政府視角下滄州市醫養結合型養老服務模式發展問題研究*

滄州交通學院 段倩

一、滄州市醫養結合型養老服務模式現狀

習近平總書記指出，各地政府要做好老齡工作，加大制度創新、政策供給、財政投入力度，健全完善老齡工作體系，強化基層力量配備，加快健全社會保障體系、養老服務體系、健康支撐體系。目前老齡化是我國當前的基本國情，老齡化程度的衡量是按老年人占比表示，即以60歲及以上老年人口數量占總人口數量的比重表示，第七次人口普查數據顯示我國老齡化程度達到18.7%，按照國際標準標志著我國進入老齡化社會。滄州市同樣面臨老齡化問題，根據第七次人口普查，滄州市常住人口為7300783人，男性占比51.1%，女性占比48.9%，年齡結構中0-14歲占比22.31%，15-59歲占比57.96%，60歲以上占比19.72%，65歲以上占比14.13%，表明滄州老齡化問題也很嚴重。隨著社會的發展變遷，年輕群體養老負擔越來越重，不僅有高昂的生活成本，教育、醫療、養老成本也是非常高昂的，老年人隨著年齡的增長，生病的頻率會提高，子女負擔會越來越重，不光有很大的經濟壓力，還要耗費時間成本，需要子女犧牲工作來陪護。受經濟和時間成本的雙重影響，傳統的養兒防老模式正在弱化，隨著時代的發展，老年人對于養老服務和醫療服務需求會越來越強烈。

傳統的養老機構跟醫療機構相分離，對于老年人及時就醫造成了很大影響，因此醫養結合型養老服務模式建設尤為重要。目前滄州市選擇養老機構的老人占比并不高，養老機構服務質量不高、醫療護理資源不足、機構人員整體素質不高、休閑娛樂項目也不多、缺乏療養服務項目等諸多問題，導致入住率比較低，制約該行業發展。醫養結合是新型的養老模式，滄州市在積極推進，很多老年人還處于觀望階段，并且成本相對較高。

二、滄州市發展醫養結合型養老服務模式的可行性

根據河北省“十四五”規劃目標，到2025年，河北省養老服務床位總量超過50萬張，養老機構護理型床位占比達到55%，設立老年醫學科的二級及以上綜合性醫院占比預期達到60%以上，養老服務機構普遍具備醫養結合服務能力。為了更好搭建“醫”與“養”的橋梁，河北省鼓勵養老機構引入專業醫療服務的同時，大力支持醫療衛生機構依法依規開展養老服務。讓老有所養、老有所依，河北省加快建設醫養康養相結合的養老服務體系，讓更多老年人享受便捷的康養服務。在政策大環境下，滄州市政府不斷加大對養老服務領域的財政投入力度，養老服務基礎設施建設、養老資源、養老環境等方面得到明顯改善。滄州市堅持盡力而為、量力而行，著力保障重點民生項目資金需要，全市民生支出609.6億元，同比增長8.7%；2020年滄州加大社會保障力度，支持區域性醫養結合養老服務中心建設，加大對困難群眾特殊群體的保障力度。隨著經濟發展，經濟結構的轉變，許多子女無法與父母居住在一起，這使得需要照料、看護的老年人不斷增多，養老服務需要不斷增長，而老年人是基礎疾病、慢性病高發群體，因此在養老機構整合醫療資源尤為重要。滄州市已經為醫養結合養老機構的發展提供了強大的政策支持。

三、滄州市發展醫養結合型養老服務模式存在的主要問題

（一）醫養結合服務供求矛盾突出

2021年滄州市共有注冊登記的各類養老服務機構和設施121個，養老機構床位數16251張。當地養老機構總數的95%以上提供了醫療服務，95%以上的醫療機構開設了為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，95%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，從醫療提供的占比上還是比較高的，但是醫養結合資源供給總量上仍然是缺乏的，滄州市60歲以上老人占總人口比重19.72%，人數近154萬，從數量上還遠遠不能滿足需求。如表1滄州市第七次人口普查表。

表1 滄州市第七次人口普查表

我國的養老服務從供給質量上還是跟發達國家有差距，現在還處于初級發展階段，未來的發展階段有基本養老到中等養老最后到高端養老，最終達到高端養老，滿足多樣化的養老需求。并且在供給結構上，醫養結合供給地區分布不均勻，一些經濟發展不錯的地區醫養結合服務進入推廣階段，容易出現資源扎堆現象，導致供給過剩現象，而一些落后地區醫養結合發展還處于起步階段，醫療供給相對薄弱，醫療資源相對較少，使得醫養結合服務供給相對匱乏，出現供給不足現象。

