碘伏與碘化鉀治療牙周炎的效果觀察

蒲昀 李令超 楊宏宇

牙周炎(periodontitis)是一類累及牙周組織的慢性感染性疾病,是一類較為常見的口腔病理情況,是以厭氧菌為主引起的混合感染,發病率較高,難自愈易反復,可控而不可逆,如任其發展將會對患者的咀嚼功能造成明顯影響,在未來數年將逐漸造成牙齒的大量缺失,從而降低患者的生活質量及因修復失牙而帶來的昂貴經濟負擔,嚴重的牙周疾病也同時影響著患者的全身健康,甚至造成敗血癥、風濕熱、消化系統紊亂、腎炎、骨髓炎、腦炎及心內膜炎等諸多疾病的發生［1,2］。據報道,從牙周炎患者的每個牙周袋內可分離出30 種微生物,不同類型的牙周炎其菌斑的組成也不同,難以確定致病菌,對大多數牙周炎患者徹底清除菌斑、牙石多能取得良好的治療效果,然而,在口腔中的常規操作,如潔治、牙周刮治、根面平整等治療時可能會引起一過性菌血癥,因此對于牙周病的治療除全面超聲齦上潔治、齦下刮治及根面平整外,治療后牙周袋內沖洗對于及時清除袋內殘留牙石及菌斑等殘留致病物質也尤為重要［3-6］,既往常單純使用過氧化氫作為牙周炎基礎治療后沖洗液,但近來已有很多學者臨床使用碘化鉀混合雙氧水進行慢性牙周炎超聲齦上及齦下刮治術后牙周袋內沖洗,并獲得良好效果,但考慮到碘化鉀局部袋內放藥再雙氧水沖洗操作較為繁瑣,另還有學者將碘化鉀加入盛有雙氧水的注射器內局部沖洗,但由于催化反應導致注射器內壓力驟增不能很好的控制沖洗的精準度及易造成噴濺入患者眼睛等風險,另一方面有學者使用碘伏混合雙氧水行根管內沖洗控制根管內感染,還有文獻報道碘伏混合雙氧水齦下沖洗獲得良好療效［7,8］。現考慮使用碘伏混合雙氧水作為碘氧合劑療法治療牙周炎,與現常用的碘化鉀雙氧水碘氧療法作比較,研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月收治的41 例牙周炎患者,疾病類型：牙周炎(Ⅱ期A 級)［9］；口內情況：牙結石Ⅰ度,牙周探診出血(bop)(++),探診深度(PD)3～5 mm,均有不同程度咬合不適,口腔內至少存在≥1 個牙松動Ⅰ～Ⅱ度［10］；未伴發其他全身系統性疾病,無抽煙史,無牙周病家族遺傳史,無咬合創傷。根據治療方法不同將患者分為試驗組(27 例)和對照組(14 例)。試驗組患者男17例(62.96%),女10例(37.04%)；年齡24～68 歲,平均年齡(45.00±9.69)歲；平均口內余牙數(28.26±2.30)顆。對照組男4 例(28.57%),女10 例(71.43%)；年齡27～67 歲,平均年齡(46.36±11.20)歲；平均口內余牙數(27.50±4.60)顆。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用碘化鉀+雙氧水進行治療,患者于齦上潔治及齦下刮治術后,使用5 ml 沖洗用注射器抽取濃度為3%的雙氧水3 ml,再加入碘化鉀晶體粉末3～4 g,對牙齦乳頭間隙內、炎性游離齦、牙周袋內立即沖洗,保證均勻分布,每7 天沖洗1 次,4 次為1 個療程。共治療4 周。

1.2.2 試驗組 患者采用碘伏+雙氧水進行治療,使用5 ml 帶沖洗針頭的注射器抽取0.5%的碘伏2 ml 和3%的雙氧水3 ml 混合液于牙齦乳頭間隙內、炎性游離齦、牙周袋內沖洗,保證均勻分布,每7 天沖洗1 次,4 次為1 個療程。共治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及治療前后出血、咬合不適及牙松動>Ⅰ度牙位數。效果判定標準參考文獻［9］分為顯效、有效及無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組與對照組總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療后出血、咬合不適及牙松動>Ⅰ度牙位數比較 治療前及治療后,試驗組與對照組出血牙位數、咬合不適牙位數及牙松動>Ⅰ度牙位數比較,差異無統計學意義(P>0.05)；但兩組治療后出血牙位數、咬合不適牙位數及牙松動>Ⅰ度牙位數均少于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后出血、咬合不適及牙松動>Ⅰ度牙位數比較(,顆)

