基層醫療衛生機構財務集中核算機制的利弊及對策分析

楊夢菊 呼倫貝爾市海拉爾區基層醫療衛生機構財務集中核算中心

現如今國家制度體系得到了進一步的完善，各行業的機構制度在不斷進步和持續發展，而為了保證醫療機構的財務管理工作得到規劃，深化基層醫療衛生機構財務核算的方式顯得尤為關鍵。針對基層醫療機構中存在賬目不實以及核算不清還有績效考核不公正的問題，要采取更加科學合理、行之有效的核算方式對其中的問題進行解決。本文針對基層醫療衛生機構的財務集中核算機制的利弊進行相應的分析和探討，提出能夠有序開展財務集中核算工作的對策和方案，希望可以促進財務管理目標的實現。

一、基層醫療衛生機構財務集中核算機制的優勢分析

（一）達到了財務會計工作規范化的目標

開展基層醫療衛生機構的財務集中核算工作之后設立了報賬員，他們負責單位內部財務工作的科學化管理，而會計核算工作則由財務集中核算中心來完成，會計核算中心會嚴格遵循國家方面的一些制度安排以及法律規定，針對賬務信息進行規范化的處理，也可以按照當地的情況去對整個報賬的流程進行相對應的制定，讓其中的一些細節更加規范，也正是在這樣的統一財務管理背景下，相關的工作人員更容易實現統一管理的目標，讓信息的傳輸更加及時和方便，從而形成相對更加準確而清晰的會計信息和會計報告，后續基層醫療衛生機構的領導人員制定決策時會更有依據。

（二）節約了機構中的人力資源

有一些基層醫療衛生機構可能只在醫療單位中設置了一個簡單的報賬員，但是并沒有針對本單位中的財務管理工作以及資產管理的問題進行負責，這樣的人才配置方式讓機構中的人力資源配置更少，簡化了財務工作的流程，也提高了財務會計核算的工作效率。

（三）充分提高了資金的使用效率

在基層醫療衛生機構實施開展財務集中核算工作之后，他們不會在銀行單獨開設賬戶，這就會導致原本獨立分散在每一個基層醫療衛生機構中的財政資金都可以全部集中到統一的設置的賬戶中完成核算工作，同時基層的醫療衛生核算中心也可以針對這些資金進行更加統一、全面、合理的安排和調度，實現統一的監督使用，這對于上級主管部門的統一管理更有優勢，也提高了資金調度的靈活性效果，大大提高了資金的使用效率，也可以為基層醫療衛生機構行政主管部門的管理工作開展提供方便條件[1]。

（四）方便了監督工作的開展

在各地成立基層醫療衛生機構的財務集中核算中心之后，就能在很大程度上減少不同地區的基層醫療衛生機構私設賬戶、挪用資金等違法現象。也正是在這種模式下，基層醫療衛生機構中開展財務管理工作時產生的問題相對應減少，貪污現象也失去了滋生的土壤，財務集中核算之后，會形成一個更加完善而統一的系統去負責財務管理的工作任務，因此就能夠對基層醫療衛生機構中各部分支出還有憑證的合理合規性進行詳細的審核，一些不符合政策法規條件的內容則需要對其進行及時的處理和補辦，這在很大程度上降低了基層醫療衛生機構中隨意使用國家資金的問題，對于基層醫療衛生機構的持續穩定發展具有極其重要的影響。比如說針對基層醫療衛生機構中的每一項會計業務處理會經過比較復雜的流程，包括證明人、經手人、審核人，還有單位負責人等不同的環節，開展審核以及監督工作。而如果數據比較大時，也需要通過相關的會議對該業務進行審計，報批主管部門的審核，這種財務工作流程的公開化以及透明化，促使原本存在的一些不合理的行為得到了進一步的暴露，達到了財務監督的目標和要求[2]。