（二）老年人支付能力有限

老年人對于醫養結合養老機構有需求，并且需求市場大，但是多數老年人支付能力有限，同樣限制了該市場的發展。河北省人民政府公布的2021年河北省就業人員年平均工資顯示，全省城鎮非私營單位在崗職工年平均工資為85611元，全省城鎮私營單位就業人員平均工資48185元；而滄州市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資為83925元，城鎮私營單位就業人員平均工資47427元，均低于全省平均值。全省企業離退休人員月平均基本養老金為3036元，全省企業退休人員月平均基本養老金為3025元。2021年滄州市退休人員月平均基本養老金2598元，均低于全省各市養老金，老年人對于醫養結合支出負擔能力有限。據有關文獻研究顯示，年齡60-70歲的老人35%靠家人供養，年齡70-80歲的老人50%的生活來源于家庭供養，年齡越大就越依賴于家庭供養，主要生活來源會減少。隨著滄州市老齡化的加深與老年疾病種類的不斷增長，老年人對于健康養老的需求不斷增加，即對醫養結合總量的需求不斷增加，但老年人的實際購買量并不多，有效需求不足。隨著機構服務內容不斷增加，醫療資源的融入，使得機構成本不斷增加。另外，隨著醫療技術的不斷發展，更多疾病從“無藥可醫”變為“可醫可控”，老年人醫療開支也在不斷增大，而老年人人數眾多又收入薄弱，在醫養結合方面承擔能力有限。

（三）醫養結合服務專業人才缺乏

目前養老機構護理人員勞動強度大、工資水平較低、普遍學歷不高、缺乏專業素養。醫療護理與養老服務專業人才相對不足，醫養結合機構老年人需要基礎醫療服務和專業的護理服務，醫師和護理人員都嚴重短缺。醫養結合型養老模式為老年人提供特殊的護理康復等專業性極強的服務，對從業人員有較高的從業技能要求，需要取得一定的職稱證書，現在很多養老機構還缺乏這種專業性人才。根據國家規劃，到2025年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到60%以上。但是老年醫學仍然面臨較多的發展問題，缺乏中西醫的結合診療，沒有很好地發揮中醫在護理療養方面的作用。目前醫養結合專業醫護人員缺乏專門培訓，高校以及社會上缺乏這類人才的培養。培養和打造醫養結合的專業人才隊伍是推動養老事業高質量發展的關鍵，因此，需加強醫養結合專業人才培養，彌補人才缺口，健全老年護理人才培養體系。

（四）醫養結合型養老服務平臺建設創新力度不足

醫養結合型養老服務信息化平臺，是指借用信息化手段及物聯網和大數據等先進信息工具，建立將老人群體、醫療機構和養老社區緊密融合的信息平臺，同時加快互聯網醫療、醫藥平臺與當地醫保系統的互聯互通。“十三五”規劃綱要指出：要擴大多層次養老服務供給，需要充分運用移動互聯網、物聯網等技術，創造養老服務的新業態、新模式。國家在 2014 年推出了“遠程醫療”政策的試點，將互聯網技術與養老醫療服務信息結合起來。構建醫養結合養老信息化服務平臺有望通過平臺將養老數據與醫療數據對接。滄州從2018年開始，滄州市新華區努力探索智慧養老新模式提供更多居家養老服務，依托互聯網信息技術，搭建智慧養老信息管理平臺。但是該平臺僅僅是智慧居家養老平臺，缺乏醫養結合機構信息共享平臺，利用互聯網技術搭建服務平臺僅處于初級階段，接下來仍然需要進一步創新平臺建設，促進養老機構跟醫療資源鏈接，便捷養老，利用互聯網技術有效整合服務資源，提升管理效率，這是未來發展的新方向。

四、滄州市發展醫養結合型養老服務模式的相關對策

（一）加強政府為主導的服務供給

滄州市養老服務應以政府為主導，借助社會力量加強養老模式創新，提供醫養結合服務的養老機構，依托優質醫療資源，為老年人提供全流程健康服務，有利于促進滄州市養老服務產業的發展。養老問題不是一方的責任，是多方的責任，是家庭、社會和政府的共同責任。因此政府應作為主導，將醫養結合型養老服務資金列入政府財政預算，確保財政投入與經濟發展水平相適應。首先是拓寬“醫養結合”養老服務的資金渠道。由專門部門作為責任主體，多渠道籌集資金，最終設立滿足養老醫療需要的醫養結合機構。當下醫養結合發展資金來源主要依靠政府，而社會力量參與積極性不高，所以政府應該加大政策優惠力度，吸引社會力量參與，可在政策準入、稅收優惠、金融貸款、土地供應等方面給予優惠。另外，政府應該發揮托底作用，對于經濟困難的獨居、失能、高齡等老人應該給予特殊關照。慢慢地社會資本進入以后政府再考慮進一步創新運作模式，形成穩定健康發展的養老模式。

