基于HRP環境下的醫院預算管理研究

黃春燕

張家港市第一人民醫院 江蘇 張家港 215600

引言

醫院作為醫療機構的重要組成部分，其預算管理是一個復雜而龐大的系統工程，在實施過程中要不斷地探索和總結經驗教訓，醫院在制定年度計劃時應考慮到各個方面因素對資金使用產生影響，由于我國經濟發展迅速、人口數量巨大等特點導致了醫藥行業快速增長且競爭激烈，另外隨著人們生活水平提高以及社會需求量增大使得醫療服務產品種類增多，這就要求我們必須進行精細化的預算管理來適應市場需要。

1 醫院預算管理研究綜述

1.1 醫院預算管理的原則

1.1.1 全面性。醫院在進行醫療服務時，要考慮到不同地區、不同時間段，對病人需求有很大差異，因此必須建立一個全方位的信息系統來收集和分析這些數據信息，根據各部門所需提供資源制定相應計劃并組織實施以確保其順利完成工作，將各個業務流程有機結合起來才能達到最佳效果的狀態。

1.1.2 戰略導向性。醫院的特殊性決定了醫療服務行業未來在國民經濟中的重要地位，因此，制定科學合理、符合實際情況和長期規劃是非常必要而且十分有意義的是一個關鍵點，醫療機構要以市場為指導思想來進行醫院預算管理。

1.1.3 堅持“高起點、大基礎”的基本原則。在醫院實施全面預算管理是醫療機構發展和改革中必不可少的，因此要根據實際情況選擇適合本單位醫務人員方法進行編制，同時還要考慮到經濟性與效益性以及可操作性方面對預算指標體系提出的新要求：一是以科學為指導思想來制定合理可行的預算目標、計劃方案并執行實施，二是可操作性強，必須嚴格按照相關規定執行并做好記錄工作，在實施過程中遇到問題要有相應的應對措施來維護醫院原有系統正常運行和健康成長[1]。

1.1.4 合法性。國家相關法律法規及政策制度規定了公立醫療機構的收費標準以及政府對于藥品價格等方面制定相應措施，同時也要求各醫務人員必須嚴格遵守執行有關費用管理辦法和規章制度，做到有法可依、按章辦事。

1.2 醫院預算管理目標

1.2.1 醫院各個部門間相互協調、配合。各科室應該積極主動參與其中，這樣才能使每個單位都能從自己出發為他人服務，同時也能夠讓其他相關人員對其工作有一定了解并提出建議與意見來保障預算的順利進行以及醫院整體發展目標得以實現。

1.2.2 以人為本，兼顧效益。在實施過程中，要充分考慮到病人和醫務人員對醫院各項業務活動的影響，首先要做到公平公正地對待每位患者，根據藥品價格及收入水平確定相應費用額度并進行核算，最后還要注意的是成本控制與利潤最大化原則相結合。

1.2.3 以業務計劃為主導。在制定具體預算時，要結合實際情況和未來發展趨勢，根據當前階段下醫院自身業務規劃、市場需求分析等確定年度總收支范圍以及收入總額度及支出結構，并以此作為編制總體財務報表、分配各科室病床費用為醫院提供有效地決策依據。

1.3 醫院預算工作組織結構

醫院預算工作組織結構為：財務部門、業務管理部和人力資源成本控制部組成。其中，財務部門負責對各單位的經濟效益進行預測，并根據分析結果制定績效評價指標，業務管理部分主要是針對不同崗位、職能及職責等方面編制相應的預算計劃，人事行政部門負責審核人員招聘需求以及考核相關費用情況，將醫院各個部門所需人才、薪資標準進行匯總[2]。

1.4 醫院預算管理的職責

1.4.1 成本核算。一是對各種消耗定額和標準費用率進行計算，二是將各類材料、設備等所占總資產比例作為依據確定各項支出量并分配給醫院財務人員(科室管理人員除外)，從而為預算提供基礎資料及參考信息。

