前列地爾聯合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果分析

徐迎東

慢性腎小球腎炎是臨床腎內科較常見的疾病,該疾病進展緩慢,通常發生雙側腎小局灶性或彌漫性炎癥和非炎癥病變,并伴有不同程度腎功能降低,患者較多表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、乏力等,隨著病情進展可發展成腎小球硬化。目前,臨床中慢性腎小球腎炎常采用血管緊張素轉換酶抑制劑控制病情,并進一步限制蛋白質攝入量、降低血壓、減少尿蛋白等,從而有效抑制腎衰竭的病理學發展,但實際效果并不理想。針對慢性腎小球腎炎,給予其厄貝沙坦治療有利于降低炎性遞質,結合前列地爾治療有助于進一步改善蛋白尿水平,從而改善腎功能［1,2］。為了探究前列地爾聯合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果,本文選取2019 年5 月～2021 年1 月本院收治的60 例慢性腎小球腎炎患者,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年1 月本院收治的60 例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象,按照隨機抽簽的方法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男16 例,女14 例；年齡29～60 歲,平均年齡(40.12±6.35)歲。觀察組中,男18 例,女12 例；年齡34～65 歲,平均年齡(40.15±5.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床診斷為慢性腎小球腎炎,患者表現為腎臟明顯腫大,各徑線均明顯增大等臨床癥狀；②病情穩定,無精神疾病；③所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他臟器感染性疾病以及嚴重肝腎功能障礙；②對前列地爾、厄貝沙坦等研究藥物過敏；③病情較為危重；④惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司,國藥準字H20000511,規格：0.15 g×7片/盒)治療,口服0.15 g/次,1 次/d。治療6 周為1 個療程。

1.3.2 觀察組 患者接受前列地爾聯合厄貝沙坦治療,厄貝沙坦服用方式與對照組相同,將 10 μg 前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980024,規格：2 ml︰10 μg)溶于100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,通過靜脈滴注的方式給藥,1 次/d。治療6 周為1 個療程。

1.4 觀察指標 對比兩組患者腎功能指標,治療前后炎性因子水平,不良反應發生情況。①腎功能指標包括24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞、尿素氮、血清肌酐。②炎性因子包括CRP、IL-1、TNF-α。③不良反應包括皮疹、頭暈、胸悶、血管刺激。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標對比 治療后,觀察組24 h尿蛋白定量、尿紅細胞、尿素氮、血肌酐均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 治療前,觀察組CRP、IL-1、TNF-α 與對照組對比,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的CRP、IL-1、TNF-α 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組發生皮疹1 例、頭暈1 例、胸悶0 例、血管刺激0 例,不良反應發生率為6.67%(2/30)；對照組發生皮疹1 例、頭暈0 例、胸悶1 例、血管刺激1 例,不良反應發生率為10.00%(3/30)；兩組患者的不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

目前,臨床中慢性腎小球腎炎的病因尚未清晰、明確,可能與各種免疫炎癥發生病變聯系密切,而蛋白尿是該病患者的主要表現,最終導致腎小球系膜細胞增加以及腎小球基底膜增厚,從而對腎功能造成多種傷害,而且蛋白尿還可傷害到腎小管。因此,臨床治療的目的多在于控制蛋白尿、延緩腎功能惡化。本研究結果中,治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞、尿素氮、血肌酐均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后,兩組患者的CRP、IL-1、TNF-α水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。說明前列地爾聯合厄貝沙坦治療可有效改善患者的腎功能、降低炎癥介質,且不會對患者的腎功能造成不利影響,也不會增加患者不良反應發生幾率,給予對癥處理后緩解。主要原因在于以下3 個方面：①厄貝沙坦應用在慢性腎小球腎炎治療中,雖然見效慢,但它的療效非常持久,可抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉化為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),進而擴張球小動脈,通過抑制血管緊張素Ⅱ轉換酶受體,來降低腎小球內壓,對腎小球的濾過膜有很好的改善效果,從而降低蛋白尿水平,預防蛋白尿對腎功能的傷害。并且厄貝沙坦可通過改善交感神經活性,進一步造成炎性介質的下降,降低尿蛋白水平。與單一用藥相比,臨床較多研究也在同時聯合應用前列地爾,來進一步提高治療效果［3,4］。②前列地爾是一種前列腺素,其可與病變血管產生較強的效果,親和力較強,有效刺激血管,能夠充分調節腎小球入球、出球小動脈,降低腎小球壓力［5,6］。同時,前列地爾不僅可以抑制血小板聚集,還能夠抑制血栓素生成,從而抑制炎癥因子的釋放,及時地控制病情。因此,對慢性腎小球腎炎患者實施聯合治療,可發揮積極的刺激吸收藥物的效果,優于單一治療［7,8］。③24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞、尿素氮、血清肌酐是評估患者腎功能改善效果的重要指標,除此之外,CRP、IL-1 等炎癥介質也是容易引發腎炎的重要危險因素。多項研究顯示,慢性腎小球腎炎患者的24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞等異常升高,體積腎小球內多種炎癥介質導致腎小球炎性病變,造成患者的病情加重進展至實質性腎功能損害［9,10］。而本研究中,治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞、尿素氮、血肌酐均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；由此表明,觀察組的聯合治療可將24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞等控制在正常范圍內,以此預防腎衰竭發生。并且在相關臨床研究［11,12］中,聯合應用前列地爾、厄貝沙坦后,均促進了患者的病情恢復,且未增加患者的不良反應,與本研究結果一致,表明該兩種藥物治療慢性腎小球腎炎具有較高的安全性,臨床療效明確。

綜上所述,慢性腎小球腎炎患者給予前列地爾聯合厄貝沙坦治療可有效改善腎功能,并促使炎癥介質水平的下降。