早期乳腺癌外科手術治療方案的臨床研究進展

于海燕

大新縣人民醫院 廣西 崇左 532300

臨床中針對乳腺癌以手術治療為主，傳統臨床治療為切除治療方案，但創傷性較大，且影響到患者外觀[1]。后期改良根治術得以廣泛應用，雖然在一定程度上降低了創傷性，但依然會影響到患者生理美觀，且術后并發癥風險較高[2]。為此，對于早期乳腺癌患者，在病情條件允許情況下，可采用保乳手術方案治療，可保留部分乳房，更符合患者對于美學的要求[3]。有助于降低基于乳房缺失造成的生活質量與心理健康的不利影響，且具有改善預后的作用[4]。但并非所有乳腺癌患者均具備性保乳術治療的條件，對于存在禁忌癥患者需要行改良根治術治療。

1 早期乳腺癌的保留乳頭乳暈復合體（NAC）改良根治術

1.1 乳腺癌疾病特征

乳腺癌是威脅女性健康的重要疾病類型之一，需要引起絕對的重視。針對乳腺癌患者主要采取的治療為手術治療手段，手術治療對患者女性生理特征形成創傷，失去一側乳房，容易讓患者覺得自己不再是女人，出現不同程度的抑郁等不良情緒，而患者手術后需要進入到化療期，患者的不良情緒對治療結果會形成較為重要的影響。乳腺癌術后患者生理方面是病痛對患者帶來的軀體折磨，而乳腺癌改良根治術的切除范圍較大，患者失去一側乳房，對患者機體的創傷較為嚴重，同時患者還會進入到術后輔助化療期，化療藥物副作用包括惡心、嘔吐、全身乏力、頭暈、食欲下降、白細胞下降等。

1.1 NAC改良根治術應用方向

現代臨床中針對不具備保乳術治療條件的早期乳腺癌患者，需要行NAC改良根治術治療[5]。改良根治術是現在臨床中對于多種疾病的主要治療方案之一。在眾多發達國家中，保乳術成為早期乳腺癌患者的首選治療方案，但在我國推廣應用時間較晚。保乳術治療方案可最大限度保留患者原有體型，且有助于控制術后并發癥，包括傷口感染與出血等[6]。但基于技術水平與醫院醫療設備以及患者對于此項技術的認知等因素影響，在一定程度上限制了保乳術的推廣應用[7]。在生存率上進行分析，早期乳腺癌患者行改良根治術治療效果顯著，具有提升患者生存率的作用。改良根治術治療后可進行乳房重塑，且不會影響到手術方案的實施。

1.2 NAC改良根治術治療早期乳腺癌注意事項

對于早期乳腺癌患者，采用NAC改良治療術治療后，其主要事項主要在于控制術后并發癥。從大量臨床實踐來看，改良根治術后常見并發癥為出血與切口感染等。另外，NAC改良根治術后需要注意術后輔助治療的應用，例如輔助放化療與激素治療以及靶向治療等[8]。輔助放療能夠殺死癌細胞，但同時也會損傷到正常組織細胞，進而增加正常組織死亡可能性，容易增加術后切口感染并發癥風險。針對此情況，在放療過程中需要嚴格控制放療劑量與治療時間，并結合患者身體情況進行靈活調整。新輔助化療具體為在術前或放療前進行全身化療，這種治療方案并不會增加術后傷口壞死的并發癥，有助于強化手術治療效果[9]。

2 早期乳腺癌的保乳手術方案

2.1 保乳手術適應癥與禁忌癥

對于早期乳腺癌的保乳手術治療方案適合應用到臨床分期為0-Ⅰ期或Ⅱ期且腫瘤小于3cm的患者中。同時要求患者不存在腋下淋巴轉移情況。早期乳腺癌患者，在病情條件允許情況下，可采用保乳手術方案治療，有助于保留部分乳房。臨床檢查過程中，乳腺觸診為陰性，且為孤立成簇的微小鈣化灶，通過立體定位切除活檢，證實為乳腺癌可采用保乳術治療。經檢查腫瘤大于3cm，通過新輔助化療后，腫瘤縮小的某些病例也可采用保乳手術治療[10]。在早期乳腺癌患者保乳手術治療的禁忌癥方面，多灶性與多中心起源的乳腺癌以及廣泛導管內成分的乳腺癌，并不適合采用保乳手術治療。除此之外，禁忌癥還包括保乳手術中多次切除，依然無法達到切緣陰性的患者；乳腺癌病理分型為炎性乳腺癌患者；腫瘤處在乳暈區或距離乳暈邊緣小于2cm；妊娠期或哺乳期患者；存在瘢痕體質乳房較小且腫瘤較大的患者[11]。

