不同麻醉方式下行鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎的效果及對應激反應的影響

孫貴虎

慢性鼻竇炎是臨床多發疾病,疾病發作后常表現為頭痛、鼻塞、嗅覺下降［1,2］。目前,臨床關于疾病常見的治療措施為手術治療,其中鼻內鏡手術應用較為廣泛,該措施具有損傷小、清除病變徹底、手術視野清晰等優點,對疾病治療及預后均具促進作用［3,4］。但由于手術部位較深,術后并發癥發生率較高,阻礙疾病治療及恢復。本文主要是對100 例老年慢性鼻竇炎患者進行分析,表明不同麻醉方式下患者應激指標、疼痛狀況均具顯著差異,臨床需結合患者實際狀況選擇科學的麻醉方式,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月本院收治的100 例老年慢性鼻竇炎患者,隨機分為局麻組和全麻組,每組50 例。局麻組男30 例、女20 例；單側發病28 例、雙側發病22 例；年齡60～80 歲,平均年齡(68.49±1.59)歲。全麻組男31 例、女19 例；單側發病26 例、雙側發病24 例；年齡61～79 歲,平均年齡(68.50±1.61)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經臨床診斷,100 例患者均確診慢性鼻竇炎,且符合鼻內鏡手術相關指征；②患者以及家屬均對本次研究試驗的方法和目的知情；③年齡≥60 歲,臨床資料完整,自愿配合相關研究。排除標準：①鼻內翻性乳頭狀瘤；②心肝腎等臟器功能障礙；③惡性腫瘤疾??；④依從性差；⑤精神疾病或認知功能障礙；⑥前額底病變(腦膜腦膨出、動脈瘤樣骨囊腫等)；⑦中途退出本次研究；⑧鼻腔結構畸形。

1.2 方法 局麻組采用1%丁卡因 20 ml+1%腎上腺素 4 ml 混合液,用無菌棉片浸泡,每5 分鐘注入鼻中隔黏膜、鼻頂、全鼻道、下鼻道、嗅裂各1 次,共3 次。表面麻醉后,將20 ml 1%利多卡因、8 滴相同濃度的腎上腺素注入鉤突切口周圍、上頜竇開口、鼻丘黏膜下、息肉、中鼻甲后內側緣和中鼻道后段。

全麻組采用靜脈復合氣管插管吸入麻醉。術前0.5 h 肌內注射阿托品(0.5 mg)。麻醉誘導：1.5 mg/kg 丙泊酚+0.1 mg/kg 維庫溴銨+0.03 g/kg 芬太尼+0.1 mg/kg咪唑安定。持續吸入2%～3%七氟醚。麻醉維持：微量泵靜脈輸注0.2 μg/(kg·min)芬太尼+5 mg/(kg·h)異丙酚。術前3 次,鼻腔填塞物為20 ml 生理鹽水和4 ml 腎上腺素混合溶液棉片,濃度為0.1%。每次間隔5 min,填塞位置與局麻組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不同時間VAS 評分、應激指標(Cor、NE、E)水平以及麻醉效果。分析兩組患者疼痛程度主要分析指標包括麻醉前、麻醉結束時、術后2 h,總分設置為10 分,分數與患者的疼痛程度呈正相關；對兩組術前、術后2 h 應激指標狀況進行評估：包括Cor、NE、E；采用醫師客觀評價法,對兩組患者的麻醉效果進行評估,將其分為麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效、麻醉失敗。上述指標分別表示為患者自覺無疼痛、輕微疼痛、有明顯痛感；在耐受范圍的劇烈疼痛；超過承受范圍,影響手術進程。麻醉總有效率=(麻醉完全+麻醉良好+麻醉有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間VAS 評分比較 麻醉前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。麻醉結束時、術后2 h 全麻組VAS 評分均低于局麻組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者不同時間VAS 評分比較(,分)

注：與局麻組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術前、術后2 h 應激指標比較 術前,兩組患者Cor、NE、E 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后2 h,全麻組Cor、NE、E 均高于局麻組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后2 h 應激指標比較 ()

表2 兩組患者術前、術后2 h 應激指標比較 ()

注：與局麻組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者麻醉效果比較 全麻組麻醉總有效率與局麻組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

