有氧運(yùn)動在2型糖尿病輔助治療中的應(yīng)用

許 媛，冷 梅，賈 楠

（北京市豐臺區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理科，北京，100077）

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足以及外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病［1］。隨著國內(nèi)人口老齡化和人們生活方式的改變，成人糖尿病患病率約為11.2%，呈上升趨勢［2］。因此，糖尿病的防治刻不容緩。運(yùn)動治療是糖尿病綜合管理中最基本的治療方法之一［3］。有效的運(yùn)動能起到降糖、減緩胰島素抵抗等作用，其主要機(jī)理是通過運(yùn)動改善和提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性和糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性，同時提高機(jī)體細(xì)胞對糖的利用率，從而達(dá)到控制血糖效果。本文就有氧運(yùn)動在糖尿病輔助治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為糖尿病的防治提供更多參考。

1 運(yùn)動治療的源啟歷程

古代人們就已經(jīng)對運(yùn)動療法有了初步的認(rèn)識，隋代名醫(yī)巢元方在《諸病源候論》中提到“消渴病”，應(yīng)該“先行百步，多者于之，然后食之”，其中就包含了運(yùn)動療法的思想。1935年，著名糖尿病學(xué)者Joslin總結(jié)“體力活動應(yīng)作為糖尿病的治療工具”，并把飲食，運(yùn)動和胰島素注射比喻為治療糖尿病的“三駕馬車”［4］。1978年，美國召開了國際性的“糖尿病和運(yùn)動”會議，自此運(yùn)動療法開始引起全球的關(guān)注［4］。近年來，糖尿病患病率一直呈上升趨勢，并造成了一系列的社會經(jīng)濟(jì)問題。因此，運(yùn)動療法的研究和應(yīng)用逐漸被各國重視起來。國內(nèi)學(xué)者們就運(yùn)動療法在糖尿病防治中的應(yīng)用也開展了諸多研究，并且卓成有效［5］。

2 2型糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動的必要性

2.1 控制血糖

控制血糖是預(yù)防糖尿病CVD的關(guān)鍵，建議以HbAlc＜7%為目標(biāo)［6］。胰島素對血糖激素的調(diào)解起著至關(guān)重要的作用，運(yùn)動促使血液循環(huán)，增加身體產(chǎn)熱，消耗更多的熱量，加速了血糖分解代謝，提高了胰島素的降糖作用，從而達(dá)到控制血糖的效果［7］。

2.2 增強(qiáng)胰島素的作用

有氧運(yùn)動可增加胰島素受體的敏感性。2型糖尿病患者長期運(yùn)動，血漿胰島素水平和胰島素釋放面積將減低，葡萄糖消除率增加，胰島素與其受體結(jié)合增加，從而提高胰島素的作用［8］。

2.3 減輕體質(zhì)量

患糖尿病的人群體質(zhì)量有增加趨勢，降低體質(zhì)量有利于糾正糖尿病患者的代謝紊亂，通過改善脂質(zhì)代謝，大量消耗脂肪，減輕高胰島素血癥和胰島素抵抗。規(guī)律運(yùn)動有助于控制血糖，減少心血管危險因素，降低體質(zhì)量，提升幸福感，而且對糖尿病高危人群一級預(yù)防效果顯著。流行病學(xué)研究［9］結(jié)果顯示：規(guī)律運(yùn)動8周以上可將2型糖尿病患者HbAlc降低0.66%，堅持規(guī)律運(yùn)動12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低。

2.4 降低血脂

有氧運(yùn)動可以改善機(jī)體的糖代謝、血凝狀態(tài)和血小板功能，降低血液黏度，改善心肌功能，增強(qiáng)心肌代謝，適度降低低密度脂蛋白膽固醇，且并不影響高密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油的水平［10］。因此，就血脂方面來看，運(yùn)動能夠促使集體的代謝，提高脂蛋白酯酶的活性，加速脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解和排泄。

2.5 降低血壓

高血壓是心血管事件的一項重要危險因素，患有高血壓的2型糖尿病患者的冠心病發(fā)生危險比正常增加2倍，且卒中的危險可增加2～4倍。一項薈萃分析結(jié)果表明，以平均運(yùn)動強(qiáng)度30%～100%1RM進(jìn)行動態(tài)抗阻運(yùn)動（肌肉向心和離心收縮的同時，肌肉的長度和張力都發(fā)生變化）和等長握力訓(xùn)練都能使血壓降低［10］。