2.2 保乳手術可行性評估與病灶定位

對于早期乳腺癌患者行保乳手術治療，首要工作為術前進行可行性評估。具體內容為排除多灶性與多中心起源的乳腺癌以及廣泛導管內成分的乳腺癌患者，同時進行手術范圍確定[12]。術前評估可應用乳腺X線檢查方式進行，能夠對多數患者進行可靠的術前評估。以腫塊為主的乳腺癌患者中定位明確，且術前評估清楚，但以鈣化為主的乳腺癌患者利用X線檢查，所顯示的鈣化灶通常會小于病理檢查結果。基于此保乳手術的局部復發率與切緣癌殘留發生率較高，這也是當前對于早期乳腺癌患者術前評估的主要難點[13]。近年來臨床中發現采用MRI檢查方式有助于更為精準的檢出多中心與多灶性乳腺癌患。對于保乳手術的術前病灶定位，若臨床觸診未明確觸及腫物或觸及腫物直徑小于10mm的患者，需要在術前進行乳腺鉬靶X線立體定位[14]。

2.3 手術方式設計

在保乳手術治療中，對于切口的選擇需要結合腫瘤所處部位決定，同時還需要考慮到手術視野以及術后美觀效果[15]。乳腺尾葉的腫瘤常規以單一弧形切口進行病灶的切除，同時完成腋窩淋巴結清掃。乳腺與腋窩淋巴結的清掃需要選擇分別切口方式，若距離乳頭乳暈區小于2cm的腫瘤則采用梭形切口切除腫瘤與乳頭乳暈，腋窩區域則以弧形切口清掃淋巴結[16]。對于腫瘤處在乳頭上方的患者而言，表面采用平行于乳暈的弧形切口，處在乳房下方的腫瘤，采用乳頭為中心的放射樣切口。在手術過程中常規進行乳腺腫物的擴大切除涵蓋乳腺腫物自身與臨近1-2cm的正常組織[17]。保乳手術治療中切除腫物范圍，切緣滿足肉眼觀察距離2cm、鏡下觀察距離1cm的陰性，便可判斷達到治療目標[18]。

2.4 乳腺癌乳房整形再造治療

乳房整形處在疾病性治療之外范疇。此種治療方式要求確保乳房實施再造術后不會影響到治療與預后效果，同時對于疾病復發以及再次治療不具有影響作用。同時需要充分滿足患者對于乳房美觀要求，若無法達到預期效果，則不能采用此種治療方式。對于乳腺癌一期再造可節省時間減輕患者心理障礙，同時也有助于提升患者安全性，對比二期患者而言具有顯著優勢。自體組織再造是再造組織的優先選擇方向。在乳房切除術治療中對乳房皮膚給予保留可獲取到更為自然的效果。此種治療方式需要對皮膚神經末梢保留，同時確保局部復發率不會受到干擾。

3 早期乳腺癌的改良根治術與保乳術價值對比

在早期乳腺癌患者治療中，保乳手術與改良根治術能夠達到同樣的治療效果。但以改良根治術作為參照保乳手術治療后，患者并發癥發生率較低[19]。且保乳手術治療中，手術時間與術中出血量以及住院時間等均明顯小于改良根治術患者。從患者心理健康以及生活質量方面分析改良根治術，會影響到患者外觀形態基于乳房缺失進一步影響到心理健康以及生活質量。對比之下保乳手術最大限度保留患者乳房，可預防基于乳房缺失而造成的生活質量與心理健康負面作用。總結而言，保乳手術治療早期乳腺癌患者切除病灶效果理想且創傷性較小。

對于乳腺癌手術治療的優勢體現在能夠為乳腺癌患者保留大部分乳房組織，并獲取到一定美觀效果。同時可減輕患側上肢功能所引發的損傷，預防根治手術相關并發癥。保乳手術治療與根治術治療可獲取到相似效果。且保乳手術有助于保留患者乳房外觀，雖然在術后容易出現局部復發情況，但可通過及時全乳切除術促進病情轉歸，提升患者生存率。其缺點體現在，此種手術治療方式對于手術指征具有嚴格要求，并非所有乳腺癌患者均可通過保乳術治療。例如患者乳房體積較小，保乳手術治療后在美容價值方面無法達到預期效果。手術治療中需要快速冰凍病理切片處理，對于手術醫師專業技能以及臨床經驗具有較高要求。另外保乳術治療后，患者需要通過放療與其他治療，其中部分患者可能無法承擔化療與放療所帶來的痛苦或經濟壓力，容易影響到治療效果。

結論：

從已有研究資料來看，對于乳腺癌手術治療方案的研究資料較多，而其中早期乳腺癌患者的手術治療主要集中在改良根治術與保乳手術方案兩個方向。通過對療效相關研究結果來看，兩種手術方案對于早期乳腺癌患者能夠達到相近的治療效果，而其中保乳手術更有助于降低手術創傷性，更有助于滿足患者的美觀需求。