基于“治未病”理論肺脾并重預(yù)防新型冠狀病毒感染

徐文衛(wèi) 賀曉霞 樓建國 黃達(dá)榮 王月花 潘一先

目前，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的防控仍然非常重要。中醫(yī)藥對新冠肺炎的優(yōu)勢不僅在于治療，還體現(xiàn)在預(yù)防方面。新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，中醫(yī)藥治療瘟疫歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家經(jīng)驗積累及驗證，證明中醫(yī)“治未病”理論疫病的預(yù)防方面作用突出。本文探討自擬新冠肺炎中藥預(yù)防方1、2、3、4號對新冠肺炎的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 招募2020年3月1日至30日金華市人民醫(yī)院接診的有癥狀和無癥狀兒童及成人218例、同時醫(yī)院發(fā)熱門診、全科醫(yī)學(xué)門診及援鄂醫(yī)療隊等一線醫(yī)護(hù)人員45例，依據(jù)癥狀有無及年齡大小分為無癥狀兒童組（32例）、有癥狀兒童組（78例）、無癥狀成人組106例（含一線醫(yī)護(hù)人員45例）、有癥狀成人組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀兒童及成人組無任何新冠肺炎癥狀，血常規(guī)及肺部CT均正常；有癥狀兒童及成人組有以下癥狀：或熱，或咳，或咽痛，或乏力，或酸痛，或便溏；血常規(guī)及肺部CT均正常；成人年齡＞18歲；兒童年齡18個月～14歲。成人或兒童家屬知情同意后可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、肺間質(zhì)病變等基礎(chǔ)性肺部疾病；伴有嚴(yán)重免疫性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等；有精神障礙不能配合者。

1.2 方法 無癥狀兒童組予以新冠肺炎預(yù)防方1號（黃芪9 g，北沙參6 g，蒼術(shù)6 g，防風(fēng)6 g，羌活6 g，茯苓6 g，陳皮6 g，金銀花6 g，甘草3 g，大棗6 g）6劑；有癥狀兒童組予以新冠肺炎預(yù)防方2號（金銀花6 g，連翹 6 g，淡竹葉6 g，藿香6 g，羌活6 g，厚樸3 g，杏仁6 g，款冬花6 g，茯苓6 g，陳皮6 g，黃芪12 g，甘草3 g）6劑；無癥狀成人組予以新冠肺炎預(yù)防方3號（黃芪24 g，北沙參12 g，炒白術(shù)12 g，茯苓12 g，羌活12 g，葛根12 g，升麻9 g，金銀花12 g，生地12 g，厚樸9 g，陳皮9 g，甘草6 g）6劑；有癥狀成人組予以新冠肺炎預(yù)防方4號（金銀花15 g，連翹12 g，蘆根30 g，梔子12 g，羌活12 g，藿香12 g，檳榔9 g，厚樸9 g，杏仁9 g，茯苓15 g，陳皮9 g，甘草6 g）6劑。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較用藥前后中醫(yī)證候變化：參照中醫(yī)證候量表評分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］以及相關(guān)文獻(xiàn)中報道的中醫(yī)證候量表［2］。（2）實驗室及影像學(xué)檢測：參照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》檢測入組患者血常規(guī)、肺部CT及2次取鼻咽拭子核酸檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

無癥狀兒童組和成人組均未出現(xiàn)任何新冠肺炎癥狀，血常規(guī)、肺部CT、新冠核酸檢測均陰性，未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例。有癥狀兒童組和成人組用藥前后癥狀改善明顯（P＜0.05），血常規(guī)、肺部CT、新冠核酸檢測均陰性，未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例。見表1。

表1 有癥狀兒童組及成人組治療前后中醫(yī)證候量表積分變化［分，（±s）］

注：與第1天比較，*P＜0.05

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3 討論

中醫(yī)“治未病”始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中有詳細(xì)記載［3］。中醫(yī)“治未病”思想比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)概念要寬泛一些。“治未病”內(nèi)容包括：未病養(yǎng)生，防病于先；消患未兆，遏漸防萌；治其未發(fā)，把握時機；已病防變，早期治療；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。“治未病”就是要在一場疾病未流行的時候，就將其扼殺在萌芽中，起到“防微杜漸，未病先治”的作用［4］。古人將“治未病”思想應(yīng)用到對大規(guī)模瘟疫爆發(fā)后的藥物預(yù)防中，而且效果顯著。近些年，面對重癥急性呼吸綜合征（SARS）、人禽流感、人感染豬鏈球菌病、手足口病等重大病毒性疫病，中醫(yī)“治未病”思想在疫情預(yù)防中也發(fā)揮舉足輕重的作用，并積累豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，其理論和方法日趨完善［5］。中醫(yī)藥治療的SARS患者治愈率較高，表明中醫(yī)藥防控效果顯著［6］。

新冠肺炎屬于新發(fā)疫病，較多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為寒濕疫毒是主要病因，病位涉及肺與脾［7-9］。針對寒濕疫毒的侵襲，需壯衛(wèi)陽以御寒，健運化以祛濕，旺正氣以辟疫，故而“補肺健脾、散寒化濕、芳香辟穢”為新冠肺炎預(yù)防組方基本原則［10］。基于中醫(yī)“治未病”思想，從肺脾并重的角度出發(fā)，作者自擬新冠肺炎預(yù)防方。新冠肺炎預(yù)防方1、3號主要針對無癥狀兒童及成人，基于扶正為主，祛邪為輔，達(dá)到益氣潤肺健脾、疏風(fēng)清熱利濕之功，使得正氣強健，陰陽平衡，寒濕疫毒難以侵入。新冠肺炎預(yù)防方2、4號在新冠肺炎預(yù)防方1、3號基礎(chǔ)上加減，主要針對有癥狀兒童及成人，基于祛邪為主，扶正為輔，有疏風(fēng)清熱、化濁行氣之功，此時癥狀雖輕，病邪在衛(wèi)分，但要防患于未然，阻斷其入里傳變，適用于發(fā)病早期。

本資料結(jié)果顯示，無癥狀組及有癥狀組均未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似病例及確診病例，同時對有癥狀的發(fā)病早期兒童及成人癥狀改善有一定的臨床療效，值得疫情期間在兒童與成人及一線醫(yī)護(hù)人員間應(yīng)用。

綜上所述，中醫(yī)未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)的思想，對于普通人群及高危人群采取存正氣、避邪氣，補脾益肺、肺脾并重的預(yù)防方法在新冠肺炎防控方面效果顯著。