2.6 緩解緊張情緒

患者罹患糖尿病，可能產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。龔姣等［11］在一項試驗中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動療法不僅能夠有效改善其心理負(fù)性情緒，還能提升患者睡眠質(zhì)量水平，認(rèn)為運(yùn)動療法具有較高的推廣應(yīng)用價值。運(yùn)動療法可以放松患者的緊張心情，陶冶情操，從而提高生活質(zhì)量。

3 2型糖尿病運(yùn)動療法的方式方法

堅持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動可以控制和治療糖尿病，但必須要遵循一定得治療原則，并利用恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ǎ茖W(xué)合理的運(yùn)動療法才是有效且可靠的。

3.1 2型糖尿病運(yùn)動原則

3.1.1 做好體檢，使治療有據(jù)可行：運(yùn)動前應(yīng)徹底篩查任何潛在并發(fā)癥，應(yīng)做好一些必要的檢查，包括：血糖、HbAlc、尿糖、血脂、血壓、心率、心電圖、眼底等，有條件（3個月）者應(yīng)進(jìn)行心臟功能測試，評價出心臟功能的等級，根據(jù)個人情況，制定適宜的運(yùn)動方案。

3.1.2 循序漸進(jìn)，量力而行：從低強(qiáng)度開始，每次要做好準(zhǔn)備活動，再投入適宜自己的運(yùn)動中去，過程中要密切注意自我感覺是否良好，如心率、呼吸是否異常，特別要注意心絞痛、胸悶等心血管異常信號，如出現(xiàn)上述癥狀必須立即停止運(yùn)動就地安靜休息，直到不適癥狀消失。另外，運(yùn)動結(jié)束后要做好充分的整理活動，要符合運(yùn)動規(guī)律，保持良好的身體狀況。

3.1.3 運(yùn)動過程要預(yù)防傷害：采用藥物治療的糖尿病患者（包括口服降糖藥和注射胰島素）不應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動以避免出現(xiàn)低血糖。由于運(yùn)動時肌肉活動增強(qiáng)，會加快胰島素吸收，對于注射胰島素治療的患者，鍛煉前應(yīng)選擇適宜的部位注射，以防止胰島素被快速吸收，引起低血糖。此外，患者還可隨身攜帶一些食物備用，2型糖尿病患者，切記早晨未注射胰島素就進(jìn)行運(yùn)動，避免因體內(nèi)胰島水平低而誘發(fā)酮癥酸中毒。

3.1.4 著裝寬松，確保安全：衣著寬松舒適，選擇透氣性、有彈性的運(yùn)動鞋。糖尿病患者足部皮膚破損后愈合差，故保護(hù)足部安全是十分必要的。另外，若外出活動要告知家屬時間、地點(diǎn)，隨身攜帶糖果及疾病急救卡，避免發(fā)生低血糖，一旦出現(xiàn)低血糖等意外，及時向他人救助。

3.2 運(yùn)動的方法

運(yùn)動療法的方法其實(shí)質(zhì)就是適合自己的引動方式的恰當(dāng)掌握和應(yīng)用，可以針對糖尿病患者的具體情況制定相應(yīng)的運(yùn)動處方。

3.2.1 運(yùn)動處方：根據(jù)患者的生活方式和運(yùn)動習(xí)慣制定切合實(shí)際的運(yùn)動處方。堅持長期有氧運(yùn)動可以使老年糖尿病患者的空腹血糖、HbAlc、空腹血胰島素、C肽、胰島素抵抗、體質(zhì)指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇水平、胰島素敏感指數(shù)（IR）明顯提高，對老年患者的心肺功能也有明顯改善作用［12］。有氧運(yùn)動的運(yùn)動方式有步行、慢跑、游泳、騎自行車、有氧體操，適當(dāng)?shù)那蝾惢顒印⑻珮O拳、原地跑或登樓梯等也是一些簡單可用的的運(yùn)動鍛煉方法。可根據(jù)患者的興趣愛好和環(huán)境條件加以選擇。

3.2.2 運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量：2型糖尿病患者應(yīng)以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動即運(yùn)動時最大耗氧量達(dá)到40～60 mL/（kg·min），靶心率計算運(yùn)動中的脈率，即“基礎(chǔ)脈搏+（運(yùn)動中大脈率-基礎(chǔ)脈搏）×40%（40%～60%）”，最大脈率=210-年齡。護(hù)理人員可以通過運(yùn)動中監(jiān)測橈動脈脈搏來控制脈率［13］。

