黨委領導下的院長負責制對高校附屬公立醫院發展的推動作用

楊菁 徐州醫科大學附屬第三醫院

黃一虹 郝志強 楊廣平 徐州醫科大學

2018 年6 月，中共中央辦公廳印發的《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》明確我國公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。目前，全國二級以上公立醫院已逐步推行了這一領導機制。高校附屬公立醫院大多是在全國或區域內實力較強的國有三級醫院，因其特殊的機制和功能定位，在落實黨委領導下的院長負責制的過程中遇到了一些特殊性問題，需要認真研究并積極探索解決辦法[1]。

一、高校附屬公立醫院管理機制和功能定位的特殊性

一是醫院主管部門多元。從出資者（舉辦者）的角度看，高校附屬公立醫院大多為中央及省、市政府出資開辦；從行政主管部門看，有的是國家及省、市衛生部門主管，有的是高校主管。由高校直接主管的附屬醫院為直屬附屬醫院，由各級衛生部門主管的醫院為非直屬附屬醫院。高校全面管理直屬附屬醫院，對非直屬附屬醫院的管理職責則根據高校與醫院合作關系及緊密程度有所不同[2]。

二是承擔教書育人的功能。高校附屬公立醫院是醫學高等教育的重要支撐，承擔著醫學臨床教育的重要職責。醫學生的臨床教學必須由醫院的臨床教師授課，大多數臨床教學必須在醫院完成。醫學生的職業素質培養和醫學人文精神的培養要求醫院要具有良好的醫德醫風、育人環境和高尚的醫院文化[3]。

三是肩負醫學學科發展的重任。醫學學科發展任重道遠，高校附屬公立醫院是醫學人才集中地，必然要承擔起臨床醫學研究的職責，不斷探索解決醫學學科面臨的重大問題，為解除人類病痛尋求科學的理論和方法[4]。

四是推進醫療衛生體制改革的關鍵。高校附屬公立醫院在醫療衛生系統中占據著舉足輕重的地位，在一定程度上，其既是醫療系統的領頭羊，也是醫院改革的風向標。國家出臺的醫療衛生改革措施能否得到有效落實，關鍵要看高校附屬公立醫院能否率先貫徹執行，并在推進過程中發現問題、解決問題，創造經驗并加以推廣[5]。

二、高校附屬公立醫院完善黨委領導下院長負責制的必要性

第一，健全和完善黨委領導下的院長負責制，對于建立現代醫院管理制度、理順管理機制、保證醫院可持續發展具有重要意義。

國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》后，全國公立醫院試點和推進建立現代管理制度。目前，多數高校附屬公立醫院已經初步構建了以患者需求為導向、以高質量發展為引領、保障可持續的醫院運行新機制，但主管單位對醫院的監管機制仍存在行業監管與運行監管不均衡、監管模式與監管職責交叉重疊、運行監管力度較弱、監管效率滯后等問題。

從政治領導和黨的建設方面看，多數高校附屬公立醫院黨組織關系歸屬高校，但行政關系大多歸屬各級衛生行政主管部門，管理職能交叉重疊和管理缺位問題同時存在，醫院管理職責邊界難以界定。實行黨委領導下的院長負責制能夠增強醫院自我管理、自我約束、自我經營的能力和水平，促進舉辦權與經營權分離，構建現代醫院管理制度[6]，更好地界定高校與醫院、衛生行政主管部門與醫院之間的關系，形成有利于醫院持續健康發展的良好機制。

第二，健全和完善黨委領導下的院長負責制，對于落實全面從嚴治黨的要求、加強黨對醫院的領導、增強醫院的政治屬性具有重要意義。

健全黨委領導下的院長負責制可以充分發揮黨委領導的核心作用，把黨的路線、方針、政策貫徹到醫院發展全過程中，確保醫院發展的正確方向；能夠推進全面從嚴治黨，解決高校附屬公立醫院缺乏監管、廉政建設和醫德醫風存在重大風險等突出問題，使其在醫德醫風建設、黨風廉政建設、弘揚醫學人文精神方面發揮示范帶動作用。

第三，健全和完善黨委領導下的院長負責制，對于培養高素質的醫學人才具有重要意義。

堅持黨委領導下的院長負責制，切實加強黨對醫院的領導，能夠更加有效地促進醫院貫徹落實黨的教育方針，全方位承擔立德樹人的重要任務；能夠營造良好的政治生態，優化育人環境，強化“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神，樹立良好的醫德醫風。

第四，健全和完善黨委領導下的院長負責制，對于推進醫院高質量發展、實施健康中國戰略具有重要意義。

“為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務”是健康中國戰略賦予醫院的新使命，醫院必須貫徹新發展理念，加強戰略管理，突出提高醫院專業能力和社會價值，精心打造專、優、精、強的成長性特征，構建醫院新發展格局。堅持黨委領導下的院長負責制能夠保證黨委把握醫院發展大局，正確處理臨床工作與教學、科研的關系，推動醫學科學發展，確保醫院走內涵發展、高質量發展的道路。

三、高校附屬公立醫院實行黨委領導下的院長負責制的成效

一是實現從院長負責制向黨委領導院長負責制轉型。以蘇北某醫科大學為例，上級主管部門按照黨委領導下的院長負責制要求調整醫院領導班子，三家附屬公立醫院分別在省、市衛生行政主管部門及高校黨委指導下制定了醫院章程，并制定了黨委會、院長辦公會議事規則，基本形成了黨委領導下院長負責制的基本構架；規范了各類專家委員會的設置，黨委及行政部門在研究決策專業技術問題前，能夠堅持向專家委員會咨詢。

