獻血之問二
——外科輸血是臨床輸血的重要組成部分

外科一般什么情況下需要輸血呢？

外科輸血是臨床輸血的一個重要組成部分，輸血曾是促進外科發展的三大要素（麻醉技術、無菌技術和輸血技術）之一。外科輸血主要存在以下幾種情況：

大量失血主要是補充血容量，用于治療因手術、嚴重創傷、燒傷或其它各種原因所致的低血容量休克。

糾正貧血貧血的治療原則應首先消除病因。慢性貧血病人可通過血漿容量擴大、心輸出量增加等途徑來滿足機體的正常氧需求，故即使Hb 低至70～80g／L，病人仍能較好耐受貧血。

慢性貧血的主要適應證為有癥狀的貧血病人具有以下之一者：心率＞100 次／分；精神狀態改變；具有心肌缺血包括心絞痛的證據；輕微活動即感氣短或眩暈；直立位低血壓。

對需擇期手術的慢性貧血病人，由于貧血時心率加快、搏出量增加等可加重心肌的負荷，加之慢性貧血病人原有的慢性疾病會增加麻醉和手術的危險性，故一般應將Hb 維持在100g／L水平。為了減輕輸血對心血管系統的負荷和多次輸血引起的輸血反應，如術前準備時間充足（10～l4 天），可通過腸內腸外營養并輔以應用紅細胞生成素治療。

凝血異常輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血障礙所致的出血。最好應根據引起凝血異常的原因補充相關的血液成分，如血友病者輸凝血因子Ⅷ，纖維蛋白原缺乏癥者輸纖維蛋白原制劑，血小板減少癥或血小板功能障礙者輸注血小板。

補充血漿蛋白及提高機體抵抗力輸血能提供各種血漿蛋白包括抗體等，可以提高血漿蛋白水平，增強病人的抗感染和修復能力。輸注濃縮粒細胞配合抗生素的應用對嚴重感染者有較好療效。

外科輸血是臨床輸血的重要組成部分，但在世界范圍內，外科輸血量和輸血率整體上存在下降的趨勢，這與血液保護技術的應用是密不可分的。隨著醫療技術的不斷進展，輸血技術將日益成熟，每年的輸血總量和需要輸血的病例數量也將會進一步降低。