微生物檢驗(yàn)對(duì)肺部曲霉菌感染的臨床價(jià)值探析

劉磊

曲霉菌在臨床上是比較常見的一種致病菌,具有較多的病理類型,一般可以將其分為致病菌和非致病菌兩個(gè)種類。曲霉菌的主要特點(diǎn)就是生長(zhǎng)迅速且結(jié)構(gòu)疏松,多存在于發(fā)霉的食物中。臨床認(rèn)為［1］曲霉菌在空氣當(dāng)中的真菌中的占有率為12%,其營(yíng)養(yǎng)大部分都是動(dòng)物的排泄物和枯死的植物,其中包括動(dòng)物的尸體,曲霉菌屬于一種腐生菌。當(dāng)人類感染曲霉菌以后多個(gè)系統(tǒng)和器官會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),以肺部感染最為突出。肺部感染會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀和后果,臨床要重視對(duì)肺部曲霉菌感染的檢驗(yàn)工作,以便于為診斷和治療工作提供科學(xué)的參考。微生物檢驗(yàn)工作屬于臨床上常見的一種檢驗(yàn)方法,可以在各種感染的診斷中發(fā)揮診斷作用［2］。本文回顧性分析微生物檢驗(yàn)工作應(yīng)用在肺部曲霉菌感染中的診斷效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年2 月到本院進(jìn)行診斷的158 例疑似肺部曲霉菌感染患者的臨床資料。158 例患者中,男78 例,女80 例；年齡22～78 歲,平均年齡(51.25±12.34)歲；基礎(chǔ)性病癥：支氣管擴(kuò)張21 例、慢性阻塞性肺氣腫19 例、肺膿腫15 例、糖尿病17 例、肝硬化23 例、慢性病毒性肝炎22 例、肺癌18 例、腎衰竭23 例。所有患者臨床資料均符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,所有患者或其家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到本院進(jìn)行治療的肺部感染患者；②患者均存在肺部感染的典型癥狀和表現(xiàn)；③具備微生物試驗(yàn)檢驗(yàn)的適應(yīng)證；④有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的肝腎疾病者；②合并精神類疾病者；③年齡>85 歲者；④溝通交流障礙者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥合并全身感染的患者；⑦同期參與其他研究的患者。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均采集痰液標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn),標(biāo)本采集之后進(jìn)行痰液涂片,如果發(fā)現(xiàn)存在曲霉菌絲或者曲霉菌則需要通過與臨床醫(yī)師和患者家屬進(jìn)行溝通,進(jìn)一步確認(rèn)患者痰液當(dāng)中是否存在曲霉菌絲,并了解曲霉菌是否是導(dǎo)致患者發(fā)病的致病菌,并將具體狀況對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)說明。對(duì)患者病理送檢的涂片和痰培養(yǎng)進(jìn)行連續(xù)試驗(yàn),可選擇不同的培養(yǎng)皿進(jìn)行痰液培養(yǎng),之后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的陰性和陽(yáng)性情況進(jìn)行判斷。然后利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的方法實(shí)施GM 試驗(yàn),如果檢驗(yàn)系數(shù)I>0.05 則說明為陽(yáng)性。之后再通過檢查葡聚糖含量的方式來進(jìn)行G 試驗(yàn),其含量>10 pg/ml 則說明為陽(yáng)性。明確其病情的嚴(yán)重程度,并了解患者的曲霉菌株菌落數(shù)。將診斷結(jié)果和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及參考文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷等多種診斷方法聯(lián)合應(yīng)用最終所確定的感染病例數(shù)為最終確診人數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①診斷結(jié)果：統(tǒng)計(jì)微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染與臨床最終確診的肺部曲霉菌的株菌分型及檢出結(jié)果,菌株分型包括過敏性支氣管肺曲霉菌(ABPA)、寄生型肺曲霉菌、侵襲型肺曲霉菌。②診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。判定標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽(yáng)性/(假陽(yáng)性+真陰性)；漏診率=假陰性/(真陽(yáng)性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染的診斷結(jié)果 158 例疑似肺部曲霉菌感染的患者最終確診肺部曲霉菌感染152 例,微生物檢驗(yàn)檢出肺部曲霉菌感染148 例。微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染檢出結(jié)果與最終確診結(jié)果對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染的診斷結(jié)果［n(%),n=158］

2.2 微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染的診斷價(jià)值 微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為99.32%(147/148)、50.00%(5/10)、96.71%(147/152)、83.33%(5/6)、96.20%(152/158)、0.80、16.67%(1/6)、3.29%(5/152)。見表2。

表2 微生物檢驗(yàn)肺部曲霉菌感染的診斷價(jià)值(n)

