經橈動脈入徑直接PCI 聯合替羅非班治療ASTEMI的臨床效果分析

崔殿全

急性心肌梗死(AMI)是造成冠心病患者死亡的主要因素,應當盡快開通患者梗死的動脈,讓冠狀動脈血流灌注,可以較好的拯救瀕死的心肌,減少心肌梗死的范圍。及時進行再灌注可以改善患者的預后,降低死亡率和再梗死率,其中采用直接經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)的臨床治療效果顯著［1］。多數AMI 患者處于高凝、高血栓負荷的狀態,聯合使用抗凝、抗血小板藥物進行治療可以確保患者在血管開通之后血流仍然保持通暢,避免直接PCI 后出現的血栓脫落以及血栓形成等。替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑,被大量的應用在直接PCI 中,可較好的阻斷纖維蛋白原,避免出現血栓,與此同時也增加了出血和血小板減少等情況［2-4］。對此,本院將33 例急性ST 段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,ASTEMI)患者采用經橈動脈入徑直接PCI 聯合替羅非班治療,取得顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年5 月本院診療的66 例ASTEMI 患者為研究對象,隨機分為A 組和B 組,每組33 例。A 組患者年齡54～73 歲,平均年齡(63.00±4.00)歲。B 組患者年齡55～74 歲,平均年齡(63.35±4.44)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會批準研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均確診為ASTEMI,符合診斷標準,發病時間在12 h 內；患者臨床資料完整；患者及家屬知情研究,并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 心功能為Ⅳ級；血流動力學不穩定；合并肝腎功能不齊全等。

1.3 方法 兩組患者均給予替羅非班(Correvio Australia Pty Ltd,注冊證號H20150589)治療,依據患者有無出現血栓進行用藥,對于存在血栓的患者采用冠狀動脈內用藥,對于沒有明顯血栓的患者靜脈用藥,初次使用劑量為10 μg/kg,靜脈推注,推注時間3 min,之后靜脈泵注用藥,泵注36 h,速度控制為0.15 μg/(kg·min)。手術前讓患者嚼服300 mg 的阿司匹林腸溶片(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H20113013),口服600 mg 的氯吡格雷(吉林省博大偉業制藥有限公司,國藥準字H20203667)。

B 組患者實施經橈動脈入徑直接PCI,選擇搏動強度較高的手臂進行穿刺,并且將手臂放在臂托上,將手腕部墊起,采用利多卡因(神威藥業集團有限公司,國藥準字H13021490)對需穿刺位置開展局部麻醉,刺入橈動脈,置入超滑導絲,并將穿刺針拔出,置入橈動脈鞘管,依據患者的實際情況進行用藥,選擇適宜的引導管進行PCI。A 組患者進行經股動脈入路PCI 手術,選擇患者的右側股動脈穿刺,其麻醉、穿刺、治療方式和B 組一樣。術后兩組患者均服用阿司匹林,100 mg/次,1 次/d；氯呲格雷,75 mg/次,頓服。均需連續用藥1 年以上。

1.4 觀察指標 對比兩組患者一次穿刺成功率、PCI成功率、術后TIMI 血流分級(0、1、2、3 級)、心血管不良事件(死亡、再發心肌梗死、靶血管重建、腦卒中)發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率、術后TIMI 血流分級比較 B 組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率分別為96.97%、100.00%,均高于A 組的75.76%、72.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)；B 組患者術后TIMI 血流分級優于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率、術后TIMI 血流分級比較［n(%)］

2.2 兩組患者心血管不良事件發生率比較 B 組患者心血管不良事件發生率為12.12%,低于A 組的36.36%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發生率比較［n(%)］

3 討論

AMI 是患者的冠狀動脈出現急性且持續性缺血缺氧等造成的心肌壞死,會有持續且劇烈的胸骨后疼痛,休息以及服用硝酸甘油都無法緩解,對生命安全造成威脅。根據患者的心電圖ST 段表現可以分成ASTEMI以及急性非ST 段抬高型心肌梗死,應當盡快將梗死的動脈開通,確保冠狀動脈的血流灌注有明顯恢復,拯救瀕臨死亡的心肌,縮減心肌梗死的范圍。臨床上通常會采用PCI 進行治療,該手術分為經股動脈入徑以及經橈動脈入徑。以往采用經股動脈入徑聯合替羅非班治療,會增加患者的出血幾率,延長住院時間,預后效果較差,患者的抵觸情緒較大［5,6］。

近些年隨著經橈動脈介入專用器械的成熟,該項技術已不僅用在治療簡單的冠狀動脈病變,對于高容量心臟介入中心可以熟練掌控該項技術的操作者,可以選擇經橈動脈入徑對ASTEMI 進行治療。有研究結果證實［7,8］,對于ASTEMI 患者進行PCI 的同時聯合替羅非班治療,能夠改善患者的冠狀動脈血流以及心肌再灌注,避免術后復發。本研究結果顯示：B 組患者一次穿刺成功率、PCI 成功率分別為96.97%、100.00%,均高于A 組的75.76%、72.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)；B 組患者術后TIMI 血流分級優于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果證實,采用經橈動脈入徑直接PCI 對于患者的病情改善更為理想,強化抗凝、抗血小板藥物治療,可以避免患者出現缺血事件［9］。

相關臨床研究發現［10,11］,進行PCI 治療的患者,使用肝素加血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑可降低患者的出血率和死亡率,且不會增加患者出現心血管事件。本研究結果顯示：B 組患者心血管不良事件發生率為12.12%,低于A 組的36.36%,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此證實,和采用經股動脈入徑的患者對比,采用經橈動脈入徑直接PCI,術后患者的心血管不良事件發生率更低。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑可以起到抗血小板的效果,可以減少血栓的負荷以及遠端微循環栓的產生,進而就減少了術后出現的心血管不良事件,更有利于患者恢復健康,預后效果更為理想,日后患者的生活能力更高。反觀經股動脈入徑手術因為對股動脈解剖的位置較深,且靠近股神經、股靜脈,很容易損傷神經、血管,會出現較多的不良事件［12,13］。

綜上所述,經橈動脈入徑直接經PCI 聯合替羅非班治療ASTEMI 的臨床效果顯著,可有效降低心血管不良事件發生率,促進患者康復。