早期胃癌放射診斷現狀及進展

牙祖鴻

柳州市柳江區人民醫院 廣西 柳州 545100

我國胃癌發病率占全惡性腫瘤的榜首，≥60歲的人群發病率高達97.38/10萬，且呈逐年上升趨勢發展，≥80歲的人群發病率達到峰值，207.9/10萬，其中較多患者在就診時已發展至中晚期，五年內生存率僅20%[1-2]。針對該病若給予早期診斷，五年生存率可提升至80～90%，甚至更高。早期胃癌主要是指癌組織局限于胃壁粘膜層或下層，可伴或不伴有淋巴結轉移。診斷早期胃癌包含兩個方面，即篩查早期胃癌、分析病灶質與量[3]。現如今，臨床針對早期胃癌主要采取放射診斷，具有良好的臨床效果。鑒于此，本文就臨床針對早期胃癌放射診斷相關研究進行整合，綜述如下。

1 胃癌高危人群的定義與管理

臨床針對胃癌的發病機制尚未完全闡明，通常認為，該病是因環境、飲食、遺傳等多因素協同作用而致的。針對早期胃癌的檢查，分為大規模人群的篩查和重點高危人群的監測。大規模篩查因條件、成本及人群接受度受到限制，尚不能常規開展，且其成效也具有一定爭議[4-5]。為此，針對高危人群的管理成為實際可行的措施。目前有相關研究顯示胃癌發生的高危因素包含鈉鹽與腌制食品、幽門螺旋桿菌感染、胃癌家族史、膳食纖維攝入量、胃癌前病變等。（1）飲食因素：現有大量流行病學研究發現[6]，胃癌高發區居民常攝入量大腌制或高鹽飲食，同時其新鮮蔬果攝入量較少。目前已證實，鈉鹽攝入與胃癌發病風險具有相關性。而新鮮蔬果中含有大量膳食纖維、維生素及β-胡蘿卜素等，能起到有效的抗氧化作用，有利于清除機體內的亞硝酸鹽，進而降低胃癌風險。（2）幽門螺桿菌感染：有相關研究顯示[7]，相較于非幽門螺桿菌感染人群，感染人群出現胃癌的風險更高，且超過90%的胃癌患者有幽門螺桿菌感染史。現如今，針對幽門螺桿菌造成胃癌的發病機制尚未明確，其可能是因細菌產生的毒力因子造成胃粘膜損傷，并引發一系列分子生物學改變有關，仍需臨床進一步探討。（3）胃癌家族史：胃癌發病有明顯家族聚集性。但同一家庭的成員往往有相似的環境因素，例如飲食習慣，且有可能同時感染油門螺旋等。為此，家族史作為胃癌的獨立危險因素仍需進一步進行探討。現如今，有臨床學者從遺傳學角度進行分析，其提出組蛋白修飾、DNA甲基化、被編碼RNA等會影響基因表達，從而促使腫瘤的發生[8]。（4）癌前病變：胃癌的癌前病變主要包含腸上皮化生、萎縮性胃炎。慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-胃粘膜腸上皮化生-中重度異型增生-胃癌的進展模式是臨床上公認的腸型胃癌發生進程。各種致癌因素均可促使癌前病變的發生與發展，進一步增加胃癌風險。

2 早期胃癌放射診斷

2.1 上消化鋇餐造影

該診斷方式也可稱為氣鋇雙對比造影，是臨床上針對胃癌的傳統檢查措施，也是診斷早期胃癌的主要放射學診斷方式。胃癌主要是源自于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，給予鋇餐造影，能有效顯示胃黏膜結構，同時可引入低密度氣體與高密度硫酸鋇雙重對比劑，有效提升裸眼敏感性，有助于發現病灶。楊威等人[9]研究顯示，針對早期胃癌患者應用上消化道鋇餐造影見擦汗，其具有良好的臨床應用前景，診斷敏感度高達93.54%、特異性為96.64%，可為臨床提供可靠的參考。此外，張練兵[10]研究發現，X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤仍會出現一定誤診、漏診狀況，主要是因胃底部是最易漏診的部位，若檢查過程中體位不準確，很難導致造影劑充盈，難以對全部部位進行探查。同時也可能因良性病變將惡性病變掩蓋，特別是萎縮性胃炎、反流性食管炎等。現如今，我國上消化道鋇餐造影技術有一定的普及，但終是程度不高，因此其發展及應用效果不如國外，早期胃癌診斷率水平相對較差。同時，因內鏡技術的發展與普及，導致上消化道鋇餐造影術在我國臨床應用率明顯降低。但總體而言，使用內鏡技術檢出早期胃癌病灶后，再給予上消化道鋇餐造影，能獲得高質量、清洗的病灶形態圖，有助于臨床對病灶形態、病灶浸潤范圍、病灶深度、組織型等方面進行評估。