二、基層衛生醫療機構財務集中核算機制的缺陷分析

（一）對于基層醫療衛生機構的財務集中核算思想認知存在偏差

在基層醫療衛生機構開展財務集中核算之后，各項收支業務數據都能夠集中和規劃到集中核算中心中去負責處理，但是在有一些基層醫療衛生機構中的領導人員以及財務人員卻認為這種方式對自身的工作造成了影響和阻礙，甚至還有一些領導人員認為他們自己的話語權在這個過程中受到了極大的威脅和影響，甚至還會認為財核算中會為了實現預算的平衡而隨意調用資金。正是這些錯誤的思想認知，導致這些工作人員在工作過程中不愿意付出太多，在實際工作中比較隨意，嚴重缺乏工作積極性和責任感，甚至產生了極大的抗拒情緒，不愿意配合工作[3]。

（二）基層衛生醫療機構財務集中核算機制的管理水平相對比較局限

實施基層衛生醫療機構財務集中核算工作之后，完成報賬之前需要先完成相關部門的內部審核，之后由單位的負責人簽署同意的意見，之后再到核算中心開展審核工作，等到審核沒有任何錯誤之后才能進行付款。而財務管理的環節增加之后，會導致手續變得更加復雜，有一些基層醫療衛生機構仍然會認為，只要集中核算中心的審核工作通過，那么財務行為就是完全合理合法的，同時事務也能夠由核算中心來進行處理，其中即便產生了問題，也是集中核算中心引起的，跟其他的人員沒有直接的關聯，因此他們也不會認識到自己要承擔相對應的責任。這些問題的存在，直接導致財務管理工作的水平局限，工作開展變得更加困難，整體的管理水平和以往相比較出現了顯著的下降[4]。

（三）基層醫療衛生機構財產物資管理存在不足

基層醫療衛生機構開展財務集中核算工作時，涉及的內容可能是相對來說比較簡單的工作，而針對實物進行的管理則存在顯著的不足，因此在開展實物管理時就需要有其他的部門去負責。核算中心的財務工作人員在針對新購進資產進行核算的過程中，可能只能憑借基礎的單據來了解情況，但是對于資產無法進行及時的監督，就會導致出現脫節的現象，這不利于增強國有資產的監控以及管理工作，對于相關部門的發展更會造成影響[5]。

三、基層醫療衛生機構財務集中核算機制的有效實施對策

（一）發揮基層醫療衛生機構監管職能

基層醫療衛生機構的財務工作人員應當提高自身綜合素質水平，首先是可以對其提供足夠的培訓機會，安排這些工作人員學習更多的專業知識，強化自身的業務技能，同時也需要重視職業道德方面的教育，確保他們能夠嚴格遵循相應的法律法規，保證提供更加合法、真實、完整的原始憑證。其次是要求基層醫療機構中的會計核算管理中心負責集合的工作，對部門中的各項開支情況進行及時的了解，產生充分的認知，強化各項支出的管理工作，此外還需要在內部控制體系的制定方面投入更多的關注，包括財務工作人員的崗位責任制度以及原始記錄管理制度體系，還有財產物資的管理制度體系，嚴格落實工作人員的監管職責。

（二）要妥善處理好基層衛生醫療機構中監管以及服務之間的緊密關聯

基層醫療衛生機構的財務集中核算應遵循以下原則。首先是預算管理體制保持不變的原則。基層財務預算需要先編制預算報表，并安排主管部門對其審核之后，將其批復給各個單位。其二則是基層醫療衛生機構在資金使用還有審批過程中的權利需要保持不變。另外則是會計主體法律責任保持不變，也就是說基層醫療機構的收支需要由本單位來進行審批，還有單相對應的法律責任達到相應的要求，在始終堅持這三個不變的前提下，嚴格按照基層醫療衛生機構中的監管還有服務相一致的原則，規范財務管理的工作行為，加大服務的力度，努力促使會計核算以及會計監督，還有管理服務之間相互融合，在操作的過程中做出更多的解釋，在財務上進行更多的分析，業務上則進行更多的溝通，從而確保有關部門可以真正明確財務核算中心對于自身的發展所產生的積極影響，也能夠在實際工作中嚴格規范自身的行為，履行各項職責和義務。

