基于OBE理念的老年護理學教學改革與實踐

林妙藝，保穎怡

（佛山科學技術學院醫學院，廣東 佛山 528000）

以成果為導向的教育模式（Outcome-based education OBE)由美國學者spady于20世紀90年代提出，在工科、醫科等眾多學科領域運用，已成為英美加的教育改革主流理念[1]，國內亦有引入醫學教育中并取得良好效果[2-3]。OBE強調以學生為中心，以預期學習成果為依據對課程/課程體系進行反向設計。美國學者RichardMFelder提出的基于OBE理論的課程設計模型即“目標（定義預期學習成果）-措施（實現預期學習成果）-評價（學習成果評估），為主線，持續進行閉環改進[4]。

老年護理學作為護理本科專業的一門專業必修課程，綜合性應用性強，授課對象為大三學生，共32學時，以往以理論講授為主，穿插了4個學時的課堂討論。結合我校培養應用型專業人才的定位，依據上述基于OBE理論的課程設計模式對老年護理學進行了課程教學改革并在2017級護理本科生實施，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017級護理本科生，共75人，其中男生22人，女生53人。以2016級為歷史對照，共有78人，其中男生10人，女生68人。兩者在學習成績方面不存在顯著差異。

1.2 方法

對課程重新進行了設計，具體如下

1.2.1 目標（定義預期學習成果）

情感與態度層面：通過與老年人的接觸和了解，學生能建立起對老年人的尊重和關愛。

知識與技能層面：學生能運用良好的溝通技巧和評估工具對老年人進行綜合評估，并根據評估結果制訂護理計劃和實施相應健康教育。

1.2.2 措施（實現預期學習成果）

（1）對課程學時分配進行了調整，增加了實踐學時和討論學時以促進教學目標的實現同時體現了以學生為中心的觀念，具體調整見表1。

表1 課程學時分配比較表

（2）課堂教學方法多樣化，充分發揮學生主動學習能力。①案例教學法（case based learning CBL）：CBL貫穿整個教學過程，案例在臨床真實案例的基礎上根據每個章節的教學目標和要求進行適當調整，每個章節至少提供1個案例，老年人常見健康問題章節則提供多個案例。案例一般至少在課前2天通過雨課堂發布給學生進行預習及查閱資料。案例或為文字資料或為視頻資料，比如老年人健康評估章節的案例即為視頻資料讓學生觀看評估視頻提出需要完善之處。教師授課為主的環境下則從章節開始就引入案例，圍繞案例進行講授。

②小組學習法：每4-5學生組成1個學習小組，每個學習小組合作完成1個任務并提交相應的書面報告。小組任務包括健康評估視頻拍攝、入院評估表格設計、日常家居環境改造計劃、案例課堂匯報（涉及日常生活指導、常見健康問題、用藥和精神心理護理），由教師按小組序號安排完成其中1個任務。前3種任務需要以小組為單位提交一份視頻或電子文檔作業，教師及時給予反饋和提出建議并按評分標準進行評分。第4種任務需要小組討論形成共識后進行課堂匯報并接受提問，最后教師進行總結，此后小組最終提交1份電子文檔作業由教師根據評分標準進行評分。③線上教學法引入雨課堂和問卷星進行教學。利用雨課堂發布預習資料和作業，實施課堂教學。根據雨課堂課堂數據，對學生不理解內容在下一次課再次進行解釋；利用雨課堂布置和批改主觀題作業及時對學生進行逐一反饋。利用問卷星進行隨堂測試和課前小調查。比如學習老年人尿失禁護理前利用問卷星調查發現學生中存在的尿失禁護理的誤區，課堂上就只針對誤區部分進行解釋和強調，避免重復以前其他學科講過的內容。通過線上教學使教學更有針對性，提高了課堂效率。

（3）實踐教學促進融會貫通。學生通過課堂CBL教學，拍攝、評價老年人健康評估視頻，課堂案例討論和匯報儲備了老年人護理基本的知識和技巧，結合在基礎護理學、健康評估和內科護理學所學的知識和技巧，進行實踐以達到預期的學習成果。實踐教學分3次進行。8～10人為1大組，2～3人為1小組。

第一次5學時，到三甲醫院以老年病人為主且配有老年專科護士的內科科室見習，先由老年專業護士給每大組學生床邊示范了老年人的綜合評估并進行答疑。后每小組對1位老年患者進行綜合評估后撰寫相應的護理計劃。

第二次4學時，到養老機構，每小組與1位長者進行深入交流并行綜合評估，并根據評估結果現場進行針對性健康教育和日常生活指導。

第三次3學時，為案例匯報，每小組學生選擇其中1個案例匯報主要涉及評估、護理問題和護理措施及見習感受，每大組配有1位指導教師，匯報完畢后其他學生對此案例進行評價和討論，最后由指導老師進行總結。實踐結束后每個學生完成2份案例報告，每個案例報告包括1份完整的評估表格、護理計劃/日常生活指導和見習反饋。

1.2.3 評價（學習成果評估）

評價方式多樣化，注重形成性評價[5]。

形成性評價手段包括隨堂測試，分組作業，實踐及作業，分別占總評成績10%，10%，30%，共50%（記為平時成績）。隨堂測試一般每4-6學時進行1次，費時10分鐘左右通過雨課堂完成；分組作業采用rubric評分表進行評分，評分標準連同分組作業一起下發；實踐作業由指導教師依據之前已下發的評分標準根據學生的見習表現和案例報告進行評分。課程結束后進行一次閉卷考試，考試成績占總評成績的50%。

課程結束后對學生進行了問卷調查，主要針對課程的整體感受和各種教學手段的評價。

2 結果

將2017級學生的成績與2016級的成績進行了比較，發現2017級的考試和總評成績均顯著高于2016級。具體見表2。

表2 學生成績比較表

問卷結果顯示 92.7%的學生對課程做出了正面的評價，認為理論和實踐結合的教學，能真正提高了臨床實踐能力；不僅僅是對知識和技能的運用，還增強了與老年人的溝通能力，訓練了臨床思維，同時增加了對老年群體的包括生理心理的全面了解。所接觸的老年人特別是養老機構的老人也給了他們很多人生的感悟，提醒他們要多關心家中的祖父母們。上述反饋也從一個側面證實了課程的教學目標的實現。

學生對教學手段最為認可的是 CBL和見習分別是88.4%和97.1%；對于分組作業有半數學生認可，但也提出了耗時過多、任務過難、任務非隨機分配和組內成員合作有待改善等問題；同時提出了分組作業可以增加學生互評環節。

對于雨課堂學生普遍認可其有助于課前預習，同時由于課件隨時回看有利于復習，但也提出了其運用是使課業壓力增大。

3 結果與討論

基于OBE理論的課程改革以成果為導向反向設計教學各個環節，特別是教學手段方面大幅度增加了實踐環節，讓學生的學習成果不僅僅停留在理論和認知層面，真正去接觸老年群體，達到學以致用并且在運用的過程中發現自身的不足進一步從而實現良性循環，同時培養了學生的正向情感，吻合了護理學實踐性應用性特點，也契合了我校自身的人才培養定位。當然在此過程中學生的參與度高了，學習任務增加了，也意味學生要投入更多的時間和精力要轉被動學習為主動學習，可能也要有個適應的過程。此外下一步亦需要根據學生反饋的信息進一步優化老年護理學教學改革。教學環節優化如分組作業的量和難度進行相應調整，如何進一步發揮雨課堂等線上教學平臺的作用，評價環節進一步完善組間和組內互評機制都會納入下一步教學改革中，以持續改進。