3 討論

臨床認(rèn)為肺部曲霉菌感染屬于一種較為隱匿的感染表現(xiàn),通常在進(jìn)行常規(guī)檢查的時(shí)候容易被漏診,通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是對(duì)肺部曲霉菌進(jìn)行檢查的一種常見的診斷手段。霉菌對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境的要求不高,在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)通過痰菌培養(yǎng)即可進(jìn)行試驗(yàn)［3］。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可以滿足曲霉菌的生長(zhǎng)和繁殖,痰液作為肺部的主要代謝產(chǎn)物,對(duì)痰液進(jìn)行曲霉菌培養(yǎng)就能夠基本了解肺部的痰液狀況和曲霉菌的生長(zhǎng)情況,這可以為臨床的診斷提供科學(xué)的參考［4］。

特別是近些年我國(guó)肺部曲霉菌感染的發(fā)病幾率在逐年升高,在一些基層醫(yī)院,其感染率相對(duì)更高。臨床研究認(rèn)為［5］單純檢出曲霉菌并不能說明患者機(jī)體存在曲霉菌感染而導(dǎo)致的肺炎癥狀,所以在檢驗(yàn)當(dāng)中還要進(jìn)一步確定曲霉菌的具體生長(zhǎng)特點(diǎn)和生長(zhǎng)表現(xiàn),在進(jìn)行診斷時(shí)要進(jìn)行多次試驗(yàn)和反復(fù)的檢查［6］。曲霉菌在人體中多存在于皮膚褶皺部位、口腔部位和肺部。當(dāng)前抗生素藥物和免疫抑制劑應(yīng)用比較廣泛,再加上一些器官移植手術(shù)的開展導(dǎo)致整體免疫能力低下的人群比例不斷增多,這也為曲霉菌感染的發(fā)生提供了良好的環(huán)境。臨床研究認(rèn)為［7］,曲霉菌感染的高危影響因素主要包括中性粒細(xì)胞減少、骨髓移植手術(shù)和血液系統(tǒng)惡性腫瘤；中危因素主要包括長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素藥物、人類免疫缺陷性病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、肺移植。通過判斷曲霉菌呼吸道的感染周期可以看出,曲霉菌可以在任何環(huán)境中生長(zhǎng),可以通過無(wú)性繁殖形成無(wú)性孢子,而特定的免疫抑制患者一旦吸入無(wú)性孢子則會(huì)導(dǎo)致其在肺部生長(zhǎng)扎根［8］。

當(dāng)人體免疫能力降低時(shí),因?yàn)檎婢挠绊懢蜁?huì)使得呼吸道感染癥狀出現(xiàn)［9］。曲霉菌屬于一種真菌,它是引發(fā)呼吸道感染的主要機(jī)會(huì)致病菌。當(dāng)遇到人體免疫能力降低時(shí),曲霉菌則會(huì)作用于人體各個(gè)部位的器官,誘發(fā)感染等情況發(fā)生［10］。目前的微生物檢驗(yàn)工作主要包括早期對(duì)肺部曲霉菌進(jìn)行GM 試驗(yàn)、G 試驗(yàn)、痰菌培養(yǎng)等。GM 試驗(yàn)是利用半乳甘露聚糖進(jìn)行檢驗(yàn),這種檢驗(yàn)比較適用于侵襲性曲霉菌感染；而GM 釋放量與細(xì)菌量呈正比,這可有效體現(xiàn)出細(xì)菌感染的程度,連續(xù)的進(jìn)行GM 檢驗(yàn)可以對(duì)患者的整體治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。G 試驗(yàn)屬于真菌檢驗(yàn)試驗(yàn),其檢驗(yàn)方法主要針對(duì)真菌的細(xì)胞壁成分葡聚糖進(jìn)行檢驗(yàn),特別適用于深部真菌感染的診斷,但檢驗(yàn)中很難確定細(xì)菌的種類。痰培養(yǎng)試驗(yàn)的準(zhǔn)確度不高,但適用性較廣,在進(jìn)行篩查試驗(yàn)中具有良好作用［11］。因此進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的時(shí)候,也需要聯(lián)合多種微生物檢驗(yàn)方法進(jìn)行綜合性的驗(yàn)證,盡可能提升整體的檢驗(yàn)質(zhì)量。但是從臨床確診來說,單純對(duì)患者利用微生物檢驗(yàn)很難達(dá)到確診的標(biāo)準(zhǔn),所以仍然需要結(jié)合影像學(xué)手段(如CT)、病理組織切片手段等進(jìn)行綜合性的檢驗(yàn),最終確定出患者的病理類型和表現(xiàn)［12］。

綜上所述,將微生物檢驗(yàn)應(yīng)用在肺部曲霉菌感染診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度能滿足臨床診斷的要求,值得推薦。