二是新機制目標導向作用開始顯現。黨委加強了對醫院的全面領導，集體領導、分工負責的運行機制初步形成，民主集中制得到貫徹執行，辦院方向進一步明確，公益意識逐步增強，政治生態明顯改善，行風教育、廉潔從醫教育力度加大，國家出臺的規范醫療行為的各項要求的落實力度明顯加大。

三是醫院黨建工作明顯加強。強化黨支部建設，部分科室選配了黨支部書記、科室主任兼任的帶頭人，黨支部“三會一課”等基本制度得到落實。

四是醫院思想政治工作成效逐步提升。醫院精神文明建設、意識形態工作、宣傳思想工作、群團工作、統戰工作、文化建設全面加強，為醫院綜合改革的推進提供了有力的政治思想保證。

四、高校附屬公立醫院實行黨委領導下的院長負責制存在的問題

由于高校附屬公立醫院的獨特性和實踐時間不長等原因，黨委領導下的院長負責制的實施，與中央關于加強公立醫院黨建工作的要求和總體目標仍存在差距。

一是醫院外部治理結構需要理順。高校附屬公立醫院黨組織大多數隸屬于高校黨委，醫院領導班子根據附屬醫院性質的不同而分別由省市委或高校黨委任命。醫院黨委與高校黨委的決策權限尚無明確規定，大多數醫院章程對此描述也非常模糊。醫院重大事項的決策權劃分仍然在探索之中，對行政歸屬于政府部門的醫院，高校黨委行政干預醫院除黨建、教學之外的工作缺乏法理依據。

二是黨委領導下的院長負責制配套制度仍需完善。雖然醫院已經實施了黨委領導下的院長負責制，明確了黨委會議事規則與院長辦公會議事規則，但醫院內部治理結構尚不健全。醫院章程對一些關鍵性問題規定過于宏觀，缺乏可操作性。高校黨委、行政對醫院的管理職責和醫院內部治理機構的職責劃分不清，內部治理結構中的黨委、行政、專家、民主管理權責劃分不清。

在醫院外部治理中，有些事項管得過細而有些工作失之以寬，兩種傾向性問題同時存在。就醫院黨委職能而言，在建立現代醫院管理制度、內部治理實行黨委領導下的院長負責制背景下，完全直屬型、托管合作型（高校領導兼任醫院主要領導）、共建合作型（高校與地方政府共建）三種類型醫院的章程中對黨委會與院長辦公會議事范圍的規定明顯不同，對實行黨委領導下院長負責制后醫院黨委的職權認識尚不統一。

三是黨建工作有待加強。經調研發現，仍有部分職工對實行黨委領導下的院長負責制不理解，對加強黨建工作不理解，雖然把醫療業務掛在嘴上，但是對醫療改革、推動醫院公益化的理解不透徹，基層黨支部建設仍比較薄弱。

四是領導班子建設需要加強。調研發現，有的醫院領導班子成員長期不關心政治，甚至不了解“黨管干部、黨管人才”等政策要求，對于實行黨委領導下的院長負責制的重要意義理解不深，個別醫院領導班子配備中忽視政治標準的問題仍然存在，影響了院長負責制的實施效果。

五、完善高校附屬公立醫院黨委領導下的院長負責制的有效途徑

（一）重視黨建工作

附屬公立醫院主管部門、上級黨委及醫院黨委必須從事關鞏固黨的執政基礎、事關民族復興、事關健康中國戰略實施的高度，充分認識全面加強醫院黨建工作的重要性。要以增強衛生事業、教育事業的政治屬性、政治功能為目標，加強醫院黨建和思想政治工作，增強黨組織的凝聚力和戰斗力，提高黨員干部隊伍的政治素質。高校黨委要結合公立醫院績效考核制定醫院黨建工作考核評價制度，對醫院黨建工作加強考核、指導。

（二）理順關系，構建良好的外部治理結構

按照建立現代醫院管理制度和加強公立醫院黨建工作的要求，建立高校與衛生行政主管部門共建機制，科學設置舉辦權、主管權、行業監管權、共建權等管理權限，擺正行政權、政治權、學術權之間的關系，構建有利于推動醫院高質量發展，有利于提高醫院專業能力和服務能力，有利于完善高校附屬公立醫院職能的治理體系。要構建黨委領導、院長負責、專家治院、民主管理、文化引領、兩手齊抓的治理結構，創新醫院管理模式，形成有中國特色的公立醫院現代管理制度，推進醫院治理體系和治理能力的現代化。

（三）加強醫院領導班子建設，增強醫院活力

堅持以政治標準選好配強醫院領導干部，醫院領導班子成員要講政治、守規矩，明確衛生健康事業、教育事業的政治屬性，牢固樹立為人民群眾健康辦醫院、為黨執政興國育人才、為民族強盛抓健康的思想，以建設高素質的領導班子加強醫院黨建工作，以黨建引領醫院健康、協調、可持續發展。

（四）著力推進醫院制度建設

建設醫院制度體系要始終貫徹落實習近平總書記對衛生健康事業發展的新要求，既要堅持把黨的領導貫穿于醫院管理全過程，又要遵循醫院管理規律，系統全面地推進制度梳理、修訂與完善，使醫院制度體系更加完善成熟、科學有效。

（五）重視醫院基層黨支部建設

通過加強黨總支、黨支部建設，提升組織力，增強政治屬性，使黨的領導滲透到醫院管理的方方面面。要積極探索黨支部參與科室管理的形式，保證黨支部在科室建設中的政治引領作用，從人員、經費、時間、待遇等方面，為黨支部發揮作用提供政策環境，推進科室主任與黨支部書記兼任的雙帶頭人制度，圍繞科室建設開展黨支部活動，實現黨建與業務工作融合。