老年患者胃鏡檢查的護(hù)理進(jìn)展

林逍

那坡縣人民醫(yī)院 廣西 百色 533900

2021年我國第七次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上老年人口已超過2.64億，人口老齡化問題進(jìn)一步加重。有調(diào)查研究[1-2]指出老年人群發(fā)生消化道疾病的風(fēng)險更高，目前臨床上用于檢查消化道疾病的方法較多，其中胃鏡檢查對此類疾病具有較高的特異性。臨床上及早通過胃鏡檢查對老年患者消化道疾病類型加以明確，并在此基礎(chǔ)上給予其針對性治療，有利于延長患者生存時間及生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。但是，胃鏡檢查會給患者造成明顯的不適感，再加上患者認(rèn)知水平等因素的影響，導(dǎo)致胃鏡檢查往往不能順利開展。因此，在胃鏡檢期間需要結(jié)合老年患者特點，實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而最大程度的減輕胃鏡檢查給患者造成的不適感，促進(jìn)胃鏡檢查的順利開展，提高檢查成功率。

1.胃鏡檢查并發(fā)癥及影響因素

1.1 胃鏡檢查常見并發(fā)癥

曾奕[3]指出胃鏡檢查過程中及檢查完成后容易出現(xiàn)喉頭痙攣、出血、胃穿孔等一系列并發(fā)癥，平均發(fā)生率為0.2%，其中0.06%的患者因并發(fā)癥死亡。另外，在進(jìn)行胃鏡檢查操作時，患者還容易出現(xiàn)惡心、心悸、腹痛等不良反應(yīng)。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型無痛胃鏡檢查已廣泛應(yīng)用于消化道疾病檢查中，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大幅降低。在實際應(yīng)用中多見進(jìn)鏡時咳嗽、燒灼感等輕微不良反應(yīng)，偶見循環(huán)抑制、呼吸抑制、心率減緩等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 影響胃鏡檢查順利開展的因素

胡君鳳等[4]指出影響胃鏡檢查順利開展的因素主要包括以下三個方面：①插管因素。胃鏡檢查需要經(jīng)患者口咽部將胃管插入至胃、十二指腸對各部位病變情況進(jìn)行檢查，因此在進(jìn)行相關(guān)操作時很容易給患者造成明顯的生理痛苦，患者往往會因為過度緊張而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嗆咳等；②應(yīng)激因素。對于機(jī)體來說，胃鏡是一種比較嚴(yán)重的應(yīng)激源。在進(jìn)行胃鏡檢查時，患者很容易出現(xiàn)惡心、心率加快一系列應(yīng)激反應(yīng)，其中部分患者可因嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致檢查無法順利開展。另外，少數(shù)患者因?qū)ο嚓P(guān)應(yīng)激反應(yīng)心生恐懼不愿進(jìn)行檢查，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診等不良事件，從而對后續(xù)治療的順利開展及其預(yù)后的改善產(chǎn)生不良影響。此外，張嵐[5]指出由于老年患者組織器官功能下降，體質(zhì)虛弱，因此環(huán)境及潛在致病因素更容易對其產(chǎn)生影響，具體表現(xiàn)為對疾病缺乏較強(qiáng)的抵抗力，所以與中青年患者相比，應(yīng)激反應(yīng)對老年患者的不良影響更大；③認(rèn)知因素。何熹等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)大部分老年受檢者對胃鏡檢查缺乏足夠地了解，特別是對于胃鏡檢查的過程及意義缺乏充分的認(rèn)識，并因此對胃鏡檢查感到不安和恐懼。對此，護(hù)理人員應(yīng)在胃鏡檢查前將相關(guān)知識向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹和說明，從而使患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合胃鏡檢查。

