公民逝世后器官損獻（DCD）腎移植術后感染性疾病的研究現狀及防治進展

馮瑤

城固縣醫院 陜西 城固縣 723200

近些年，隨著醫學技術的不斷發展，器官移植術逐漸顯露出其優勢和重要性，現已成為臨床治療終末期器官衰竭的唯一有效方式。但在既往10年中，等待實施器官移植的患者數量不斷增加，而臨床可用于移植的器官數量卻沒有相應增長，這也導致部分患者因無法及時有效的移植器官而死亡。公民逝世后器官損獻（DonationafterCitizensDeath,DCD）的發展在一定程度上緩解了器官短缺情況并逐漸成為器官移植供體來源的主要途徑，對于挽救瀕危患者生命有著重要的意義。其中腎移植術（RenalTransplantation,RT）也叫換腎，即將健康者的腎臟移植給具有腎臟病變或者喪失腎臟功能的患者[1-10]。RT是目前臨床治療終末期腎病的唯一有效方式，但因為腎臟更替，患者無法及時地適應新的器官，進而導致其術后并發癥的發生率顯著提高。感染是其中最為常見也是危害最大的并發癥狀。目前，臨床RT術后最為常見的感染包括手術切口感染、肺部感染、泌尿系統感染和血流感染等，感染的發生會在很大程度上影響臨床的治療效果和患者的預后改善，若治療不及時還會在一定程度上威脅患者生命安全。為此，為進一步降低臨床RT術后感染的發生，本次研究結合國內外相關文獻資料記載，總結RT術后各類感染的發病機制和主要危險因素，并以此提出對應的預防治療措施，以此確保患者身心健康，內容如下。

1 泌尿系統感染

泌尿系統感染是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，常伴菌尿和膿尿。既往研究發現，臨床95%以上的尿路感染是由單一細菌所致，而感染者中90%的門診患者和50%左右的住院患者病原菌為大腸埃希桿菌。陳思騰等學者曾將腎移植受者和普通患者泌尿系統感染做一對比發現，腎移植受者和普通泌尿系統感染患者均以女性居多，分別為63.3%和58.6%。而病原菌以大腸埃希菌感染頻率均最高分比為37.7%和34.1%。此外，腎移植受者肺炎克雷伯桿菌頻率高于普通患者，而白色念珠菌頻率低于普通患者，腎移植受者尿路刺激征更多見，更易發生抗生素耐藥，感染復發率更高[11-18]。

王惠英曾針對腎移植圍手術期泌尿系統感染提出一系列防御措施，包括：①抗生素治療。糾正既往圍手術期管理習慣，除既往術后留取尿培養、引流液培養以及痰培養等，在其術后3d無論是否存在發熱取血進行培養，并根據檢驗結果和患者的生命體征變化決定是否對患者實施抗生素治療。若已知患者存在活動的致病菌感染，可以根據藥敏試驗結果使用敏感抗生素治療1～2d，以此改善患者癥狀；②嚴格無菌操作。在患者手術時留置導尿管，并加強日常護理人員的操作規范，強調護理安全和意識，以此降低感染的發生。由此可見，早期使用抗生素以及對患者實施針對性的護理措施可以顯著降低泌尿系統感染。

2 肺部感染

肺部感染泛指終末氣道、肺泡和肺間質在內的肺實質炎癥癥狀，是RT術中最為常見也是發生率最高的并發感染癥狀。目前，臨床針對RT術后并發肺部感染的報道較多，但對其致病因素差異較大。張朋朋等學者曾對公民逝世后器官捐獻供腎移植術后肺部感染進行風險因素發現，導致RT術后受者發生肺部感染的獨立危險因素包括供體維持治療時間、有感染史，受體吸煙史、糖尿病史、無預防性應用更昔洛韋或SMZ。而王坤英等學者則在其研究中對RT術后肺部感染的時間、病原菌分布和耐藥性進行分析發現，73例腎移植術后肺部感染發生的時間在術后1年內，病原菌分離部位以痰液、血液為主，其余為肺泡灌洗液、胸腔引流液及咽拭子等。而其中革蘭陰性菌為主要的病原菌，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌常多重耐藥[19-24]。