（二）完善多層次社會保障體系，增強養老保障能力

滄州醫養結合機構需要老年人有一定的支付能力，而目前多數的老年人并沒有強大的負擔能力，平均退休金比較低，很多老年人包括農村的沒有單位退休金，60歲以上每個農村老人政府給予的養老金也非常少，難以滿足進入醫養結合機構進行養老，多數情況下還是靠子女養老，子女負擔。因此在積極推進醫養結合養老模式發展的同時，國家的基本社會保障體系也非常重要，強大的社會保障能力，讓老年人就醫養老能力加強。對于養老保障來說,需要多種政策并行,在基本養老保障能力基礎上應結合經濟發展情況、人口情況、財政負擔能力等情況，提供多層次社會保障體系，增強養老保障能力。比如農村高齡老人、孤寡老人、低保戶等應給予更多的財政補貼。醫療保障也是非常關鍵的一環，滄州市居民參加醫療保險人數不斷增多，覆蓋面不斷擴大，尤其是城鄉居民醫療保險的參保人數上漲迅速，這為醫養結合養老服務發展奠定了堅實的基礎。政府除了滿足基本醫療保障，還可以積極推進商業保險進入，鼓勵更多的商業醫療保險進入，提高醫療保障能力，減輕個人和政府的醫療負擔，更好地滿足人民群眾的醫療需求。從政府、社會、家庭三方面解決老年人養老就醫問題，構建協同保障機制，可以減輕子女照護的經濟負擔，讓老年人養老無后顧之憂。

（三）加強醫養結合型人才培養

很多老年人之所以不愿意進入養老機構養老，主要是有很多顧慮，對養老機構缺乏信任，同時也受傳統養老觀念的影響，再加上養老機構缺乏心理關懷。因此政府需要加大宣傳力度，提高醫養結合服務質量。目前從業人員服務水平參差不齊，文化水平低、收入低、態度差、一人管多位老人，無法提供放心的服務，直接影響著醫養結合服務的未來發展。因此我們需要建設高素質、專業化的服務人才隊伍。首先我們應該借鑒優秀經驗，比如在就醫時，尤其是大病，不僅僅提供治療服務，還要提供后期的康復服務，是整個一個團隊，包括主治醫師、心理師、營養師、康復師等一系列服務，提高疾病治愈率。另外，很多大學不僅有護理專業，并且還有一系列專業服務人才，例如營養師、康復師、心理咨詢師等。還可以將我國中醫納入養老保健中，發揮中醫的特長，一方面促進中醫的發展，另一方面，讓老年人享受到中醫保健帶來的好處。專業人才培育周期長、投入大，因此盡早積極推進在高校或者高等職業學校設立老年醫學、老年護理、醫養照護與管理、營養學、康復學、護理學、心理學等有關方面專業，全方位培養相關服務人才，滿足醫養結合人才需求，同時可以解決大學生就業問題，一舉兩得。最后在提高專業服務水平的同時，要提高服務人員工資水平和福利待遇，建立相應激勵機制，穩定人才隊伍。

（四）構建醫養結合型養老服務信息化平臺

當今是大數據、互聯網迅猛發展的時代，運用人工智能結合養老機構整合醫療資源，提供機構內老年人的智慧健康養老服務，實現養老機構、醫療機構、子女之間的信息傳遞與交互，并對老年人在養老機構內日常活動、健康狀況有效監測等一系列服務。服務平臺以數據化和智能化的方式實現對老年人群的健康管理服務。依托互聯網、物聯網等多種技術，以老年人需求為服務基礎，以智慧感知終端為手段，以服務平臺為支撐，滿足支持老年人的個性化服務需求。2021年上海市試點推行了“互聯網醫院養老機構”智慧醫養新模式，老年人不出門甚至不用下床就能得到三甲醫院專家“面對面”的互聯網在線診療服務。因此加快醫療與養老服務標準化建設，加強遠程醫療協作網在醫聯體建設中對社區的支持，實現現代醫療與養老服務體系的跨越式發展。政府通過搭建信息網絡平臺，從而更好地滿足老年人醫養結合型養老服務需求，不斷增強老年人晚年生活的幸福感。