醫(yī)學(xué)院校研究生放射診斷學(xué)教學(xué)效果及其影響因素研究

張嘯波 王盛書 馬 林 肖越勇 婁 昕

1.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科，北京 100853；2.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；3.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)研究所，北京 100853

放射診斷學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科[1]。隨著影像設(shè)備及成像技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療體系發(fā)生較大變化[2,3]，與之相應(yīng)的放射診斷學(xué)授課內(nèi)容及模式也發(fā)生一定程度的改變。作為重要的支撐學(xué)科，放射診斷學(xué)在以臨床科室為主導(dǎo)的單一診斷方式到多學(xué)科協(xié)作多元化診療模式的轉(zhuǎn)變中，越來越多地參與到疾病的診治過程中[4,5]，放射診斷知識及技能也逐漸成為診療必備要素之一，各醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)員對放射診斷學(xué)的教學(xué)需求也隨之提高。相較于其他臨床課程，放射診斷學(xué)希望通過系統(tǒng)性教學(xué)，讓學(xué)員在一定程度上掌握分析及提取影像檢查中特征信息的方法，并將信息與臨床結(jié)果相關(guān)聯(lián)以確定基本診斷范圍，具有專業(yè)性、抽象性及應(yīng)用性較強(qiáng)的特點(diǎn)[6-9]。傳統(tǒng)放射診斷學(xué)教學(xué)模式多以教師授課為主，采用單一理論式教學(xué)，缺乏實(shí)際病例分析、師生互動和反饋，很難使學(xué)員理解課程內(nèi)容，進(jìn)而不能準(zhǔn)確掌握疾病的影像診斷特征，與預(yù)期的教學(xué)效果相去甚遠(yuǎn)[10,11]。放射診斷學(xué)課程對總論、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、急診影像及介入診療方面，以案例及問題為導(dǎo)向，進(jìn)行課堂互動討論的教學(xué)模式，對數(shù)字X 射線攝影（digital radiography，DR）、計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）診療的應(yīng)用場景、正常影像解剖、常見疾病的診斷特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)授課，致力于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生影像診斷能力。現(xiàn)通過分析研究生放射診斷學(xué)的教學(xué)效果及影響因素，探討如何優(yōu)化放射診斷學(xué)教學(xué)模式，供課程教學(xué)方法及模式改革創(chuàng)新參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取某醫(yī)學(xué)院校2020、2021 級碩博研究生為研究對象，所有研究對象均完成放射診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，并參與考試。所有研究對象對本研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用線上問卷調(diào)查方法。對2020、2021級醫(yī)學(xué)碩博研究生在放射診斷學(xué)授課前后分別進(jìn)行線上問卷調(diào)查。問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：①基本情況：年齡、工作及科研經(jīng)歷等；②對放射診斷學(xué)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)習(xí)方式（包括參與課堂討論和課后應(yīng)用情況）、課程設(shè)置（基于案例學(xué)習(xí)的授課方式、基于問題學(xué)習(xí)的授課方式）等。本研究共發(fā)放問卷294 份，回收有效問卷271 份，有效問卷回收率為92.2%。最終271 名研究生納入本研究，其中全日制碩士研究生170 人（62.7%），在職碩士研究生32 人（11.8%），全日制博士研究生35 人（12.9%），在職博士研究生34 人（12.5%）。授課結(jié)束后進(jìn)行考試，包括放射診斷學(xué)基本理論、各系統(tǒng)正常影像解剖、常見疾病的影像診斷等內(nèi)容，考試時(shí)長60min，滿分100 分，本研究將成績≥80 分定義為優(yōu)秀，<80分為非優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析考試成績優(yōu)秀的相關(guān)因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型研究生放射診斷學(xué)成績的比較

271 名碩博研究生放射診斷學(xué)成績?yōu)椋?3.15± 12.25）分；全日制研究生成績?yōu)椋?2.93±12.72）分，在職研究生成績?yōu)椋?3.84±10.73）分。其中碩士研究生放射診斷學(xué)成績?yōu)椋?3.19±12.74）分；全日制碩士研究生成績?yōu)椋?2.77±12.96）分，在職碩士研究生成績?yōu)椋?5.42±11.41）分；博士研究生放射診斷學(xué)成績?yōu)椋?3.02±10.79）分；全日制博士研究生成績?yōu)椋?3.67±11.62）分，在職博士研究生成績?yōu)椋?2.35±9.98）分。研究生放射診斷學(xué)成績優(yōu)秀情況與既往科研經(jīng)歷、參與病例討論、課后應(yīng)用情況及基于案例學(xué)習(xí)和基于問題學(xué)習(xí)的授課方式有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同類型研究生放射診斷學(xué)成績比較[n（%）]

2.2 研究生放射診斷學(xué)學(xué)習(xí)成績的影響因素分析

以放射診斷學(xué)學(xué)習(xí)成績是否優(yōu)秀為因變量，進(jìn)一步對科研經(jīng)歷、參與病例討論、課后應(yīng)用情況、基于案例學(xué)習(xí)的授課方式、基于問題學(xué)習(xí)的授課方式等進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，既往科研經(jīng)歷、參與病例討論、課后應(yīng)用情況、基于案例學(xué)習(xí)的授課方式、基于問題學(xué)習(xí)的授課方式均與成績優(yōu)秀情況相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2 研究生放射診斷學(xué)學(xué)習(xí)成績的影響因素分析

