筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌圍手術(shù)期觀察

盛啟清

(商城縣人民醫(yī)院婦科，河南 商城 465350)

子宮內(nèi)膜癌是女性高致死率惡性腫瘤中惡性程度相對(duì)較低的一種，但是隨著近年來(lái)廣大女性對(duì)自身健康的重視以及醫(yī)療診治水平的提升，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生呈現(xiàn)出年輕化和早期化趨勢(shì)，這對(duì)女性生命、生殖健康造成了嚴(yán)重危害[1-2]。子宮內(nèi)膜癌與其他惡性腫瘤一樣，越早發(fā)現(xiàn)，患者獲得的預(yù)后越好，隨著女性健康重視程度的增強(qiáng)，越來(lái)越多的子宮內(nèi)膜癌，特別是早期內(nèi)膜癌被檢出，這為進(jìn)一步提升子宮內(nèi)膜癌的臨床診療效果打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3-4]。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌根據(jù)相關(guān)臨床診治指南進(jìn)行相筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)即可達(dá)到良好的治療效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低[5]。由于基層醫(yī)院微創(chuàng)化程度不高，為了保證手術(shù)的安全性，大部分子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)均采用開(kāi)腹方式進(jìn)行。為了更好觀察開(kāi)腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)用于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的可行性和推廣應(yīng)用價(jià)值[6]。本研究對(duì)2019年6月至2021年6月商城縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的子宮內(nèi)膜癌患者行開(kāi)腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)，根據(jù)患者的入組意愿和相關(guān)入組、排除條件，對(duì)納入的33例患者的圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行了總結(jié)性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2021年6月商城縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診并行開(kāi)腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者33例的臨床資料。年齡45～65歲，中位年齡56歲。組織分化程度：高分化21例、中分化12例。臨床分期均為Ⅰ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌；2)臨床分期為Ⅰ期；3)初診未治患者；4)無(wú)其他惡性腫瘤病史；5)可耐受開(kāi)腹手術(shù)，且無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；6)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除哺乳期或妊娠期患者以及有精神疾病或意識(shí)障礙史患者。本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法33例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者均行擇期開(kāi)腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)。全麻條件下開(kāi)腹手術(shù)，行筋膜外全子宮切除術(shù)，同時(shí)行雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者均需要觀察圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后滿(mǎn)意度等。術(shù)后滿(mǎn)意度由患者自主評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，以滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意計(jì)算術(shù)后滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后滿(mǎn)意度等計(jì)量資料用表示，術(shù)后滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

33例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為159～220(190.48±14.44)min、89～145(119.15±14.63)mL、3～8(5.82±1.40)d。并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%(5/33)，其中切口感染1例、下肢靜脈血栓2例、輸尿管損傷1例、膀胱損傷1例，但均為輕度，經(jīng)對(duì)癥處理后或自行緩解。術(shù)后患者滿(mǎn)意21例、基本滿(mǎn)意9例、不滿(mǎn)意3例，術(shù)后滿(mǎn)意度為90.91%，3例術(shù)后不滿(mǎn)意者均為術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌既往高發(fā)于50歲以上女性，且發(fā)病率相對(duì)較低，但是近年來(lái)其發(fā)病有年輕化和高發(fā)趨勢(shì)，這可能與現(xiàn)代醫(yī)療診治手段的進(jìn)步有關(guān)，檢出的子宮內(nèi)膜癌早期患者比例明顯升高[7-8]。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，但是其惡性程度遠(yuǎn)低于宮頸癌和卵巢癌，這為子宮內(nèi)膜癌的臨床診治贏得了更多的時(shí)間。子宮內(nèi)膜癌，特別是早期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)切除后大多不需要輔助給予放療、化療、生物治療等，而且預(yù)后良好，患者的遠(yuǎn)期生存獲益也較大[9]。

子宮內(nèi)膜癌常用治療手段是手術(shù)切除，根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的分期等，選擇筋膜外全子宮切除術(shù)、此廣泛性全子宮切除術(shù)、廣泛性全子宮切除術(shù)等，常用的手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人外科手術(shù)等[10-11]。張遠(yuǎn)麗等[12]研究報(bào)道，根治性子宮切除術(shù)治療Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌圍手術(shù)期指標(biāo)較差，但遠(yuǎn)期預(yù)后較好，這提示對(duì)于這類(lèi)患者行筋膜外子宮切除術(shù)不值得推薦。紀(jì)妹[13]的一項(xiàng)多中心研究認(rèn)為，并未發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)兩者的生存結(jié)局優(yōu)劣與手術(shù)方式無(wú)關(guān)，臨床上應(yīng)該對(duì)每例患者進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估，制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的手術(shù)方案。同時(shí)，在針對(duì)患者選擇手術(shù)方案時(shí)也不能一味追求微創(chuàng)，首要考慮因素還是手術(shù)效果和安全性。雷曾靜等[14]通過(guò)對(duì)56例Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)方式相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者的治療中，筋膜外子宮切除術(shù)與根治性子宮切除術(shù)患者的生存預(yù)后無(wú)明顯差異，但筋膜外子宮切除術(shù)的并發(fā)癥更少，其可能更值得在Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌治療中進(jìn)行推廣，且腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更大。但是由于技術(shù)水平和儀器設(shè)備的限制，目前腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院尚未普及。

本研究結(jié)果顯示：33例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為159～220(190.48±14.44)min、89～145(119.15±14.63)mL、3～8(5.82±1.40)d。并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%(5/33)，其中切口感染1例、下肢靜脈血栓2例、輸尿管損傷1例、膀胱損傷1例，但均為輕度，經(jīng)對(duì)癥處理后或自行緩解。術(shù)后患者滿(mǎn)意21例、基本滿(mǎn)意9例、不滿(mǎn)意3例，術(shù)后滿(mǎn)意度為90.91%，3例術(shù)后不滿(mǎn)意者均為術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者。結(jié)果提示，開(kāi)腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的圍手術(shù)期安全性較高，并發(fā)癥較少，技術(shù)較容易掌握，且需要的手術(shù)相關(guān)器械也相對(duì)簡(jiǎn)單，更利于在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

綜上所述，開(kāi)腹筋膜外全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)屬于早期子宮內(nèi)膜癌的基本手術(shù)操作，基層醫(yī)院醫(yī)生易于掌握該術(shù)式，是基層醫(yī)院Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的良好選擇，值得進(jìn)行推廣與普及。