進入醫院后，及時為患者做好急救準備，為患者處理傷口等內容。

觀察組在護理過程中，采用優化急診護理路徑模式聯合壓瘡預警干預模式：（1）醫護人員在接收急診信息后，做好急救設備。患者進入醫院后，急救室醫護人員需要立即進行接診，搶救患者生命。（2）成立急救小組，組內成員均為有多年經驗醫護人員。小組組長為護士長，合理分工，評估患者病情，做好搶救準備?；颊哌M入醫院后，對患者生命體征進行評估。如果患者屬于重癥創傷，則需要進入到紅區，普通重癥進入黃區，一般患者進入綠區。

壓瘡護理方案：醫護人員需要評估患者壓瘡風險，采用Braden評分進行風險評估，同時以患者壓瘡風險評估結果為基礎，為患者患者制定風險預警護理。護理人員需要詳細記錄患者受壓部位以及翻身次數，將卡片放置在患者床頭，分數小于等于13分，說明患者出現壓瘡風險較低，可以給予患者壓瘡護理干預，每周進行一次壓瘡風險評估。記錄患者存在壓瘡風險，護理人員重視與其他科室溝通工作，保證交接班護理人員能夠了解患者壓瘡部位，從而進行壓瘡風險預警護理，避免患者由于受壓部分持續受壓力影響，導致出現壓瘡。護理人員指導患者家屬做好壓瘡預防護理工作。分數在14至18分患者屬于存在中度壓瘡風險，護理人員需要進行科內壓瘡管理，給予患者每周兩次進行壓瘡風險評估，同時護士長需要指導醫護人員做好壓瘡預警。可以在患者存在壓瘡風險部位噴灑潤膚噴劑。專業護理人員要幫助家屬為患者進行翻身護理，每2小時翻身一次。護理人眼對患者皮膚做好去除污垢處理。如果患者已經出現壓瘡，需要將其作為重點護理干預對象，可以采用濃度較低的氯化鈉溶液進行沖洗，同時可以使用活性敷料覆蓋在患者壓瘡部位，促使患者皮膚組織壓瘡癥狀得到減輕。

1.3 觀察指標

（1）通過對比兩組顱內損傷患者NIHSS評分；

（2）以及患者在護理之后滿意度進行對比；

（3）分析兩組患者并發癥概率；

（4）分析兩組患者生活質量評分（采用生活質量綜合評定量表進行測定，包含4個維度，分數為0-100分）；

（5）分析兩組患者炎癥因子水平（包含白介素-6和白介素-8）。

1.4 統計資料

使用SPSS 26.0作為分析軟件，使用[n,(%)]和（±s ）表示文章資料。采用χ2與t對數據進行檢驗。中介值為P＜0.05，具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組顱內損傷患者NIHSS評分對比

護理后，兩組結果差異顯著（P＜0.05）,具有統計學意義，如表1所示。

表1 兩組顱內損傷患者各項指標做出對比（±s ）

表1 兩組顱內損傷患者各項指標做出對比（±s ）

GCS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 28.90±3.30 16.30±1.96 9.19±1.30 13.77±0.96對照組 30 28.50±3.34 17.75±2.40 9.16±1.36 11.70±1.00 t 0.467 2.563 0.087 8.179 P 0.643 0.013 0.931 ＜0.001組別 n NIHSS

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組總滿意度占比高于對照組（P＜0.05）,如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度[n（%）]

2.3 分析兩組患者并發癥占比

觀察組出現并發癥概率占比低于對照組（P＜0.05）,如表3所示。

表3 分析兩組患者并發癥占比[n（%）]

2.4 分析兩組患者生活質量

觀察組生活質量分數高于對照組（P＜0.05）,如表4所示。

表4 兩組患者生活質量比較（±s 分）

表4 兩組患者生活質量比較（±s 分）

組別 n相關指標健康狀態 身體功能 社會功能 心理健康觀察組 30 24.29±2.49 23.80±2.39 12.29±1.37 19.33±2.13對照組 30 17.99±2.20 18.99±2.09 10.27±1.29 13.01±2.20 t - 10.385 8.298 5.880 11.304 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 對比兩組患者炎癥因子水平

觀察組炎癥因子水平低于對照組（P＜0.005）,如表5所示。

表5 對比兩組患者炎癥因子水平

3 討論

顱腦損傷在臨床上較為常見，死亡概率和致殘概率非常高。此病癥屬于閉合損傷和穿透性損傷類型[3]?，F如今，由于我國在逐漸向城市化發展，因此現代化進程在不斷推進[4]。導致顱腦損傷疾病發病概率逐年遞增，尤其在男性患者中發生概率極高。在治療此疾病過程中，醫護人員需要以患者病情為基礎，給予患者科學治療，藥物是治療方法之一[5]。但是需要引起醫護人員重視的是，患者出現此疾病之后，容易出現各種后遺癥[6]。醫護人員需要給予患者科學護理，爭取為患者提供更多搶救時間[7-8]。