3 討論

3.1 前期學(xué)習(xí)經(jīng)歷對放射診斷學(xué)考試成績的影響

本研究中放射診斷學(xué)成績優(yōu)秀情況與既往科研經(jīng)歷有一定關(guān)系。學(xué)員的既往學(xué)習(xí)經(jīng)歷對今后個人學(xué)習(xí)能力提高有很大幫助，科研經(jīng)歷更是在一定程度上反映學(xué)員主動學(xué)習(xí)能力及狀態(tài)，具有此方面經(jīng)歷的學(xué)員能夠更快地掌握新科目知識的學(xué)習(xí)方法，并有效提高學(xué)習(xí)效率，保持更高的專注度，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)成績。所以鼓勵醫(yī)學(xué)院校本科生、碩士研究生在課余時(shí)間更多地參與到導(dǎo)師的科研課題中，有助于培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S及持續(xù)學(xué)習(xí)新知識的能力[12]。相較于科研經(jīng)歷，既往有無本科目學(xué)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)員間并沒有表現(xiàn)出太大的成績差別，一方面說明學(xué)員的前期影像基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)際應(yīng)用結(jié)合較少，另一方面也反映出放射診斷學(xué)內(nèi)容因技術(shù)的發(fā)展迭代更新速度較快，所以教學(xué)過程中應(yīng)更注重基于放射診斷方法學(xué)的授課，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充學(xué)科前沿進(jìn)展，使學(xué)員能夠適時(shí)了解臨床最新動態(tài)、學(xué)以致用。

3.2 優(yōu)化學(xué)習(xí)模式、加強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用有助于提高放射診斷學(xué)成績

本研究結(jié)果顯示，參加病例討論、課后應(yīng)用情況與成績優(yōu)秀情況直接相關(guān)。放射診斷學(xué)不僅是一門理論性學(xué)科，更是實(shí)用性學(xué)科，對理論加實(shí)踐的綜合學(xué)習(xí)方法依賴性更強(qiáng)。課堂主動參加病例討論、課后加強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用，都屬于主動以實(shí)踐的方式理解和運(yùn)用放射診斷學(xué)理論技能知識，能夠根據(jù)自己的主觀判斷對實(shí)際情況進(jìn)行分析。因此，在課程設(shè)置方面可更多地鼓勵學(xué)員積極參與病例討論，并通過組織課后臨床實(shí)習(xí)的形式，促使學(xué)員們主動運(yùn)用放射診斷知識，同時(shí)結(jié)合深度學(xué)習(xí)、人工智能等多種先進(jìn)教學(xué)技術(shù)手段，提高學(xué)員對學(xué)科理論及技能的認(rèn)知，從而將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)際臨床工作中[13,14]。相關(guān)研究也表明，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，綜合教學(xué)模式能更好地讓學(xué)生充分利用有限的學(xué)習(xí)時(shí)間和教學(xué)資源，提高學(xué)習(xí)效果和學(xué)生綜合能力[11]。

3.3 調(diào)整授課方式有助于改善放射診斷學(xué)課程教學(xué)效果

本研究中，基于案例學(xué)習(xí)的授課方式、基于問題學(xué)習(xí)的授課方式均有助于改善放射診斷學(xué)課程教學(xué)效果。基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式最早由加拿大McMaster 大學(xué)的Barrows 教授提出，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中以問題為核心、以學(xué)生為主體，學(xué)生在帶教教師示范和指引下，以小組討論形式，圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域某一方面或某一方向存在的難點(diǎn)或問題進(jìn)行探索及學(xué)習(xí)[15]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，其優(yōu)勢在于以問題為中心點(diǎn)，以學(xué)員為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)員的合作學(xué)習(xí)能力，可更好地發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[16-19]。基于案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式指基于案例的學(xué)習(xí)模式，最早由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院提出，利用真實(shí)的商業(yè)管理事件為案例，進(jìn)行討論式的教學(xué)，后被哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入醫(yī)學(xué)教學(xué)[5]。主要通過將學(xué)生帶入某個特定案例場景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，再由教師對案例進(jìn)行講解，使學(xué)生從具體案例中學(xué)習(xí)到相關(guān)知識[1,19-22]。放射診斷學(xué)課程設(shè)置的目的是為了解決臨床實(shí)際問題，其本質(zhì)是在一定理論知識的基礎(chǔ)上，以問題為基礎(chǔ)的實(shí)際臨床案例解決方法學(xué)的教學(xué)過程。提高放射診斷學(xué)課程的教學(xué)效果，需要結(jié)合放射診斷學(xué)本身的課程特點(diǎn)、回歸課程本質(zhì)，將傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為引導(dǎo)、以病例呈現(xiàn)教學(xué)過程，有效提高參與度，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情[23]，在有限的時(shí)間內(nèi)保持高效專注度，盡快使各專業(yè)方向的學(xué)員熟悉應(yīng)用場景及過程。

綜上所述，學(xué)員的前期學(xué)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)習(xí)模式會影響放射診斷學(xué)的教學(xué)效果。同時(shí)，采用基于案例、問題為導(dǎo)向的綜合授課方式也是放射診斷學(xué)教學(xué)效果的重要影響因素。根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)及教學(xué)目的進(jìn)行針對性的教學(xué)模式調(diào)整，可有效提高學(xué)習(xí)效率、鞏固教學(xué)效果。本研究的不足之處在于無法對課程結(jié)束后學(xué)員的臨床實(shí)際運(yùn)用情況進(jìn)行隨訪評價(jià)，希望通過建立科學(xué)的評價(jià)方法對此部分內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，為放射診斷學(xué)教學(xué)模式提供更好的建議。