（三）要求基層醫療衛生機構中的財務工作人員能夠嚴格按照法律法規履行自身的責任

基層醫療衛生機構的財務工作落實，還有人員的編制會將財務工作人員的組織以及工資關系全部轉到衛生局的會計核算管理中心中，對其進行統一管理，從而讓財務人員實現了獨立工作，這樣的方式為財務人員提供了更多的可能性，能夠有效防止財務人員在工作中不積極主動的情況產生，也會消除財務工作人員的顧慮。另外也可以促使財務工作人員的個人利益得到保護，確保其不受到單位經濟情況的影響，更會督促財務工作人員規范自身的工作行為，加強對于部門中的各項會計資料真實性以及合法性進行監督和規范，使其能夠履行自己的職責。

（四）要進一步明確基層醫療衛生機構的職責

作為單獨存在的法律主體，基層醫療衛生機構，應當在其工作過程中負責編制并且實施單位的財務管理辦法，遵循相應的財務管理制度體系，還要完成年度預算以及月度預算的編制和上報任務，按照相應的審批文件對其進行嚴格執行。基層醫療衛生機構要負責國有資產的管理，對其中的資產進行適當清理，也要嚴格控制負債，對債權債務進行清理，還要負責會計檔案的保管工作，按照國家方面的要求和標準對收入進行合理的確定，負責基層醫療衛生機構中的財務工作，也就是說需要有關的人員對于整個機構中的會計資料真實性和完整性承擔相應的責任。

（五）要重視提高資產的管理力度

醫療衛生機構的持續發展離不開資產管理制度體系的全面建立，針對衛生機構中包括固定資產還有藥品材料等實際的物質安排專業的人員負責管理，并針對這些實物資產進行定期的盤點，了解賬實是否相匹配，真正意義上達到國有資產安全性的目標。也要保證資產的實際使用價值，避免在使用資產的過程中出現嚴重的浪費或者閑置的問題。在基層醫療衛生機構中負責財務集中核算的管理部門要切實履行自身責任，加強資產的管理，對此，首先是要強化對于資產的日常監管，要采取合適的方式對相關的資產進行定期的檢查，判斷入賬的實物和賬單上的記載情況是否匹配。如果發現其中存在明顯的資產流失現象，則需要對相關單位進行監督，了解問題產生的具體原因，并對其加以處理。其次是要每年按照一定的比例，開展部分機構的內部審計工作，確保財務管理工作開展的成效。

（六）要積極引進更加專業的財務管理工作人才

醫療財務管理工作人才的專業性是實現醫療機構持續穩定、健康發展的關鍵因素，而為了順利解決基層醫療衛生機構中的財務問題，就需要招聘專業的醫療財務管理人才。通過對其開展職業方面的培訓以及重點的培養，替換掉一些管理崗位中存在的低素質人才，也正是通過招聘和引進這些專業的財務會計人員，他們能夠在實際工作中靈活的應用計算機技術，還有會計核算類的現代化軟件，全面提高基層醫療衛生機構中財務管理工作的準確性以及工作的效率，防止在基層醫療衛生機構財務工作中出現失誤或者錯賬問題，最終促進相關工作的順利有序開展。

四、結語

總而言之，為了進一步加強基層醫療衛生機構的財務管理工作，提高最終的管理效率以及管理成果，保證基層醫療衛生機構中各部分財務收支達到真實性、準確性以及完整性的目標和要求，需要由主管單位為其提供強力的支持。而各基層的醫療衛生機構就必須從內部進行著手分析，配合開展財務集中核算機制工作，促進相關體制的順利推行和落實，最終促進基層醫療衛生事業的持續、穩定、健康發展。