1.4.2 成本控制。根據國家政策和法規要求對醫療機構進行合理配置、使用資源等活動，同時要做好對醫院內部人員的培訓與考核以及相關部門之間協調溝通機制等管理工作來實現醫院預算管理目標的形成及實施過程中所需費用支出有效降低，保證資金利用率達到最高水平。

1.4.3 確定各科室的任務和目標。在進行醫院相關業務活動時，首先要明確各個單位、部門及人員各自應該承擔什么樣負責該工作，根據實際情況選擇合適方法來制定相應方案，對每個計劃都必須經過上級批準后才能實施并完成最終工作內容，對整個項目的預算執行過程中所產生的數據分析、評價等結果做出反饋與總結報告。

1.4.4 確定預算目標。根據國家相關法律法規和政策規定以及本單位實際情況制定年度總費用支出計劃，通過實施嚴格審批制度來規范各部門間資金使用行為，加強各科室的經費管理與監督力度，強化預算考核和責任制落實到人等方面工作，對醫院財務收支進行全面監控。

1.5 高值耗材庫房保管員職責

1.5.1 在醫學工程處及相關業務科室主任領導下，認真做好納入條形碼管理的高值耗材保管、發放工作，強化服務意識，保證供應，按時發放，急物急發，主動服務。

1.5.2 庫管員按業務科室OA填寫申購單提交采購員，不得自行采購物品，或擅自與供應商聯系送貨入庫，全心全意為臨床一線服務，及時了解科室需要及使用情況，積極協調和溝通，做到申報及時，耗材供應及時。

1.5.3 高值耗材要驗收入庫。在HIS系統中入庫時，產品信息須錄入齊全，包括編碼（HIS收費編碼）、ERP長碼、名稱、描述（規格型號）、單位、價格、數量、條形碼、產品條形碼、生產日期、產品效期和批號等。保證質量，減少庫存，防止積壓、浪費、損壞、過期。

1.5.4 在審核、發放高值耗材申請單時要堅持核對，一人備貨，一人核對。所有貨物下送手術間室均應與手術護士再次核對、簽收。不允許替代醫生完成耗材申請。

1.5.5 定期盤點庫房物品，先進先發。做到實物與HIS系統中的賬卡相符。

1.6 高值耗材庫房管理流程

①申購。庫管員根據使用量提出申請，（常規品種：庫房備足3天用量，特殊規格品種：臨床醫生需提前48小時向庫房提出使用申請），分管領導批準后，耗材采購員通知供應商送貨。②入庫。供應商將貨物送庫房，庫管員進行驗收，收貨，入HIS系統虛擬庫，在HIS系統中入庫時，產品信息須錄入齊全，包括編碼（HIS收費編碼）。ERP長碼，名稱，描述（規格型號)、單位、價格、數量、條形碼、產品條形碼、生產日期、產品效期和稅號等，入庫結束，打印條形碼貼于產品外包裝上。③申請（適用于擇日手術)。醫生在術前24小時根據手術申請單，申請手術耗材，在庫管員審核前，醫生可以更改手術耗材申請單，所有耗材申請由手術醫生完成，不允許供應商或庫管員替代完成。④審核、出庫：庫管員每天下午審核手術耗材申請單，如遇特殊規格不能及時供應的，須及時通知手術醫生，審核完畢，將耗材掃碼出庫，打印出庫單，按手術間及臺次分類放好，一人準備，另一人核對。⑤下送。術前負責下送的庫管員再次仔細核對出庫單和耗材后下送各手術間，庫管員須與手術護士一一清點交接并由手術護士在耗材出庫單上簽字確認。⑥收費。術中使用后，由手術護士負責掃碼收費，醫生將產品條形碼貼于《手術知情同意書》規定位置，手術護士并將產品條形碼貼于《手術清點記錄單》。⑦收費核對。耗材出庫次日，庫管員核對出庫耗材收費情況，如發現為收費耗材應及時與當班手術護士聯系，庫管員每日上下班時與手術室護士交接急診耗材庫存并核對收費情況。⑧庫存管理。庫管員每月進行庫存盤點，做到賬物相符，長時間不用的產品將實物退回到供應商，并完成退回供應商操作。