表3 兩組患者治療后出血、咬合不適及牙松動>Ⅰ度牙位數比較(,顆)

注：與本組治療前比較,aP<0.05

3 討論

牙周炎是牙菌斑生物膜作為始動因子導致牙周支持組織持續性破壞的慢性炎癥,隨著牙周炎進展牙周袋逐漸變深,齦下菌斑生物膜變為以革蘭陰性厭氧菌為主的大量不同生物性狀的微生物集聚,結構變得更為復雜,可引起嚴重的局部炎癥與免疫反應［10］。牙周炎發病期間牙周組織可產生紅腫疼痛、伴發牙齦出血、化膿、咬物疼痛等不適感,同時因咬合不適對日常飲食也會造成影響,給患者帶來極大的痛苦而影響正常生活及工作。目前臨床在常規基礎治療后輔以碘化鉀混合雙氧水的療法控制齦下菌斑,現簡稱碘氧沖洗療法,取得了良好的療效,既往牙周袋內置入碘化鉀晶體后再輔以雙氧水袋內沖洗,其殺菌作用已有學者證實高達99.99%,但因臨床上碘化鉀不易儲存,遇光遇濕都可變性,且操作繁瑣,后有學者提出使用注射器現配置后注入牙周袋內使用較為簡便,但存在注射器內壓力過大,噴出碘氧混合液速度難以掌控,一方面存在噴入患者眼睛、噴濺患者面部及衣物的風險,另一方面也不能很好的按預想一一注入每個牙周袋內,故而在臨床上不能保證每顆患牙牙周袋都能達到有效的沖洗。考慮到有學者在臨床上將碘伏與雙氧水混合沖洗有效控制感染的研究［11］,因此,本科嘗試將碘氧療法中碘化鉀換成臨床常用消毒劑碘伏用于牙周炎輔助治療,選其治療依據分析如下。①碘伏屬于臨床常見消毒劑,是一種以表面活性劑為載體和助溶劑的不定型絡合碘,在水中可逐步解聚溶解為游離碘,使蛋白質、酶、脂質等氧化,使病原體內的蛋白質變性、沉淀,而使得細菌、真菌等微生物失活,達到高效消毒殺菌的目的。臨床研究表明,碘伏對各類細菌、真菌、病毒以及螺旋體等均具有較好的殺滅作用,其產生的廣譜殺菌作用,對病毒、細菌、真菌等都有效,由表面活性劑提供的對細菌膜的親和力將其所載有的碘與細胞膜和細菌質結合,其中80%～90%的結合碘可解聚成游離碘,相關文獻表明碘伏在控制感染方面有較高的應用價值,目前臨床專科領域使用碘伏消毒創面、控制感染均獲得良好療效［12-14］；另有研究表明,碘伏不僅具有良好的殺菌效果,且能長時間持續殺菌,是一種安全高效的殺菌劑［15,16］。②雙氧水是一種滲透性和氧化作用較強、易分解、無殘留的高效消毒劑,臨床上多用于創面的清潔和局部抗菌,當遇到有機物,如血液及膿液等分泌物時可釋放出大量的新生氧,對厭氧菌具有殺滅及抑制作用,從而發揮抗菌和除臭的功效,另外其釋放的新生氧可以產生大量泡沫,在用于牙周袋內沖洗時可使得牙周袋內創面的膿液、壞死組織以及牙結石碎屑有效排出,因此其具有良好的清潔牙周袋內殘留牙石碎屑及消毒牙周袋內創面的作用,二者聯合具有碘伏的廣譜殺菌作用及過氧化氫殺滅厭氧菌的協同作用,高效、快速和協同殺菌,無毒、無刺激、不致敏、不染色、價格低廉、使用方便、兼有清潔作用等特點,而且該藥配制簡單、使用方便、價格便宜［17］。

本次研究將碘伏與碘化鉀分別應用于牙周炎的治療中,研究結果顯示,試驗組總有效率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,試驗組與對照組出血牙位數、咬合不適牙位數及牙松動>Ⅰ度牙位數比較,差異無統計學意義(P>0.05)；但兩組治療后出血牙位數、咬合不適牙位數及牙松動>Ⅰ度牙位數均少于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,碘伏與碘化鉀治療牙周炎的療效無明顯差異,但碘伏更容易獲取,安全性更好,能夠更好的推廣。本次研究只進行了4 周的治療,對患者遠期療效及牙周袋深度>5 mm 重度牙周炎的療效有待進一步研究。