慢性鼻竇炎包括多組鼻竇炎、單組鼻竇炎、全組鼻竇炎。慢性鼻竇炎的癥狀包括分泌物和膿性鼻腔、間歇性或持續性鼻塞、鼻源性頭痛、伴有嗅覺缺失。臨床研究結果顯示,鼻竇炎患者可能同時合并鼻息肉或變應性鼻炎。若患者接受保守治療和藥物治療后,癥狀仍然沒有改善,臨床需及時建議患者接受手術治理。大部分的鼻竇炎手術效果很好,可以達到根治的目的。過敏性鼻炎患者可能有鼻竇炎復發的傾向,需要長期的術后藥物治療,如長期鼻腔噴激素等。慢性鼻竇炎發病率較高,且近年來呈逐年增加的趨勢,對患者生活質量、機體健康以及生命安全等均產生不同程度的威脅［5,6］。主要發病原因為急性鼻竇炎治療不當或不徹底,多發群體為低齡、年老體弱者,患者發病后主要表現為頭痛、慢性咽炎、膿涕、鼻塞等癥狀［7,8］?；颊叱霈F以上疾病表現后需及時入院接受檢查與治療,防止疾病惡化增加治療難度。鼻內鏡手術屬于微創手術,是鼻竇炎患者首選的手術方法。臨床研究結果顯示,通過鼻內窺鏡技術,不僅可以解除鼻道和開口復合體的阻塞,而且在一定程度上對鼻竇黏膜起到保護作用,從而既可以清除病灶,又可以保證鼻腔的生理功能。相關研究表示,多數患者行內窺鏡鼻竇手術是在局麻下進行的,會有感覺,但疼痛不大,大多數患者都能忍受,患者行該手術措施后需要在相關醫囑指導下積極配合藥物治療,堅持鼻腔沖洗、定期復查等方法,進而減少復發。隨著臨床醫學的發展,鼻內鏡手術逐漸廣泛應用至臨床,并發癥少、治愈率高,但關于麻醉方式目前尚無統一標準。臨床研究結果顯示,該手術部位較深,疼痛明顯,容易引起應激反應,增加并發癥發生率［9,10］。因此,臨床需從疼痛、應激反應方面探討不同麻醉方式的實際臨床應用價值。全麻容易導致早期并發癥無法被及時發現,與局麻相比,其對全身重要器官及系統的影響較大［11,12］。除此之外,全麻患者術后VAS 評分較低,在一定程度上可以減輕患者疼痛。相關研究表示,鼻內鏡手術進程慢,分析其原因主要是與手術過程中患者出血量大,導致術野清晰度不佳。經過有效的麻醉措施,可以幫助患者減少內鏡手術中出血量。有學者表示,給予患者全麻后其出血量顯著多于局麻,分析其原因主要是因局麻過程中腎上腺素的配合使用,導致鼻黏膜血管收縮,進而減少手術出血量。除此之外,局麻時肌肉處于高度緊張狀態,進而在一定程度上起到抑制出血量的效果。除此之外,術后出血量大與手術時間之間存在直接關系,全麻患者的手術時間長于局麻患者。除此之外,有學者表示,局麻患者在術后早期有意識,臨床在對患者進行疾病治療時可以通過觀察患者反應情況對手術深度進行控制,提升疾病治療效果的同時,可以有效抑制術后并發癥發生。相關學者在對局麻與全麻療效分析時表示,前者效果低于后者,但隨著臨床麻醉技術和手術技能的不斷改進和提高,可以在一定程度上滿足患者手術需求,患者可以有效適應術中疼痛感,進而導致局麻患者術后VAS 評分低于全麻患者。除此之外,全麻患者在進行手術的過程中長期處于無痛狀態,當麻醉藥品的療效在術后逐漸下降時,其對疼痛的感知增加,進而導致患者很難突然接受疼痛刺激,進一步增加患者疼痛感。

綜上所述,鼻內鏡手術治療中,局麻與全麻效果相當,二者各具優勢,臨床需對患者實際狀況進行評估后,選擇最佳麻醉措施,進而保障患者提升手術治療效果,改善預后,提高生活質量。