2.老年患者胃鏡檢查的護(hù)理分析

2.1 胃鏡檢查前的護(hù)理措施

對于老年患者在胃鏡檢查開始前應(yīng)做好以下幾個方面的護(hù)理工作：①檢查評估。李利軍[7]指出機(jī)體糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素之間的平衡在應(yīng)激反應(yīng)影響下很容易被打破并引發(fā)海馬體損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。老年患者檢查開始前心理應(yīng)激水平過高容易引起認(rèn)知障礙，而缺乏對疾病及檢查方式知識的充分了解，則會進(jìn)一步加劇其心理應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)代社會老年患者多合并心腦血管等基礎(chǔ)疾病，因此在檢查正式開始前護(hù)理人員要對患者是否存在心臟病、肺部疾病等胃鏡檢查禁忌癥進(jìn)行了解。在胃鏡檢查開始前，護(hù)理人員要對患者身心健康狀況、一般資料及認(rèn)知水平等進(jìn)行全面評估，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計劃，促進(jìn)胃鏡檢查的順利開展；②健康教育。張玉艷等[8]指出在胃鏡檢查開始前有選擇性的使患者獲得相關(guān)疾病信息，可使患者檢查前的緊張程度得到有效緩解。在患者預(yù)約檢查時，由護(hù)理人員對患者開展相應(yīng)的健康教育，將胃鏡檢查的過程、目的、意義等向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，并使其掌握檢查時正確的呼吸方法，從而使患者心理上的緊張程度得到有效緩解。需要注意的是部分大齡患者認(rèn)知能力會出現(xiàn)明顯下降，因此護(hù)理人員可以通過宣傳畫冊、科普視頻等方式幫助患者充分了解、正確認(rèn)識胃鏡檢查，從而使其焦慮程度減輕。另外，老年患者腸蠕動緩慢，因此對于檢查前禁食時間應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格把控，若患者不能耐受饑餓，可遵醫(yī)囑給予其補(bǔ)液，并盡早安排患者進(jìn)行檢查；③放松訓(xùn)練。宋筠[9]指出檢查開始前護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者通過瑜伽、肌肉放松訓(xùn)練等方式使機(jī)體產(chǎn)生松弛反應(yīng)，從而降低交感神經(jīng)張力及機(jī)體緊張水平，使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活動維持平衡，進(jìn)而使受試者情緒得到有效改善，緩解各種應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不良影響。通過放松訓(xùn)練一方面能夠有效改善患者的心率變異，另一方面還能夠減少患者的主觀不適癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。此外，通過開展?jié)u進(jìn)性的放松訓(xùn)練還能夠使患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)有效減少，縮短胃鏡檢查所需時間。

2.2 胃鏡檢查過程中的護(hù)理措施

胃鏡檢查過程中的護(hù)理干預(yù)主要包括主要包括以下幾個方面：①插鏡配合。張曉等[10]指出護(hù)理人員在插管前要向患者說明插管的步驟，并告知其注意事項，提高其配合度。插鏡操作要選擇技能嫻熟的操作人員，進(jìn)鏡時速度適中，使進(jìn)鏡引發(fā)的機(jī)械刺激最大程度的減輕。當(dāng)胃鏡進(jìn)入咽喉部時指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時護(hù)理人員可通過與患者交談，給予其鼓勵和安慰，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹立信心堅持至檢查結(jié)束；②對患者病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測。趙春玲等[11]指出心絞痛等心血管疾病早期癥狀與消化道癥狀較為相似，因此為了充分保障患者安全，在進(jìn)行胃鏡檢查前應(yīng)先安排患者行心電圖檢查，并對患者血壓、心率進(jìn)行測量。蒲懷玉等[12]認(rèn)為由于老年患者健康狀況相對較差，為確保檢查安全性可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，若檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者心電指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，則立即拔管；③音樂療法。王瑞麗[13]指出在胃鏡檢查中音樂療法能夠發(fā)揮重要作用，通過播放適宜的音樂能夠減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，并增加副交感神經(jīng)活動，有利于穩(wěn)定患者檢查過程中的血壓、心率。吳振華等[14]在研究中對接受檢查的患者播放柔和的音樂，結(jié)果顯示患者焦慮等負(fù)面情緒得到有效緩解。

2.3 胃鏡檢查后的護(hù)理措施

對于老年患者，在胃鏡檢查結(jié)束后要做好以下幾個方面的護(hù)理措施：①病情監(jiān)測。吳詩虹[15]指出檢查完成后幫助患者將口中分泌物清理干凈，避免發(fā)生誤吸等不良事件，并詢問患者感受。使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者血壓、心率及血氧飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密檢測，評估患者意識狀態(tài)及清醒程度，待患者相關(guān)癥狀完全緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，意識完全清醒后再離開檢查室；②飲食護(hù)理。何惠琴[16]指出在患者麻藥感消失后即可飲食牛奶等常溫流質(zhì)食物，若患者進(jìn)行活檢可于檢查完成2小時之后飲食少量牛奶等常溫流質(zhì)食物，且1-2天內(nèi)日常飲食應(yīng)以半流食為主；③注意事項。老年患者肝腎功能衰退，導(dǎo)致麻醉藥物排泄時間延長，因此在檢查完成后1天內(nèi)要囑咐家屬陪伴在患者身邊。檢查當(dāng)天完成檢查工作后要求患者臥床休息，盡量不要隨意走動。檢查完成后與患者進(jìn)行交流，若患者能夠正常應(yīng)答，定向力完全恢復(fù)正常，可在家屬看護(hù)下離開醫(yī)院，若回家后出現(xiàn)任何不適要及時到醫(yī)院接受檢查治療。

3.結(jié)語

總而言之，對于需要接受胃鏡檢查的老年患者，臨床上要注意充分考慮插管因素、應(yīng)激因素、認(rèn)知因素等對患者造成的不良影響，并在此基礎(chǔ)上通過檢查前、檢查過程中及檢查后實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，將風(fēng)險因素的影響最大程度的降低，從而確保胃鏡檢查的順利開展。