3.2.3 運(yùn)動的進(jìn)行時間和頻率：患者運(yùn)動前做準(zhǔn)備運(yùn)動10 min，根據(jù)患者情況從短時間運(yùn)動逐漸增加運(yùn)動時間，每天≥0.5 h，一般在飯后1.5 h進(jìn)行［14］。祝海［15］研究發(fā)現(xiàn)，即使一次進(jìn)行短時的運(yùn)動（如10 min），累計每天30 min，對糖尿病患者也是有益的。

3.3 運(yùn)動的注意事情

運(yùn)動注意事項：運(yùn)動前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，運(yùn)動最大或激烈運(yùn)動是時應(yīng)建議患者臨時調(diào)整飲食或藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖［15］；糖尿病患者不宜空腹運(yùn)動，尤其不宜在服用降糖藥（注射胰島素）后、尚未進(jìn)餐時運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖［16］；糖尿病患者的運(yùn)動指南中表示如果血糖＞13.9 mmol/L（毫摩爾/升），運(yùn)動前休息片刻；如果血糖＜5.6 mmol/L，運(yùn)動前至少應(yīng)該吃一份碳水化合物，大約進(jìn)食15 g碳水化合物，例如1片切片面包；晚間運(yùn)動后，如睡前血糖＜7.0 mmol/L，預(yù)示夜間可能會發(fā)生低血糖，此時需進(jìn)食一定量的糖類以預(yù)防低血糖；運(yùn)動期間應(yīng)常備快速補(bǔ)糖食品（如糖塊、含糖餅干等），在發(fā)生低血糖時便于自救。空腹血糖＞16.7 mmol/L，反復(fù)低血糖或血糖波動較大，有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥，合并感染、嚴(yán)重腦血管疾病等情況下禁忌運(yùn)動，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動；運(yùn)動治療強(qiáng)調(diào)個體化，不同年齡和體質(zhì)的人，在選擇運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度時各不相同，運(yùn)動不足或過量皆不足量，運(yùn)動必須遵循三個原則“循序漸進(jìn)”“量力而行”“持之以恒”。

3.4 2型糖尿病運(yùn)動療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

3.4.1 適應(yīng)癥：有微量微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病等輕度合并癥的患者、在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，可進(jìn)行運(yùn)動療法；無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動治療，能有效地控制血糖在良好的水平；單純性肥胖、合并有輕中度高血壓和高血脂癥肥胖者、合并糖尿病耐量異常及無明顯并發(fā)癥的2型糖尿病肥胖者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行適量運(yùn)動［1］。

3.4.2 禁忌癥：空腹血糖＞14 mmol/L及體位性低血壓老年糖尿病患者伴下列情況之一者（①合并感染；②肝腎功能不全；③心功能不全；④冠心病和心肌梗死后未滿4周的患者；⑤血管栓塞；⑥阻塞性肺部疾患）為絕對禁忌癥［1］。若糖尿病患者合并各種急性感染、糖尿病伴有各種器官功能不全、心律失常活動后加重、心絞痛、心肌梗塞，運(yùn)動時必須在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行。

4 小結(jié)

堅持運(yùn)動能有效降低2型糖尿病患者的心血管危險因素，但是在運(yùn)動的同時，合理的飲食也是重要的影響因素。隨著人們對健康和運(yùn)動的關(guān)注度越來越高，配合有氧運(yùn)動將是一種新的防治疾病的趨勢。單純的運(yùn)動能夠增加能量的消耗，但若飲食不當(dāng)，攝取能量過剩就會使得以上產(chǎn)生的效能抵消，從而效果減弱，所以，應(yīng)在保持良好的生活方式的基礎(chǔ)上，堅持系統(tǒng)的鍛煉。糖尿病患者的個體差異明顯，應(yīng)針對患者個體之間的差異進(jìn)行科學(xué)有效的評估，以此制定個體化的運(yùn)動處方，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動療法的最優(yōu)化。

運(yùn)動療法與藥物治療相輔相成，通過科學(xué)的有氧運(yùn)動治療有助于降低2型糖尿病患者的血糖、減輕體質(zhì)量、改善脂代謝、增強(qiáng)飲食和藥物的效果，還可以鍛煉心肺功能、強(qiáng)身健體、提高生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員科學(xué)評估2型糖尿病患者個體情況，制定合理的運(yùn)動處方，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，確保患者堅持長期有規(guī)律、科學(xué)有效的中等強(qiáng)度運(yùn)動或適當(dāng)體力活動，這對糖尿病患者的健康將是十分有益的。