壓瘡主要由于患者長期臥床，導致局部周圍出組織出現持續受壓狀態，患者會出現缺氧、缺血現象，從而引起組織潰爛癥狀發生。由于重癥顱腦損傷患者長期處于昏迷狀態，因此免疫力和身體營養能力較差，從而會導致壓瘡風險增加。通過采用壓瘡預警干預護理模式，能夠為患者制定有效的護理方案，分析患者風險，優化和完善護理內容。采用壓瘡預警護理干預模式，有利于促使患者壓力性損傷發生概率減少，同時患者生存質量有所提升。主要優勢在于采用壓瘡預警干預，重視發現患者存在的隱形風險因素，給予患者有效的預防和控制，同時也能夠避免或者減少壓力性損傷出現[9-10]。通過對患者壓瘡風險進行評估，以評估結果為基礎，制定針對性護理方案，促使護理更加有預防性，同時也能夠保證護理工作順利開展。采用壓瘡預警風險護理模式，對于提升醫護人員的預防意識有一定效果。通過幫助患者翻身，可以促使患者局部充血情況得到改善，抑制炎癥發生，壓力性損傷情況也得到降低。給予患者皮膚護理，根據患者局部皮膚水分流失情況，促使患者皮膚摩擦力減輕，有利于患者微循環得到改善[11]。給予患者飲食護理，患者得到充足營養，對于提升患者免疫力有一定作用，壓力性損傷發生概率也會極大降低。在本次研究中，觀察組出現并發癥概率占比低于對照組（P＜0.05）。

采用優化急診護理路徑系統方式，可以針對不同疾病患者進行有效干預，同時收集患者對護理過程中存在的反饋信息，能夠幫助醫護人員合理分析患者病情狀況、發展程度，以便于護理人員給予患者更為優質的護理?，F如今醫院制定護理路徑作為臨床護理方案，在此醫療模式中還未得到完善，顱腦損傷患者在診治過程中也會受到一定影響[12]。及時給予患者急救護理，不僅可以促使患者心肺復蘇，同時也能夠為后續搶救縮短更多時間，為急診手術順利實施提供更多保障。前期急救護理不僅能夠為患者給予救治，同時還可以促使護理人員精準了解患者病史狀態和臨床資料，分析患者顱腦損傷情況，為患者制定科學有效的治療方法，促使患者病情得到改善。

重癥顱腦損傷患者會釋放出大量炎性因子，由于炎性因子水平較高，因此導致患者代謝能力、代償性也會有所增加，加重患者應急反應，嚴重情況下會導致患者多器官功能出現障礙，甚至發生死亡。因此護理人員通過關注患者炎性因子變化情況，對患者病情進行有效評估，具有一定積極效果。白介素六和白介素8是重癥顱腦損傷后變化最快的炎性因子，這兩種因子還能夠促使其他炎性因子得到釋放，從而導致患者炎癥反應增加。除此之外，炎性細胞會在血管內皮細胞上粘附，在此過程中容易發生炎性。患者出現重癥顱腦損傷后，炎性含量逐漸升高，會加大白細胞與血管內皮細胞粘附力，加重腦部損傷。在本次研究中，通過給予患者優化急診護理路徑方式，可以促使患者得到及時救治。護理之后，患者血清中的白介素6、白介素10等指標水平也得到顯著降低。通過觀察發現，觀察組白介素水平比對照組有優勢（P＜0.05）。因此采用急救護理路徑方式，將患者從現場急救和轉運，不僅可以促使患者短時間接受救治，及時性得到保證，同時也能夠促使護理工作預見性和計劃性得到提高。對患者病情進行評估，之后做好預后處理，豐富患者臨床資料，對于日后康復具有重要效果。

對患者存在壓瘡風險進行評估和識別，并制定有效的解決方案的過程。作為護理人員，需要在日常工作中強化自身業務和能力的學習，在護理操作中，遵循標準流程，按照常規操作，自覺維護護理過程中的安全性。通過學習錯誤案例，總結經驗，在護理過程中提升安全性，保護自身和患者的安全，分析存在不安全因素的隱患及原因，制定預防政策。不能將護理操作流程隨意簡化；對于以每一次的檢查與核對都不可忽視，要熟練掌握患者病情變化。在護理過程中，需要強化工作人員的心理調整，醫院要合理安排護理人員的工作，同時需要讓護理人員定期培訓，促使護理技術得到提升。在合適的條件下，護理人員可以適當發泄自己的情緒，定期組織護理人員參加社交活動和休閑娛樂活動，給予護理人員贊美和獎賞。護理人員在護理工作中要保持嚴謹、慎重的工作狀態，給予患者正確護理處置，密切觀察患者病情狀況，如果發現患者病情危急，則需要即刻上報醫師。在緊急狀態下，需要給予患者緊急救護，在無人監督的情況下，護理人員仍然需要保持自覺性和高度的責任感。醫院在給予患者診斷、治療以及護理過程中，存在一些醫療風險。醫療風險比較復雜，同時也比較嚴重。因此，需要完善醫療衛生機構設備，采用科學的風險預防機制。擁有較強的風險意識，給予患者全面、有針對性的科學護理，優化護理流程，促使患者在短時間內就能夠愈合。對于門診急診傷口感染患者而言，優化護理流程，壓瘡預警護理模式，具有較強的有效性和可行性，如今已經成為護理門診急診創傷患者的主要方法。此種護理方式具有較強的前瞻性。在本次研究中，觀察組總滿意度與顱腦損傷評分比對照組有優勢（P＜0.05）。

綜上所述，在護理顱腦外傷患者過程中，具有明顯成效。