馬葵芬等學者在研究中指出，臨床治療RT術后肺部感染時對于存在嚴重感染者需要及時的調節免疫抑制方案，加強對移植腎功能和鈣神經蛋白抑制劑（CNIs）血藥濃度的監測。此外，對于RT術后腎功能不佳的患者還需要注意抗菌藥物和環孢素的相互作用，并提高對腎毒性和經腎臟代謝抗菌藥物劑量調整的關注，同時對藥物不良反應進行監督。而金宗蘭等學者曾將綜合護理干預應用于RT術后發現，實施綜合護理干預可以很大程度地減少RT術后感染的發生。此外，還能提高患者的滿意程度。為此，早期提供藥學監護服務并輔以對應的護理措施可在一定程度上降低肺部感染的發生率。

3 血流感染

血流感染在RT術后較為少見。目前，臨床將敗血癥和菌血癥統稱為血流感染。其中，前者是由各種病原微生物和毒素侵入人血誘發的血液感染。而后者泛指細菌短暫入血，而無臨床明顯的毒血癥狀。萬齊全等學者曾在研究中對RT術后患者血流感染的臨床表現、病原菌組成以及耐藥性分析進行探討發現，病原菌構成中革蘭陰性桿菌處于優勢、其次為格蘭陽性菌，最后為真菌。而對革蘭陰性桿菌最為敏感的藥物為氨基糖苷類和碳青霉烯類抗生素，耐藥性最高的為第1代頭孢類抗生素和半合成青霉素，其次是第2代頭孢類、單環β內酰胺類及磺胺類抗生素；對革蘭陽性菌耐藥性最低的為糖肽類及惡唑烷酮類[25-31]。

既往研究中有學者對RT術后并發血流感染提出預防措施，其內容包括：①嚴格執行無菌操作；②加強輸液管理，防止管道堵塞和脫落；③合理掌握置管時間，嚴格限制血管內導管的使用，對于不必要的導管需要盡早拔去；④加強專業人員培訓和考核，不斷提高其專業能力；⑤加強日常感染監測以及對患者及其家屬實施健康教育。由此可見，在RT圍手術期給予全面性護理，并加強日常監測，提高患者和家屬認知對于減少血流感染的發生有重要意義[32-39]。

4 切口感染

切口感染泛指進行外科操作時所暴露的組織、器官和體腔發生的感染癥狀。RT手術較為特殊，其手術時間和手術切口相對較長，而在其手術中，手術時間增加和切口過長很容易增加切口和微生物的接觸時間和面積，進而增加切口感染的發生[40-43]。

而有學者針對切口感染特點和其發生因素，特提出以下幾點預防措施，即：①術前合理安排患者飲食，以高熱量、高蛋白和高營養的食物為主，以此增加患者的身體抵抗能力；②術中盡量縮短手術時間，避免手術時間過長增加微生物侵入的幾率；③術后嚴格的監測患者的生命體征變化，若患者出現手術切口紅腫或者體溫升高等癥狀，則護理人員需要及時通知醫師進行相應的處理。此外，時刻保持引流管的通暢，觀察其顏色、形狀和量的變化。定時為患者的傷口換藥，確保生活用品的干凈整潔等。通過以上措施的研究結果發現患者切口感染發生率顯著降低[44-52]。由此可見，合理、科學的護理措施可以在一定程度上降低切口感染的發生。

5 結語

泌尿系統感染、切口感染、肺部感染和血流感染是 RT 術后常見的并發癥，且不同類型感染癥狀誘發因素存在很大差異。臨床在早期治療中需要根據可能出現的并發癥狀以及患者的具體情況制定詳細的護理應對措施，以此盡可能的降低和避免 RT 術后感染的發生，確保患者身心安全。