2 醫院預算管理存在問題的原因分析

2.1 預算管理缺乏有效性

醫院的預算管理是在計劃期內進行，并對未來的收入和支出做出預測，以醫院實際情況為依據制定相應措施，但目前我國大多數事業單位對于醫療服務行業存在著一定程度上“重收支、輕管”思想，而當前很多公立單位都沒有建立起完善科學合理有效的績效考核體系與激勵機制來約束職工行為，缺乏必要的監督檢查制度等方面也導致了預算管理在執行過程中出現許多問題，使醫院無法對其進行嚴格規范和控制。

2.2 醫院預算管理不確定性

醫院預算管理在實施的過程中，存在著很多不確定性，這些不確定性主要表現在以下幾個方面：第一點就是醫院缺乏對實際發生數進行正確分析判斷，因為沒有準確地預測出未來的情況，所以無法制定合理有效并且適用得醫療單位和患者所需藥品數量，第二點是由于醫務人員自身工作性質不同、專業知識掌握水平差異等因素導致預算管理與現實存在一定偏差。

2.3 預算管理體系不健全

在編制過程中對項目內容沒有進行深入分析與研究，目前我國大部分醫院都采用的是“自上而下”和“上級控制下級”相結合的方法進行成本費用支出核算，但是由于缺乏明確具體數據來指導實際操作人員去制定預算目標、并確定執行力度等問題導致了各部門之間出現相互扯皮推諉現象。同時缺乏科學性，由于很多醫院沒有建立起完善、全面且符合醫務人員工作要求和崗位職責的制度，導致在執行過程中出現了許多問題，例如對成本進行控制時只考慮到實際發生支出是否超過成本金額，而忽視了實際業務活動所產生費用與預計開支之間存在較大差異。

3 基于HRP環境下醫院預算管理對策

3.1 制定有效的信息化建設預算

醫院應該建立一個預算管理系統，將預算管理流程與信息系統相融合，實現信息化，在實施過程中可以采用“多維度”的方法進行分析和控制，首先要對項目進行全面評估：包括經濟效益、社會綜合貢獻能力以及發展潛力，其次是根據項目的實際情況制定相應的措施來保證項目的順利開展，就是通過實施有效地信息傳遞機制將醫院各項資源合理配置并優化分配使用，從而提高資金利用率及效率。

3.2 固定資產管理

醫院固定資產的管理在預算過程中起到了至關重要作用，對于一些特殊情況，比如醫院需要對其進行購置時需要考慮到經濟性問題，首先要根據實際需求量購入相應數量和質量合格的設備，對于那些已經報廢或者使用時間超過期限無法收回而又沒有辦理入賬手應及時處置資產，在固定資產管理過程中應該建立專門檔案記錄并將相關信息反饋給上級醫院，同時也可以定期對其進行盤點、分析。

3.3 統籌規劃日常維修配件使用

醫院在日常維修方面的預算管理中，需要對其進行統籌規劃，以實現資源利用最大化，首先要建立科學合理、系統完善的預算體系，通過構建規范性高和可操作性強等特點來確定醫院各部門之間相互協調配合的工作流程以及相關制度，其次是要加強各個科室間溝通與協作能力建設，最后就是提高財務人員在日常維修方面所需專業知識水平，使其能夠熟練掌握各項業務處理標準，從而為醫院提供更優質高效、合理準確的醫療服務[3]。

4 結束語

醫院預算管理是一個系統的工程，涉及多個方面，本文通過對醫院預算管理工作進行深入研究，發現了在實際工作中存在以下問題：一是預算管理缺乏有效性，二是醫院預算管理不確定性，三是預算管理體系不健全，導致管理水平落后，并且提出了基于HRP環境下醫院預算管理對策。