2.2 電子計算機斷層掃描

電子計算機斷層掃描（ComputedTomography，CT）通常不用于早期胃癌篩查，常用于胃癌確診的后進行術前分期及術后隨訪。CT診斷對動脈期進行掃描，可見胃壁包含三層結構，即黏膜層、粘膜下層及肌層與漿膜層，為此，能直觀的評估胃壁的浸潤狀況[11]。同時還能對胃癌患者病灶周圍臟器進行分析，例如是否存在淋巴結轉移、腹膜轉移或肝臟轉移等狀況。現如今，隨著CT技術的迅猛發展，促使其掃描速度更快，層厚更薄，再加之動態增強掃描，以及多平面重建等，促使術前分期診斷結果準確性更高，能為臨床提供可靠的參考[12]。陳健等[13]研究顯示，對于早期胃癌患者應用多層螺旋CT開展術前診斷，黏膜內癌和黏膜下癌患者在pN分期上存在明顯差異，多層螺旋CT動態增強掃描能對早期胃癌術前TNM分期提供參考。鄭軍等人[14]研究顯示，64排螺旋CT增強掃描檢查胃上皮內瘤變和早期胃癌的ΔCT值具有明顯差異，且該檢查方式具有范圍大、掃描速度快、空間分辨率高等優勢，可為早期診斷與鑒別提供評估依據。符蕭泓等人[15]研究顯示，對于早期胃癌患者，在其血清信號傳導及轉錄激活因子1、Dickkopf-1檢測基礎上，應用螺旋CT檢查，能有效提升診斷準確率，彌補早期胃癌CT征象不足的狀況。胃CT內鏡仿真技術有了一定的發展，該技術能滿足早期胃癌分期與模擬內鏡下大致肉眼形態的觀察需求，特別是在一些微小與更早的病變中，經CT橫斷面圖片難以察覺，但通過仿真內鏡技術即可有效顯示。21世紀10年代起，寶石能譜CT逐漸應用于臨床，該方式能混合能量成為多能量成像，再加之不同物質有不同x線吸收特性，因此通過測量不同能量下X線吸收值，即可區分不同性質的組織。朱曉雷等人[16]研究顯示，早期胃癌診斷使用寶石能譜CT，可為胃癌前病變及早期胃癌的診斷提供定量診斷分析。

2.3 磁共振檢查

臨床針對磁共振檢查（MagneticResonance，MR）應用于早期胃癌診斷的相關研究尚少，其在對上腹部胃腸道檢查通常殘存在運動偽影，診斷價值不高。同時，從國外有關MR在胃癌診斷中的研究顯示，MR技術特別是快速掃描序列的出現，促使MR技術在胃癌術前評估中應用較廣泛。該技術具有良好的組織分辨率，能有效的對腫瘤T分期，也就是對胃壁浸潤深度進行準確的診斷，但是由于該類研究較少，還需進一步進行探討。同時，隨著分子影像學的迅速發展，促使MR對鉍劑對特異性分子探針性開放有了一定進展。

3 小結

現如今，胃癌仍是世界范圍內死亡率最高的惡性腫瘤，我國是胃癌的高發地區，強化胃癌的早期診斷率，是提升人民生活質量、降低社會經濟負擔的重要措施之一，同時也是有關國計民生的重點問題。但我國針對胃癌診斷仍處于探索階段。早期胃癌是臨床上較常見的疾病，發病于胃壁粘膜層或粘膜下層，可伴有或不伴有淋巴轉移。早期診斷該病與積極治療，能有效改善患者的生活質量。既往臨床針對早期胃癌篩查主要是對病灶質與量的評估，放射性診斷措施主要包含上消化道鋇餐造影、CT、MR等，均具有一定的優劣勢，仍需臨床進一步進行探討，從而在實際臨床應用尚靈活應用，給予最佳診斷方案。